Posicionamento do paciente na maca: diferenças entre posição Fowler, semi-Fowler, Fowler alto, Fowler baixo
“Posição de Fowler” ou “posição de Fowler” ou “decúbito semi-ortopnóide” ou “decúbito semi-sedado” (posição de Fowler) em medicina refere-se a uma posição padrão do paciente em que o paciente deita em decúbito dorsal em uma cama com uma cabeceira com um ângulo entre 90° e 15°
História da posição de Fowler
A 'posição Fowler' foi inventada pelo cirurgião americano George Ryerson Fowler no final de 1800.
O médico viu nisso uma maneira simples e eficaz de reduzir a taxa de mortalidade da peritonite: a posição impedia o acúmulo de material purulento sob o diafragma que levava à sepse sistêmica rápida e choque séptico, enquanto os abscessos pélvicos podiam ser drenados pelo reto.
Como o paciente é colocado na posição de Fowler?
Na posição de Fowler, o paciente se deita em decúbito dorsal com o encosto levantado em um ângulo entre 90° e 15°, dependendo da variação da posição de Fowler em relação à porção inferior do corpo.
Na posição 'mais alta', o paciente está basicamente sentado na cama com a parte superior do corpo perpendicular às pernas.
As pernas do paciente são paralelas entre si e podem estar em duas posições
- em linha reta;
- ligeiramente dobrados nos joelhos, que depois são levantados.
Em alguns casos:
- uma faixa pélvica é aplicada para evitar que o paciente deslize para baixo;
- um apoio para os pés é aplicado para evitar que o paciente deslize para baixo;
- uma faixa é aplicada acima dos joelhos se os joelhos devem ser impedidos de dobrar.
Quando a posição do Fowler é usada?
A posição de Fowler é utilizada em diversos contextos, principalmente se o paciente apresentar problemas respiratórios.
A posição de Fowler facilita o relaxamento da tensão nos músculos abdominais, permitindo uma melhor respiração, promovendo a oxigenação através da expansão torácica máxima.
Geralmente é usado em casos de dificuldade respiratória síndrome, pois permite melhor expansão torácica e melhora a respiração, facilitando a oxigenação.
Esta posição também é ideal para a implementação da alimentação por sonda oral e nasogástrica no corpo do paciente.
Em pacientes imobilizados e neonatos, a posição de Fowler alivia a compressão torácica que ocorre devido à gravidade.
A posição de Fowler é usada em mulheres após o parto para melhorar a drenagem uterina e em recém-nascidos quando os sinais respiratórios indicam desconforto.
A posição de Fowler ajuda o peristaltismo e a deglutição é auxiliada pelo efeito da atração gravitacional.
Para pacientes incapazes de se mover, essa posição permite que eles falem, comam e suportem a deglutição normal usando a gravidade para promover o trânsito normal de alimentos no esôfago, da boca para o estômago.
A posição de Fowler também é utilizada para cirurgia da coluna cervical e craniotomias posteriores, graças a alguns acessórios.
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Posição de Fowler, possíveis problemas
Devido à pressão exercida pelo peso da parte superior do corpo, deve-se considerar que a posição de Fowler causa maior compressão nas áreas sacrais e isquiáticas, dificultando a circulação venosa nessas zonas e favorecendo – cronicamente – a ocorrência de decúbito lesões: isso ocorre porque a massa corporal sobrejacente a esses pontos está distribuída em uma porção anatômica restrita.
Isso deve ser considerado especialmente em pacientes do sexo masculino ou feminino com sobrepeso ou obesidade, particularmente quando a distribuição da gordura corporal é andróide.
A posição de Fowler: quantas variantes existem?
Existem três variantes da posição de Fowler, diferenciadas principalmente de acordo com o ângulo entre o tronco do paciente e a parte inferior do corpo:
- posição semi-Fowler: ângulo entre 30° e 45°;
- posição de Fowler baixo: ângulo entre 15° e 30°;
- posição Fowler alta: ângulo entre 45° e 90°.
Quando falamos genericamente de uma 'posição de Fowler', na maioria dos casos estamos nos referindo a um ângulo entre 80° e 90°.
A aplicação de uma variante específica e não de outra depende das necessidades ou da condição médica do paciente.
Posição de Semi-Fowler
Uma pessoa está na posição semi-Fowler se estiver deitada em decúbito dorsal em uma cama inclinada em um ângulo de 30 a 45 graus.
Esta posição é frequentemente aplicável a pacientes com problemas cardíacos, distúrbios respiratórios ou problemas neurológicos.
A posição é útil para promover a expansão pulmonar, pois a gravidade puxa o diafragma para baixo, permitindo expansão e ventilação.
Também é considerada a posição mais confortável para pacientes que possuem sonda nasogástrica instalada, pois garante que a sonda permaneça no lugar e reduz o risco de regurgitação e aspiração.
Além disso, a posição semi-Fowler também é utilizada na sala de cirurgia para cirurgias de reconstrução de ombro, nariz, crânio, abdome e mama.
Um fator que contribui para a enorme popularidade dessa postura no ambiente hospitalar é o fato de que a pessoa que descansa na posição semi-Fowler geralmente experimenta a menor quantidade de náusea em comparação com aqueles deitados em outras posições cirúrgicas, como a posição supina.
Isso, portanto, o torna perfeito para pacientes submetidos a tratamentos que desencadeiam náuseas, como a quimioterapia.
De acordo com um estudo, os pacientes que receberam quimioterapia na posição semi-Fowler experimentaram náuseas relativamente menos graves do que aqueles na posição totalmente deitada ou sentada.
A posição semi-Fowler também é indicada na avaliação das veias jugulares.
Posição de baixo Fowler
Nesta posição, a cabeceira da cama é geralmente inclinada de 15 a 30 graus.
É uma posição muito confortável e deixa o paciente à vontade.
É usado para coletar amostras de sangue e pode ajudar com menos azia retroesternal do refluxo gastroesofágico.
Posição de Fowler completa ou alta
Esta é a posição em que o paciente é endireitado.
A parte superior do corpo geralmente faz um ângulo entre 45 e 90 graus (no entanto, geralmente não é inferior a 80 graus) com a parte inferior do corpo.
Ao mesmo tempo em que permite uma respiração fácil, essa posição também é considerada a melhor para defecar, comer, engolir e também para tirar radiografias à beira do leito.
A posição alta é frequentemente utilizada ao realizar a drenagem após a cirurgia abdominal.
Há também o fato de que os pacientes da faixa etária idosa geralmente passam mais tempo descansando em suas camas, razão pela qual muitas vezes enfrentam problemas associados à digestão e à respiração: a posição de Fowler alta é, portanto, usada popularmente em pacientes idosos, pois é cientificamente comprovado para ajudar o processo de digestão e também ajuda a pessoa a superar problemas respiratórios.
No entanto, também apresenta riscos associados, pois estudos revelaram que o repouso nessa posição também exerce pressão nas áreas sacrais e glúteas, especialmente se o paciente for obeso com conformação andróide, como mencionado acima.
Essa pressão torna os pacientes propensos a desenvolver úlceras por pressão, portanto, isso é algo a ser considerado em pacientes com problemas de circulação.
Também deve ser lembrado que a posição Fowler alta é geralmente considerada menos confortável do que as alternativas em que o encosto é colocado em um ângulo menor.
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