Zmienione stany zagrożenia świadomości (ALOC): co robić?
Zmieniony poziom świadomości (ALOC) jest siódmą najczęstszą awarią, na którą reagują profesjonaliści EMS, odpowiadając za prawie 7% wszystkich wezwań EMS
Zmieniony poziom świadomości (ALOC) oznacza, że nie jesteś tak przytomny, czujny lub nie jesteś w stanie zrozumieć, jak zwykle. ALOC może być spowodowany urazem głowy, lekami, alkoholem, narkotykami, odwodnieniem, a nawet niektórymi chorobami, takimi jak cukrzyca.
Różne poziomy ALOC obejmują:
Zamieszanie: łatwo się rozpraszasz i możesz być powolny w reagowaniu. Możesz nie wiedzieć, kim lub gdzie jesteś, a także pory dnia lub roku.
Delirium: masz poważne splątanie i dezorientację oraz możesz mieć urojenia (wiarę w rzeczy, które nie są rzeczywiste) lub omamy (wyczuwanie rzeczy, które nie są rzeczywiste). Stopień pomieszania może z czasem ulec poprawie lub pogorszeniu.
Senny: śpisz, chyba że ktoś lub coś cię obudzi. Zwykle możesz mówić i postępować zgodnie ze wskazówkami, ale możesz mieć problemy z zasypianiem.
Osłabiony lub ospały: jesteś zmęczony i mniej świadomy lub mniej zainteresowany swoim otoczeniem.
Otępienie: jesteś w głębokim śnie, chyba że coś głośnego lub bolesnego cię obudzi. Możesz nie być w stanie dobrze mówić lub postępować zgodnie z instrukcjami, a gdy zostaniesz sam, ponownie zasniesz.
Śpiączka: śpisz, ale wcale nie możesz się obudzić.
Osłupienie i śpiączka są oceniane w zależności od tego, jak poważne są objawy.
SZKOLENIE: ODWIEDŹ STOISKO DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS NA EMERGENCY EXPO
Definicja zmienionego poziomu świadomości
Poziom świadomości jest miarą reakcji człowieka na bodźce z otoczenia.
Zmieniony poziom świadomości to dowolna miara pobudzenia lub stymulacji inna niż normalna.
Lekko obniżony poziom czujności można sklasyfikować jako letarg, stan, w którym dana osoba może zostać pobudzona z niewielkimi trudnościami.
Osoby otępione mają bardziej przygnębiony poziom świadomości i nie mogą być w pełni pobudzone.
O tych, których nie można obudzić ze stanu przypominającego sen, mówi się, że są odrętwiali.
Śpiączka to niezdolność do jakiejkolwiek celowej reakcji.
Skale takie jak Skala śpiączki Glasgow zostały zaprojektowane do pomiaru poziomu świadomości.
ALOC może wynikać z różnych czynników, w tym zmian w chemii mózgu (np. narażenie na truciznę lub środki odurzające), niewystarczającego przepływu tlenu lub krwi w mózgu lub nadmiernego nacisku na mózg.
Długotrwała utrata przytomności jest oznaką nagłej potrzeby medycznej.
Deficyt poziomu świadomości może oznaczać uszkodzenie półkul mózgowych lub układu aktywującego siatkówkę.
Obniżony poziom świadomości koreluje ze zwiększoną chorobowością (chorobą) i śmiertelnością (śmierć). ALOC jest cenną miarą stanu medycznego i neurologicznego pacjenta.
Niektórzy lekarze uważają poziom świadomości za jeden z parametrów życiowych, obok temperatury ciała, ciśnienia krwi i tętna.
Zmieniony poziom świadomości może przybierać różne formy.
Ogólnie rzecz biorąc, objawy ALOC obejmują sytuację, gdy pacjent nie zachowuje się tak, jak na początku, wydaje się zdezorientowany i zdezorientowany lub nie zachowuje się normalnie.
Pacjent może prezentować się z upośledzonym poziomem świadomości i może być ospały, otępiały lub śpiączka.
Pacjent mógł mówić do siebie lub mieć halucynacje.
Pacjent może również wydawać się nadpobudliwy, pobudzony, zdezorientowany lub zdezorientowany.
RADIO RATOWNIKÓW ŚWIATA? ODWIEDŹ STOISKO RADIO EMS NA EMERGENCY EXPO
Przyczyny ALOC
ALOC może być spowodowane następującymi warunkami:
Rodzaj Nieruchomości | Przykłady |
Zakaźny | • Zapalenie płuc
• Zakażenie dróg moczowych • Zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu • Sepsa |
Metaboliczny/toksyczny | • Hipoglikemia
• Spożycie alkoholu • Zaburzenia elektrolitowe • Encefalopatia wątrobowa • Zaburzenia tarczycy • Odstawienie alkoholu lub narkotyków |
Neurologiczne | • Udar lub przejściowy atak niedokrwienny
• Napad padaczkowy lub stan ponapadowy • Krwotok podpajęczynówkowy • Krwotoki wewnątrzczaszkowe • Uszkodzenie masy ośrodkowego układu nerwowego • Krwiak podtwardówkowy |
Krążeniowo-oddechowe | • Zastoinowa niewydolność serca
• Zawał mięśnia sercowego • Zatorowość płucna • Niedotlenienie lub narkoza CO2 |
Związany z narkotykami | • Leki antycholinergiczne
• Odstawienie alkoholu lub narkotyków • Środki uspokajające-nasenne • Narkotyczne środki przeciwbólowe • Polipragmazja |
Kiedy dzwonić pod numer alarmowy ALOC
Według American College of Emergency Physicians, ALOC lub zmiany stanu psychicznego są znakami ostrzegawczymi nagłej potrzeby medycznej i należy zadzwonić pod numer alarmowy.
Zadzwoń pod numer alarmowy, jeśli doświadczasz ALOC i jesteś sam.
Nie jedź do szpitala, jeśli odczuwasz silny ból w klatce piersiowej lub silne krwawienie lub jeśli masz zaburzenia widzenia.
Biorąc ambulans jest bezpieczniejsze, ponieważ ratownicy medyczni mogą udzielić pomocy ratującej życie w drodze do szpitala.
Jeśli ktoś inny wykazuje oznaki ALOC lub zmieniony stan psychiczny, natychmiast zadzwoń pod numer alarmowy.
Jak leczyć ALOC
Wszystkie epizody ALOC wymagają uważnej obserwacji, zwłaszcza w ciągu pierwszych 24 godzin.
Pacjenci z ALOC będą wymagać hospitalizacji w celu monitorowania, badań i leczenia.
Podczas oceny pacjenta pod kątem odmiennego stanu psychicznego konieczne jest zebranie jak największej ilości historii pacjenta i przeprowadzenie pełnego badania fizykalnego od stóp do głów.
Ponieważ pacjenci często nie są w stanie przedstawić swojej historii z powodu ich odmiennego stanu, należy uzyskać dokumentację od członka rodziny lub placówki medycznej, aby określić wyjściowy stan psychiczny.
Należy przejrzeć historię leczenia pacjenta w elektronicznej dokumentacji medycznej (EMR) lub zadzwonić do apteki.
Pacjenci ALOC będą stale monitorowani i często sprawdzani pod kątem następujących objawów:
- Tętno, ciśnienie krwi i temperatura
- Poziom tlenu we krwi
- Siła, zakres ruchu i zdolność odczuwania bólu
Testy ALOC mogą obejmować:
- Badania krwi w celu sprawdzenia poziomu cukru we krwi, poziomu tlenu, odwodnienia, infekcji, narkotyków lub alkoholu
- Krew, mocz i inne testy do monitorowania funkcji różnych narządów
- Badanie neurologiczne w celu sprawdzenia siły, czucia, równowagi, odruchów i pamięci
- Tomografia komputerowa (CT) w celu wykrycia uszkodzenia mózgu lub chorób mózgu
- Rezonans magnetyczny (MRI) w celu sprawdzenia uszkodzenia mózgu lub chorób mózgu
- Zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej w celu sprawdzenia problemów z płucami
Leczenie ALOC zależy od jego przyczyny, objawów, ogólnego stanu zdrowia pacjenta i ewentualnych powikłań. Pacjenci z ALOC mogą spodziewać się:
- Cewnik IV wprowadzony do żyły w dłoni lub ramieniu
- Rurka tlenowa umieszczona pod nosem lub maska tlenowa umieszczona na twarzy
- Lek na receptę w celu: a) leczenia lub zapobiegania infekcji b) zmniejszania obrzęku w mózgu i wokół niego oraz rdzeniowy przewód c) Kontrolować poziom cukru we krwi
Jak możesz pomóc komuś z ALOC?
Pracownicy służby zdrowia będą musieli znać historię zdrowia pacjenta ALOC.
Jeśli pacjent nie jest w stanie udzielić tych informacji, powinien być pod ręką poinformowany opiekun.
Poinformuj personel medyczny o którymkolwiek z poniższych stanów:
- Drgawki lub konwulsje
- Krwawienie z uszu lub nosa
- Bełkotliwa wymowa
- Problemy z ruchami mięśni, takimi jak połykanie, poruszanie rękami i nogami
- Zawroty głowy
- Zamieszanie
- Zmiany w widzeniu, takie jak podwójne widzenie, niewyraźne widzenie lub problemy z widzeniem na jedno lub oba oczy
- Niepokój
- Drażliwość
- Problemy z zasypianiem lub czujnością
- Wymioty
- Ból głowy, który nie ustępuje po leczeniu
- Zmęczenie
- Utrata równowagi lub koordynacji
- Utrata pamięci
- Niezwykłe zachowanie
Jak ratownicy medyczni i ratownicy medyczni leczą ALOC
We wszystkich stanach nagłych pierwszym krokiem jest szybka i systematyczna ocena stanu pacjenta.
Do tej oceny większość dostawców EMS użyje ABCDE podejście.
Podejście ABCDE (drogi oddechowe, oddychanie, krążenie, niepełnosprawność, narażenie) ma zastosowanie we wszystkich stanach nagłych klinicznych w celu natychmiastowej oceny i leczenia. Może być używany na ulicy z lub bez sprzęt.
Może być również stosowany w bardziej zaawansowanej formie, gdzie dostępne są usługi ratownictwa medycznego, w tym pogotowie ratunkowe, szpitale czy oddziały intensywnej terapii.
Wytyczne dotyczące leczenia i zasoby dla lekarzy pierwszego kontaktu
Wytyczne dotyczące leczenia zmienionego poziomu świadomości można znaleźć na stronie 66 wytycznych klinicznych National Model EMS wydanych przez National Association of State EMT Officials (NASEMSO).
NASEMSO utrzymuje te wytyczne, aby ułatwić stanowe i lokalne wytyczne kliniczne systemu EMS, protokoły i procedury operacyjne.
Niniejsze wytyczne są albo oparte na dowodach, albo oparte na konsensusie i zostały sformatowane do użytku przez specjalistów EMS.
Wytyczne obejmują następujące leczenie i interwencje:
Poszukaj możliwych do leczenia przyczyn zmienionego stanu psychicznego:
- Drogi oddechowe – Upewnij się, że drogi oddechowe są drożne; zmienić pozycję pacjenta w razie potrzeby
- Oddychanie – poszukaj depresji oddechowej; sprawdź odczyty detektora SPO2, ETCO2 i CO
- Krążenie – szukaj oznak szoku
- Glasgow Coma Score i/lub AVPU
- Uczniowie
- Szyja sztywność lub ból w zakresie ruchu
- Narzędzie Obrys
- Poziom glukozy we krwi
- EKG – Perfuzja ograniczająca arytmię
- Zapach z ust – Możliwe nietypowe zapachy to alkohol, kwasica, amoniak
- Klatka piersiowa/brzuch — Sprzęt wewnątrz klatki piersiowej, urządzenia wspomagające, ból brzucha lub rozdęcie
- Kończyny/skóra – Ślady, nawodnienie, obrzęk, przeciek dializacyjny, temperatura do dotknięcia (lub, jeśli to możliwe, użyj termometru)
- Środowisko – Ankieta dotycząca pigułek, akcesoriów, temperatury otoczenia
Protokół EMS dla sytuacji awaryjnych ALOC
Protokoły leczenia przedszpitalnego zmienionego poziomu świadomości różnią się w zależności od dostawcy EMS i mogą również zależeć od objawów pacjenta lub historii medycznej.
- Oceń sytuację pod kątem potencjalnego lub rzeczywistego zagrożenia. Jeśli miejsce/sytuacja nie jest bezpieczna, wycofaj się w bezpieczne miejsce, stwórz bezpieczną strefę i uzyskaj dodatkową pomoc od agencji policyjnej. Należy założyć, że pacjenci z zaburzeniami emocjonalnymi mają podłoże medyczne lub traumatyczne, powodujące zmieniony stan psychiczny. Wszystkie groźby lub gesty samobójcze lub z użyciem przemocy należy traktować poważnie. Ci pacjenci powinni zostać zatrzymani przez policję, jeśli stanowią zagrożenie dla siebie lub innych. Jeśli pacjent stwarza zagrożenie dla siebie i/lub innych, wezwij pomoc policji.
2) Wykonaj podstawową ocenę. Upewnić się, że drogi oddechowe pacjenta są drożne oraz że oddychanie i krążenie są prawidłowe. Odsysanie w razie potrzeby.
3) Podaj tlen o wysokim stężeniu. U dzieci preferowany jest nawilżony tlen.
4) Uzyskać i zapisać parametry życiowe pacjenta, w tym określić poziom świadomości pacjenta. Oceniaj i monitoruj skalę śpiączki Glasgow.
- Jeśli pacjent nie reaguje lub reaguje tylko na bodźce bólowe, należy przygotować się do transportu, kontynuując opiekę.
- Jeśli pacjent ma w wywiadzie cukrzycę kontrolowaną lekami, jest przytomny, może pić bez pomocy, podać doustnie roztwór glukozy, sok owocowy lub niedietetyczny napój gazowany, a następnie transportować, utrzymując pacjenta w cieple. Jeśli lokalnie zatwierdzono pomiar poziomu glukozy we krwi za pomocą glukometru, postępuj zgodnie z regionalnie zatwierdzonym protokołem.
- Jeśli u pacjenta istnieje podejrzenie przedawkowania opioidów:
a) jeśli pacjent nie reaguje na bodźce werbalne, ale reaguje na bodźce bólowe lub nie reaguje; oraz
b) Oddech mniejszy niż 10/minutę i oznaki niewydolności oddechowej lub zatrzymania oddychania, patrz odpowiedni protokół oddechowy.
c) Jeśli jest to zatwierdzone regionalnie i dostępne, należy sprawdzić poziom glukozy we krwi (BG) pacjenta.
- Jeśli glikemia jest mniejsza niż 60 u pacjentów dorosłych i dzieci, postępuj zgodnie z IV powyżej.
- Jeśli stężenie glukozy we krwi jest większe niż 60 u pacjentów dorosłych i dzieci, przejdź do następnego kroku.
d) Podawać nalokson (Narcan®) przez śluzówkowe urządzenie rozpylające (MAD).
Względne przeciwwskazania:
- Zatrzymanie krążeniowo-oddechowe
- Aktywność napadowa podczas tego incydentu
- Dowody urazu nosa, niedrożności nosa i/lub krwawienia z nosa
Wprowadź MAD do lewego nozdrza pacjenta i dla:
- DOROŚLI: wstrzyknąć 1mg/1ml
- PEDIATRY: wstrzyknąć 0.5 mg/05 ml
Włóż MAD do prawego nozdrza pacjenta i dla:
- DOROŚLI: wstrzyknąć 1mg/1ml
- PEDIATRY: wstrzyknąć 0.5 mg/05 ml
e) Rozpocznij transport. Po 5 minutach, jeśli częstość oddechów pacjenta nie przekracza 10 oddechów/minutę, należy podać drugą dawkę naloksonu zgodnie z procedurą opisaną powyżej i skontaktować się z kontrolą lekarską.
f) Jeżeli podstawowy stan medyczny lub traumatyczne powodujące zmianę stanu psychicznego nie jest widoczny, pacjent jest w pełni świadomy, czujny i zdolny do komunikowania się; i istnieje podejrzenie zaburzeń emocjonalnych, przejdź do protokołu dotyczącego nagłych przypadków behawioralnych.
g) Przewieźć do najbliższej odpowiedniej placówki, oceniając parametry życiowe co 5 minut i ponownie oceniając w razie potrzeby.
h) Zapisać wszystkie informacje dotyczące opieki nad pacjentem, w tym historię medyczną pacjenta i całe zastosowane leczenie, w Raporcie Opieki Przedszpitalnej (PCR).
Czytaj także
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Jak dostawcy opieki zdrowotnej określają, czy naprawdę jesteś nieprzytomny
Stan świadomości pacjenta: Skala Glasgow (GCS)
Świadoma sedacja: czym jest, jak jest wykonywana i do jakich komplikacji może prowadzić
Pierwsza pomoc i interwencja medyczna w napadach padaczkowych: nagłe przypadki konwulsyjne
Napady padaczkowe u noworodka: sytuacja awaryjna, którą należy rozwiązać
Napady padaczkowe: jak je rozpoznać i co robić
Chirurgia padaczki: sposoby usuwania lub izolowania obszarów mózgu odpowiedzialnych za napady
Europejska Rada Resuscytacji (ERC), Wytyczne 2021: BLS – Podstawowe zabiegi resuscytacyjne
Nowe urządzenie ostrzegające o padaczce może uratować tysiące istnień
Zrozumienie napadów i epilepsji
Pierwsza pomoc i epilepsja: jak rozpoznać napad i pomóc pacjentowi?
Padaczka dziecięca: jak radzić sobie z dzieckiem?
Unieruchomienie kręgosłupa pacjenta: kiedy należy odłożyć deskę na kręgosłup?
Kto może korzystać z defibrylatora? Kilka informacji dla obywateli
Obroża Schanz: zastosowanie, wskazania i przeciwwskazania
AMBU: Wpływ wentylacji mechanicznej na skuteczność RKO
Zanieczyszczenie mikrobiologiczne na powierzchni karetki: opublikowane dane i badania
Czy zakładanie lub usuwanie obroży szyjnej jest niebezpieczne?
Kołnierze szyjne: 1-częściowe czy 2-częściowe urządzenie?
Różnica między balonem AMBU a piłką oddechową: zalety i wady dwóch podstawowych urządzeń
Kołnierz szyjny u pacjentów po urazach w medycynie ratunkowej: kiedy go używać, dlaczego jest ważny
Torba Ambu: charakterystyka i sposób korzystania z samorozprężającego się balonu
Różnica między balonem AMBU a piłką oddechową: zalety i wady dwóch podstawowych urządzeń
Wentylacja ręczna - 5 rzeczy, o których należy pamiętać
Karetka pogotowia: co to jest aspirator awaryjny i kiedy należy go używać?
Co to jest kaniulacja dożylna (IV)? 15 kroków procedury
Kaniula nosowa do terapii tlenowej: co to jest, jak jest wykonana, kiedy jej używać
Torba Ambu, zbawienie dla pacjentów z brakiem oddychania
Dodatkowy tlen: butle i podpory wentylacyjne w USA
Co to jest kaniulacja dożylna (IV)? 15 kroków procedury
Kaniula nosowa do terapii tlenowej: co to jest, jak jest wykonana, kiedy jej używać
Sonda nosowa do terapii tlenowej: co to jest, jak jest wykonana, kiedy jej używać
Reduktor tlenu: zasada działania, zastosowanie
Jak wybrać medyczne urządzenie ssące?
Monitor holterowski: jak działa i kiedy jest potrzebny?
Co to jest zarządzanie ciśnieniem pacjenta? Przegląd
Test pochylenia głowy, jak działa test, który bada przyczyny omdlenia nerwu błędnego
Jednostka ssąca do pomocy w nagłych wypadkach, rozwiązanie w skrócie: Spencer JET
Zarządzanie drogami lotniczymi po wypadku drogowym: przegląd
Karetka pogotowia: najczęstsze przyczyny awarii sprzętu EMS — i jak ich uniknąć