Posicionamento do paciente na maca: diferenças entre posição Fowler, semi-Fowler, Fowler alto, Fowler baixo

“Posição de Fowler” ou “posição de Fowler” ou “decúbito semi-ortopnóide” ou “decúbito semi-sedado” (posição de Fowler) em medicina refere-se a uma posição padrão do paciente em que o paciente deita em decúbito dorsal em uma cama com uma cabeceira com um ângulo entre 90° e 15°

História da posição de Fowler

A 'posição Fowler' foi inventada pelo cirurgião americano George Ryerson Fowler no final de 1800.

O médico viu nisso uma maneira simples e eficaz de reduzir a taxa de mortalidade da peritonite: a posição impedia o acúmulo de material purulento sob o diafragma que levava à sepse sistêmica rápida e choque séptico, enquanto os abscessos pélvicos podiam ser drenados pelo reto.

Como o paciente é colocado na posição de Fowler?

Na posição de Fowler, o paciente se deita em decúbito dorsal com o encosto levantado em um ângulo entre 90° e 15°, dependendo da variação da posição de Fowler em relação à porção inferior do corpo.

Na posição 'mais alta', o paciente está basicamente sentado na cama com a parte superior do corpo perpendicular às pernas.

As pernas do paciente são paralelas entre si e podem estar em duas posições

  • em linha reta;
  • ligeiramente dobrados nos joelhos, que depois são levantados.

Em alguns casos:

  • uma faixa pélvica é aplicada para evitar que o paciente deslize para baixo;
  • um apoio para os pés é aplicado para evitar que o paciente deslize para baixo;
  • uma faixa é aplicada acima dos joelhos se os joelhos devem ser impedidos de dobrar.

Quando a posição do Fowler é usada?

A posição de Fowler é utilizada em diversos contextos, principalmente se o paciente apresentar problemas respiratórios.

A posição de Fowler facilita o relaxamento da tensão nos músculos abdominais, permitindo uma melhor respiração, promovendo a oxigenação através da expansão torácica máxima.

Geralmente é usado em casos de dificuldade respiratória síndrome, pois permite melhor expansão torácica e melhora a respiração, facilitando a oxigenação.

Esta posição também é ideal para a implementação da alimentação por sonda oral e nasogástrica no corpo do paciente.

Em pacientes imobilizados e neonatos, a posição de Fowler alivia a compressão torácica que ocorre devido à gravidade.

A posição de Fowler é usada em mulheres após o parto para melhorar a drenagem uterina e em recém-nascidos quando os sinais respiratórios indicam desconforto.

A posição de Fowler ajuda o peristaltismo e a deglutição é auxiliada pelo efeito da atração gravitacional.

Para pacientes incapazes de se mover, essa posição permite que eles falem, comam e suportem a deglutição normal usando a gravidade para promover o trânsito normal de alimentos no esôfago, da boca para o estômago.

A posição de Fowler também é utilizada para cirurgia da coluna cervical e craniotomias posteriores, graças a alguns acessórios.

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Posição de Fowler, possíveis problemas

Devido à pressão exercida pelo peso da parte superior do corpo, deve-se considerar que a posição de Fowler causa maior compressão nas áreas sacrais e isquiáticas, dificultando a circulação venosa nessas zonas e favorecendo – cronicamente – a ocorrência de decúbito lesões: isso ocorre porque a massa corporal sobrejacente a esses pontos está distribuída em uma porção anatômica restrita.

Isso deve ser considerado especialmente em pacientes do sexo masculino ou feminino com sobrepeso ou obesidade, particularmente quando a distribuição da gordura corporal é andróide.

A posição de Fowler: quantas variantes existem?

Existem três variantes da posição de Fowler, diferenciadas principalmente de acordo com o ângulo entre o tronco do paciente e a parte inferior do corpo:

  • posição semi-Fowler: ângulo entre 30° e 45°;
  • posição de Fowler baixo: ângulo entre 15° e 30°;
  • posição Fowler alta: ângulo entre 45° e 90°.

Quando falamos genericamente de uma 'posição de Fowler', na maioria dos casos estamos nos referindo a um ângulo entre 80° e 90°.

A aplicação de uma variante específica e não de outra depende das necessidades ou da condição médica do paciente.

Posição de Semi-Fowler

Uma pessoa está na posição semi-Fowler se estiver deitada em decúbito dorsal em uma cama inclinada em um ângulo de 30 a 45 graus.

Esta posição é frequentemente aplicável a pacientes com problemas cardíacos, distúrbios respiratórios ou problemas neurológicos.

A posição é útil para promover a expansão pulmonar, pois a gravidade puxa o diafragma para baixo, permitindo expansão e ventilação.

Também é considerada a posição mais confortável para pacientes que possuem sonda nasogástrica instalada, pois garante que a sonda permaneça no lugar e reduz o risco de regurgitação e aspiração.

Além disso, a posição semi-Fowler também é utilizada na sala de cirurgia para cirurgias de reconstrução de ombro, nariz, crânio, abdome e mama.

Um fator que contribui para a enorme popularidade dessa postura no ambiente hospitalar é o fato de que a pessoa que descansa na posição semi-Fowler geralmente experimenta a menor quantidade de náusea em comparação com aqueles deitados em outras posições cirúrgicas, como a posição supina.

Isso, portanto, o torna perfeito para pacientes submetidos a tratamentos que desencadeiam náuseas, como a quimioterapia.

De acordo com um estudo, os pacientes que receberam quimioterapia na posição semi-Fowler experimentaram náuseas relativamente menos graves do que aqueles na posição totalmente deitada ou sentada.

A posição semi-Fowler também é indicada na avaliação das veias jugulares.

Posição de baixo Fowler

Nesta posição, a cabeceira da cama é geralmente inclinada de 15 a 30 graus.

É uma posição muito confortável e deixa o paciente à vontade.

É usado para coletar amostras de sangue e pode ajudar com menos azia retroesternal do refluxo gastroesofágico.

Posição de Fowler completa ou alta

Esta é a posição em que o paciente é endireitado.

A parte superior do corpo geralmente faz um ângulo entre 45 e 90 graus (no entanto, geralmente não é inferior a 80 graus) com a parte inferior do corpo.

Ao mesmo tempo em que permite uma respiração fácil, essa posição também é considerada a melhor para defecar, comer, engolir e também para tirar radiografias à beira do leito.

A posição alta é frequentemente utilizada ao realizar a drenagem após a cirurgia abdominal.

Há também o fato de que os pacientes da faixa etária idosa geralmente passam mais tempo descansando em suas camas, razão pela qual muitas vezes enfrentam problemas associados à digestão e à respiração: a posição de Fowler alta é, portanto, usada popularmente em pacientes idosos, pois é cientificamente comprovado para ajudar o processo de digestão e também ajuda a pessoa a superar problemas respiratórios.

No entanto, também apresenta riscos associados, pois estudos revelaram que o repouso nessa posição também exerce pressão nas áreas sacrais e glúteas, especialmente se o paciente for obeso com conformação andróide, como mencionado acima.

Essa pressão torna os pacientes propensos a desenvolver úlceras por pressão, portanto, isso é algo a ser considerado em pacientes com problemas de circulação.

Também deve ser lembrado que a posição Fowler alta é geralmente considerada menos confortável do que as alternativas em que o encosto é colocado em um ângulo menor.

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Fonte:

Medicina on-line

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