Zespół policystycznych jajników (PCOS): jakie są objawy i jak go leczyć
Zespół policystycznych jajników (PCOS) charakteryzuje się obecnością wielu wypełnionych płynem torbieli w jednym lub obu jajnikach
PCOS występuje u około 5-10% kobiet w wieku rozrodczym (12-45 lat).
Jest to zatem najczęstsze zaburzenie endokrynologiczne wieku rozrodczego.
Jest to jedna z głównych przyczyn niepłodności.
W większości przypadków PCOS objawia się po pierwszej miesiączce lub w wieku dorosłym, ale niektóre objawy mogą wystąpić jeszcze przed pierwszą miesiączką.
Obrazami klinicznymi charakteryzującymi wielotorbielowatość jajników są przede wszystkim: hirsutyzm, brak owulacji (nieregularne miesiączki, brak miesiączki i w konsekwencji niepłodność), insulinooporność (związana z otyłością i cukrzycą typu 2).
Przyczyny zespołu policystycznych jajników
Najważniejszą przyczyną policystycznych jajników jest hiperandrogenizm, zmiana hormonalna, która pojawia się, gdy jajniki są stymulowane do wytwarzania nadmiernej ilości męskich hormonów (androgenów), zwłaszcza testosteronu.
Ten stan może powodować problemy ze wzrostem i rozwojem pęcherzyków, małych wypełnionych płynem cyst zawierających jaja.
W normalnych warunkach, gdy pęcherzyk dojrzeje, pęka i uwalnia komórkę jajową, która trafia do jajowodu w celu zapłodnienia.
Ale w obecności PCOS niedojrzałe pęcherzyki zbijają się, tworząc większe cysty, które również mają grubszą ścianę.
Ten stan zapobiega pękaniu i uwalnianiu jaj.
Ze względu na brak owulacji miesiączka albo nie występuje, albo występuje sporadycznie, co skutkuje obniżeniem płodności.
Nadmiar męskich hormonów powoduje również inne objawy: hirsutyzm i trądzik.
Przyczyny są nadal nieznane.
Ponieważ objawy mają tendencję do występowania w rodzinach, zakłada się, przynajmniej częściowo, że istnieje genetyczna przyczyna, którą można przypisać mutacji w jednym lub więcej genach.
Badania obserwacyjne wskazują na złożony i zróżnicowany obraz objawów w przejściu pokoleniowym, co sugeruje, że PCOS można przypisać kombinacji czynników.
policystyczny jajnik: jakie są czynniki predysponujące
Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia zespołu policystycznych jajników to
- wysoki poziom androgenów u matki w okresie ciąży
- mały i niedojrzały płód
- wczesny adrenarcha
- cukrzyca typu 1 (stan, który pojawia się we wczesnym okresie życia)
- insulinooporność i otyłość. Wiele danych wskazuje, że wysoki poziom insuliny u kobiet z cukrzycą przyczynia się do zwiększonej produkcji androgenów, a tym samym nasilania objawów.
Charakterystyczne objawy zespołu policystycznych jajników
- Zmiany w cyklu menstruacyjnym: brak miesiączki (brak miesiączki); cykle trwające dłużej niż 35 dni lub krócej niż 20 dni (polimenorrhea lub oligomenorrhoea); bardzo obfite i bolesne miesiączki (hipermenorrhea i bolesne miesiączkowanie).
- Niepłodność: niezdolność do zajścia w ciążę w wieku poniżej 30 lat po 12 miesiącach stosunku bez zabezpieczenia i powyżej 30 lat po 6 miesiącach stosunku bez zabezpieczenia; niezdolność do donoszenia ciąży (poronienia i przedwczesne porody).
- Hirsutyzm: wzrost włosów w nieprawidłowych miejscach. Hirsutyzm należy odróżnić od nadmiernego owłosienia, które polega na uogólnionym wzroście w naturalnych miejscach włosów, które są grubsze, sztywniejsze i pigmentowane, o cechach przypominających runo.
- Łysienie androgenowe: wypadanie włosów typowe dla płci męskiej.
- Trądzik.
- Otyłość centralna: otyłość skoncentrowana na biodrach, dająca charakterystyczną konfigurację jabłka. Nieprawidłowa akumulacja tłuszczu spowodowana jest opornością na działanie insuliny, hormonu, który umożliwia wnikanie glukozy do komórek, dostarczając energii potrzebnej do prawidłowego funkcjonowania. Jeśli glukoza nie jest wykorzystywana, zamienia się w tłuszcz.
- Acanthosis nigricans: obecność ciemnych plam na skórze.
- Obturacyjny bezdech senny.
Diagnoza policystycznych jajników
Prawidłowa diagnoza opiera się na trzech kryteriach kliniczno-instrumentalnych: policystyczne jajniki – udokumentowane USG miednicy – nadmierna aktywność androgenna, zaburzenia cyklu miesiączkowego.
jajniki policystyczne
Głównym kryterium diagnostycznym są policystyczne jajniki, udokumentowane USG miednicy.
Chociaż liczne torbiele jajników niekoniecznie są wyrazem PCOS, to jednak ponad 80 procent kobiet z PSOS ma policystyczne jajniki.
W niedawnej przeszłości w badaniu ultrasonograficznym jajniki musiały wykazywać co najmniej 12 pęcherzyków wielkości 2-9 mm, z charakterystycznym ułożeniem, głównie w części korowej jajnika, zwanej koroną różańca.
Obecne udoskonalenie technologii ultradźwiękowej zwiększyło liczbę pęcherzyków, które muszą być obecne w całym jajniku do 25, aby można go było określić jako policystyczny.
Liczne pęcherzyki zwiększają rozmiar jajnika nawet trzykrotnie w stosunku do normalnego rozmiaru.
Nadmierna aktywność androgenna
Nadmierna aktywność androgenna jest udokumentowana objawami klinicznymi, takimi jak hirsutyzm, oraz badaniami laboratoryjnymi.
Najważniejsze testy laboratoryjne charakteryzujące PCOS to:
– podwyższony profil androgenny, w tym testosteron i androstendion. Wysokie poziomy dehydroepiandrosteronu (DHEA-S) sugerują dysfunkcję nadnerczy;
– stosunek LH/FHS (hormon luteinizujący i hormon FSH), który, mierzony w trzecim dniu cyklu miesiączkowego, bywa dwa lub trzy razy wyższy;
– profil lipidowy, w tym glikemia, hemoglobina glikowana, insulininemia (zmieniony zwłaszcza u otyłych pacjentek z wywiadem rodzinnym w kierunku cukrzycy lub cukrzycy ciążowej). Ponad 40 procent pacjentów z PCOS ma insulinooporność i cukrzycę.
Zaburzenia rytmu miesiączkowego związane z zespołem policystycznych jajników
Zaburzenia rytmu menstruacyjnego są związane z trudnościami jajników w wytwarzaniu jaj (anaovularity), co skutkuje brakiem miesiączki, skąpo- lub polimenorrhea.
U dorastających dziewcząt diagnoza może być szczególnie trudna ze względu na istotne zmiany rozwojowe typowe dla wieku.
Ponadto wiele typowych objawów PCOS, takich jak trądzik, nieregularne miesiączki i hiperinsulinemia, jest powszechnych w okresie dojrzewania.
Równie powszechne są nieregularne miesiączki z cyklami bezowulacyjnymi, spowodowane niedojrzałością układu hormonalnego, który reguluje czynność jajników w ciągu dwóch lub trzech lat po pierwszej miesiączce.
U dorastających dziewcząt często występują mnogie torbiele jajników, dlatego ultrasonografia nie jest badaniem diagnostycznym pierwszego wyboru u dzieci poniżej 17 roku życia.
Należy postawić diagnostykę różnicową z innymi patologiami prezentującymi zaburzenia endokrynno-metaboliczne obejmujące inne gruczoły (tarczyca, nadnercza, przysadka) oraz z patologiami jatrogennymi (niektóre leki przeciwpadaczkowe, takie jak kwas walproinowy, mogą w rzeczywistości powodować PCOS).
Z biegiem życia zmienia się obraz, z jakim przedstawia się PCOS. U młodszych kobiet na problemy składają się głównie nieregularne miesiączki, hirsutyzm i trądzik; u starszych kobiet często występuje cukrzyca, poronienia i nadciśnienie.
Długofalowe konsekwencje PCOS, związane z hiperandrogenizmem, brakiem owulacji i insulinoopornością, to:
- sub-płodność
- zwiększone ryzyko poronienia
- cukrzyca
- Choroby sercowo-naczyniowe
- guzy endometrium
- zaburzenia psychiczne (lęk, depresja, zaburzenia afektywne dwubiegunowe, zaburzenia odżywiania).
Terapia zespołu policystycznych jajników
Styl życia
Pierwsze środki, które należy wdrożyć w leczeniu PCOS, to zwiększona aktywność fizyczna, zdrowa, zbilansowana dieta uboga w rafinowane tłuszcze i cukry oraz utrata wagi.
Udowodniono, że nawet niewielkie zmniejszenie masy ciała o 5-10% jest w stanie skorygować brak jajeczkowania i zwiększyć szanse poczęcia, zmniejszając nieprawidłowości metaboliczne i wynikające z nich choroby (cukrzycę i choroby sercowo-naczyniowe).
Tabletka antykoncepcyjna
Leczeniem pierwszego wyboru dla kobiet, które nie chcą mieć dzieci, są pigułki antykoncepcyjne.
Pigułka łagodzi trądzik i hirsutyzm.
Reguluje rytm i przepływ cykli menstruacyjnych, zmniejszając obfite krwawienie z powodu niskiego poziomu estrogenu i progesteronu.
Czasami może poprawić płodność poprzez obniżenie poziomu androgenów.
Nie ma elektywnej antykoncepcji w leczeniu PCOS.
Jednak niektóre, pozbawione działania androgennego, są bardziej skuteczne w leczeniu trądziku i hirsutyzmu.
Antyandrogeny
Antyandrogeny, w szczególności Spironolakton, Finasteryd i Flutamid, zapobiegają wiązaniu testosteronu z określonymi receptorami w komórkach obwodowych (np. mieszkach włosowych i gruczołach łojowych), zmniejszając hirsutyzm, wypadanie włosów i trądzik.
Są jednak teratogenne, dlatego przy ich przyjmowaniu wskazane jest stosowanie skutecznych metod antykoncepcji.
Na przykład można stosować doustne środki antykoncepcyjne, z którymi działają synergistycznie, ponieważ mają ośrodkowe działanie hamujące androgeny.
Zabiegi kosmetyczne na hirsutyzm
Chociaż terapie medyczne dają dobre efekty w walce z hirsutyzmem, efekt kosmetyczny może nie być wystarczająco skuteczny w eliminowaniu dyskomfortu społecznego spowodowanego tym schorzeniem.
Wśród zabiegów miejscowych najskuteczniejsza jest Eflornityna w postaci kremu, która działa na mieszki włosowe, spowalniając wzrost włosów. Jego działanie ograniczone jest do okresu użytkowania.
Elektroliza i laser, choć drogie i wymagające wielu sesji, pozostają najskuteczniejszymi i długotrwałymi zabiegami.
Możliwości leczenia kobiet z zespołem policystycznych jajników, które chcą mieć dziecko
PCOS jest główną przyczyną niepłodności, ale w większości przypadków można ją leczyć.
Przed zastosowaniem leków zaleca się poprawę stylu życia.
To pierwsze podejście często okazuje się wystarczające do przywrócenia owulacji, a tym samym umożliwienia spontanicznej ciąży.
Najczęściej stosowanym lekiem pierwszego wyboru do wywoływania owulacji jest cytrynian klomifenu.
Lek wywiera działanie na jajnik poprzez stymulację przysadki mózgowej do wytwarzania większej ilości gonadotropin (FSH).
Chociaż w działaniu klomifenu pośredniczy przysadka mózgowa, a zatem znacznie mniej obciąża jajniki niż bezpośrednie podawanie gonadotropin, nadal istnieje możliwość zajścia w ciążę mnogą.
Wykazano, że metformina, lek uczulający na insulinę powszechnie stosowany w leczeniu cukrzycy, jest skuteczna w leczeniu PCOS.
Metformina jest w stanie przywrócić owulację poprzez obniżenie poziomu krążącej insuliny, a w konsekwencji syntezę androgenów w jajnikach.
Chociaż nie ma wskazań do przepisania go na PCOS, jest on coraz częściej stosowany poza wskazaniami w tej chorobie.
Jednak wydaje się, że sam w sobie nie jest w stanie zwiększyć płodności, podczas gdy jego połączenie z klomifenem wykazało większą skuteczność w wywoływaniu owulacji niż ich stosowanie osobno.
Wskazania do stosowania gonadotropin przysadkowych i zapłodnienia in vitro są takie same jak w przypadku kobiet bez PCOS i z doskonałymi wskaźnikami powodzenia.
Wiercenie jajników to technika chirurgiczna polegająca na wierceniu niewielkich otworów w powierzchni jajnika za pomocą LASERA lub skalpela elektrycznego, indukując w ten sposób, poprzez zniszczenie niewielkich ilości osłonki pęcherzykowej, zmniejszenie produkcji androgenów, a tym samym owulacji.
Technika ta ma taką samą skuteczność jak terapia gonadotropinami, ale niesie ryzyko powikłań chirurgicznych (np. tworzenia zrostów).
Ogranicza to jego zastosowanie, które jest zarezerwowane dla pacjentów wykonujących laparoskopię z innych wskazań.
Suplementy diety na policystyczne jajniki
Mio-inozytol, naturalnie występujący cukier występujący w wielu roślinach i zwierzętach, jest jednym z suplementów diety uważanych za skuteczny w przywracaniu normalnej aktywności jajników w przypadku PCOS.
Chociaż wiele badań wskazuje, że jest to dobra pomoc terapeutyczna w tym zespole, nie osiągnięto jeszcze jednoznacznych dowodów naukowych, co ujawniła niedawna metaanaliza.
Bibliografia
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology oraz Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: przewodnik po najlepszych praktykach oceny i leczenia zespołu policystycznych jajników – część 1., Endocrine Practice, 2015, 21(11): s.1291-300.
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology oraz Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: przewodnik po najlepszych praktykach oceny i leczenia zespołu policystycznych jajników – część 2. Endocrine Practice, 2015, 21(12): s.1415-26.
Kabel AM, Zespół policystycznych jajników: wgląd w patogenezę, diagnostykę, rokowanie, leczenie farmakologiczne i niefarmakologiczne, Journal of Pharmacological Reports, 2016 1, s. 103.
NICHD Information Resource Center, US Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, Zespół policystycznych jajników (PCOS).
Czytaj także:
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Zespół policystycznych jajników: objawy, objawy i leczenie
Radioterapia: do czego służy i jakie są efekty
Rak jajnika: objawy, przyczyny i leczenie