Zespół przedziału: co to jest, co go powoduje i jak go leczyć

Zespół przedziałów to stan, który wynika ze zwiększonego nacisku w warstwach powięziowych, w których mięśnie są pogrupowane w „przedziały”, od których zespół nazywa się

Ogólnie przedział składa się z mięśni, które wykonują określoną czynność i związanych z nimi nerwów/naczyń. Na przykład tylny przedział podudzia zawiera mięśnie, które zginają kolano i wydłużają stopę, wraz z głównym dopływem krwi/nerwów do stopy.

Aby zrozumieć, w jaki sposób występuje zespół przedziału, zbadamy

  • częste urazy,
  • skutki zwiększonego ciśnienia oraz
  • kilka specjalnych sytuacji

URAZY: Złamania i ich odlewanie są najczęstszą przyczyną zespołu ciasnoty ciasnoty

Złamania kości piszczelowej, kości ramiennej i kości promieniowej/łokciowej stanowią większość zespołów przedziału ze względu na małą przestrzeń i złożone unaczynienie tych obszarów.

Bardziej proksymalne kończyny są zwykle zaangażowane w powstawanie znacznych urazów zmiażdżeniowych, które mogą powodować uszkodzenie mięśni i wystarczający obrzęk, aby pokonać większe rozmiary tych przedziałów.

Wreszcie, poważne oparzenia są kolejną częstą przyczyną zespołu ciasnoty ciasnoty.

Każde uszkodzenie tkanek miękkich spowodowane toksynami, nadmiernym wysiłkiem, lekami, a nawet unieruchomieniem może spowodować zespół ciasnoty ciasnoty

CIŚNIENIE: Podstawowym problemem w zespole ciasnoty przedziałów jest brak perfuzji tkanek i wynikający z tego niedokrwienie prowadzące do śmierci mięśni/nerwów. Naczynia włosowate wypychają krew do przodu przy ciśnieniu 20 mmHg, przy normalnym ciśnieniu kompartmentu wynoszącym zwykle <10 mmHg. Ten gradient, raz naruszony, zatrzyma przepływ krwi.

Nieodwracalne uszkodzenie zaczyna się 4 godziny po wystąpieniu niedokrwienia, powodując rozpad mięśni i degenerację neuronów.

SYTUACJE SZCZEGÓLNE: Ukąszenia węży, gipsy i rozpad mięśni komplikują zespół przedziału.

Ukąszenia węży często występują na przedramieniu i podudziu, a te obszary są już predysponowane do wystąpienia zespołu ciasnoty ciasnoty po zranieniu. Jad niektórych gatunków węży z dużym prawdopodobieństwem spowoduje dramatyczny i szybki obrzęk tkanek. Jeśli to możliwe, należy przynieść zdjęcie lub ciało zwierzęcia w celu identyfikacji i podania odpowiedniej antytoksyny.

UWAGA: Ssanie rany, zakładanie opasek uciskowych i polewanie rany preparatami nie jest skuteczne.

Odlewy, podobnie jak ukąszenia węży, są najczęściej umieszczane na przedramieniu i dolnej części nogi – gorących punktach w zespole przedziału. Często są one umieszczane wkrótce po złamaniu, które same w sobie mogą powodować zespół ciasnoty ciasnoty. Opatrunki (i szyny!) zmniejszają obrzęk, podnosząc ciśnienie w przedziale powyżej progu niedokrwienia. Może to nastąpić w dowolnym momencie po założeniu gipsu! Jednak najczęściej występuje w ciągu pierwszych 12 godzin noszenia odlewu.

ROZPAD MIĘŚNI (rabdomioliza): stan, w którym błony otaczające włókna mięśniowe stają się niestabilne i wydzielają do krwi nefrotoksyczne (zabijające nerki) białko. Często idzie w parze z urazami zmiażdżeniowymi i zespołem przegrody.

Im dłuższe i cięższe niedokrwienie, tym więcej występuje rabdo;

Im bardziej chorzy i odwodnieni pacjenci, tym bardziej śmiercionośne jest rabdo dla nerek.

Wodorowęglan izotoniczny może być stosowany do zapobiegania (i leczenia) kwasicy spowodowanej zmianami biochemicznymi spowodowanymi przez toksyny; i przeciwdziałać hiperkaliemii.

Minutia, której nie musisz znać:

Patologia „zespołu zmiażdżenia”: zmiażdżony mięsień uwalnia wewnątrzkomórkowy wapń → dysfunkcja mitochondriów → dysfunkcja produkcji ATP → nagromadzenie kwasu mlekowego oraz dysfunkcja pompy sodowo-potasowej i wapniowej (konieczne dla integralności miocytów) → śmierć miocytów → uwolnienie wewnątrzkomórkowej kinazy kreatynowej mięśni (CK) , enzymy mięśniowe, mioglobina i różne elektrolity, które powodują ostrą martwicę kanalików nerkowych.

Co musisz wiedzieć:

Zespół przedziału i zmiażdżenie powoduje rabdomiolizę (śmierć komórek mięśniowych), która uwalnia do krążenia mioglobinę, która jest toksyczna dla kanalików nerkowych → ostre uszkodzenie nerek → ostra niewydolność nerek.

Oceny

Po wstępnym przeglądzie sceny i ABC's, zespół ciasnoty jest rozpoznawany przez dokładną inspekcję lub wszystkie obszary urazu. Twoje podejrzenie należy wzbudzić, jeśli pacjent ma jeden z wyżej wymienionych urazów, ma znane zaburzenie predysponujące do krwawienia lub ma złamanie w obszarach wysokiego ryzyka wymienionych powyżej.

Ból jest twoim kluczowym objawem: nie możesz mieć zespołu przedziału bez bólu.

Ten ból NIE zostanie złagodzony przez utrzymywanie uszkodzonego obszaru nieruchomo i może być znacznie większy niż początkowy ból po urazie!

5 Ps: 5 P jest twoim przewodnikiem do ciężkości i rozpoznawania zespołu przedziału ciasnoty

Im więcej P jest obecnych, tym bardziej prawdopodobny jest zespół przedziału. (Jednak tylko ból jest wymagany, aby podejrzewać rozwój zespołu przedziału!)

  • Ból: dramatycznie gorszy przy pasywnym rozciąganiu!
  • Bladość: brak przepływu krwi sprawia, że ​​obszar staje się upiornie blady.
  • Bez tętna: jak wyżej.
  • Paraliż: ucisk nerwów uniemożliwia transmisję sygnału.
  • Parestezje: jak wyżej.

Kalendarium zespołu przedziału jest następujące:

  • Obrzęk tkanek sprawia, że ​​okolica wydaje się jędrna ⇒
  • Ból rozwija się w nasileniu w porównaniu z początkowym urazem (z powodu rozciągania wrażliwych nerwów) ⇒
  • Pulsy znikają, gdy ciśnienie przekracza nawet duże naczynia krwionośne ⇒
  • Wrażenie znika i zaczynają się parestezje „mrowienie”, gdy nerwy tracą zdolność przewodzenia ⇒
  • Całkowity paraliż występuje, gdy silny ból uniemożliwia ruch, a mięśnie tracą zdolność do skurczu.

Zarządzanie

Zarządzanie zespołem przedziału w terenie obraca się wokół wspierania, minimalizowania i transportu.

WSPIERAJĄCY:

Zapewnij kontrolę bólu, o ile pozwalają na to twoje protokoły i poziom szkolenia:

Okłady z lodu i uniesienie kończyny do poziomu serca to doskonały punkt wyjścia.

Zmaksymalizuj nawodnienie dożylne do najbezpieczniejszej możliwej ilości; jest to jeden z niewielu sposobów zapobiegania uszkodzeniom nerek w wyniku znacznej rabdomiolizy i ogólnoustrojowych powikłań kwasicy, które są wtórne do wytwarzania mleczanu przez tkankę niedokrwienną. Pamiętaj, aby rozważyć wodorowęglan sodu [PATRZ POWYŻEJ].

Cofnij nawodnienie dożylne, jeśli wystąpi duszność lub obrzęk nieuszkodzonych kończyn.

MINIMALIZACJA:

Usuń wszelkie odlewy/szyny/uciski w okolicy.

Upewnij się, że kończyna znajduje się na poziomie serca, aby zminimalizować obrzęk.

Jeśli dotyczy to przedramienia, upewnij się, że ramię jest proste!

Zarządzaj innymi współdominującymi urazami, aby zminimalizować ryzyko powikłań.

TRANSPORT:

Ostateczne leczenie zespołu ciasnoty ciasnoty wymaga pomiarów ciśnienia w obrębie kończyny za pomocą specjalistycznych narzędzi i szybkiego zabiegu chirurgicznego w celu otwarcia każdego przedziału, aby umożliwić naturalne ustąpienie obrzęku.

Ten proces jest szczególnie krwawy i może przerażać pacjentów, ale poza tym zdrowi pacjenci mają tendencję do dobrego gojenia i powrotu do zdrowia z czasem.

Czas transportu jest jednym z najważniejszych czynników prognostycznych u tych pacjentów.

Jeśli podejrzewasz zespół przedziału, powiadom dyspozytornię lub zespół urazowy obecny na oddziale ratunkowym – zaoszczędzone minuty mają znaczenie!

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Złamanie nadgarstka: jak je rozpoznać i leczyć

Zespół cieśni nadgarstka: diagnostyka i leczenie

Zerwanie więzadła kolanowego: objawy i przyczyny

Boczny ból kolana? Może to być zespół pasma biodrowo-piszczelowego

Skręcenia kolana i urazy łąkotki: jak je leczyć?

Leczenie urazów: kiedy potrzebuję ortezy kolana?

Wszystko, co musisz wiedzieć o fibromialgii

Uszkodzenie chrząstki stawu kolanowego: co to jest i jak je leczyć

Proteza jednoprzedziałowa: odpowiedź na gonartrozę

Źródło:

Testy medyczne

Może Ci się spodobać