HEMS, como funciona o resgate de helicóptero na Rússia: uma análise cinco anos após a criação do Esquadrão de Aviação Médica de Toda a Rússia
As operações HEMS são necessárias e vitais em todos os cantos do mundo, incluindo a Rússia, onde a centralização dos serviços de aviação médica foi decidida há cinco anos
Em 2021, as aeronaves da National Air Ambulância Service (NSSA), criado pelos esforços da Rostec State Corporation, depois de completar mais de 5,000 missões, ajudou a salvar a vida e a saúde de mais de 6,000 pacientes.
Nos últimos três anos, o mercado de helicópteros multiplicou seu valor por cinco, de 3,886 bilhões de rublos em 2018 para um recorde de 16,672 bilhões em 2021.
Um euro vale enquanto escrevemos este artigo cerca de 60 rublos.
Mas é um processo que não está indo bem, e o projeto de centralização do serviço de ambulância aérea encontra bastante resistência local.
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HEMS na Rússia, a criação do Esquadrão de Aviação Médica de Toda a Rússia
O início do projeto para criar o Esquadrão de Aviação Médica de Toda a Rússia pode ser datado aproximadamente de 2011-2012, quando um grupo de trabalho especializado foi organizado sob o Ministério da Saúde da Federação Russa.
O objetivo declarado era implementar e profissionalizar o serviço de helicópteros.
Em outubro de 2013, Veronika Skvortsova, então chefe do Ministério da Saúde, apresentou um projeto piloto temático com um investimento orçamentário de 2.2 bilhões de rublos.
Presumia-se que em dois anos o mecanismo de funcionamento do serviço de aviação médica estaria definido e a base legislativa formalizada, e se o pogetto decolasse, a centralização do transporte aéreo médico para cima e para baixo do país começaria em 2016.
Dado o tamanho da nação, um projeto que coordenou HEMS e MEDEVAC: a Rússia tem oblasts de tamanho enorme
Para voos locais, o projeto era utilizar helicópteros e aeronaves de pequeno porte, e para voos inter-regionais e internacionais – aeronaves de médio e longo curso.
Deve-se considerar que, em termos de tamanho, a Itália é 57 vezes maior que a Rússia.
Naquela época, fonte Zashchita VTsMK, a aviação médica operava permanentemente em 40 regiões, porém, em três delas, apenas com aplicações pontuais.
Em sete regiões, o papel de ambulância aérea foi desempenhado por helicópteros do Ministério de Situações de Emergência da Rússia, em seis por transporte regular de aviação civil.
As coisas correram um pouco melhor com os locais de decolagem: de um total de 234 unidades, 118 poderiam ser descritas como equipadas, das quais apenas 19 estavam localizadas perto de clínicas.
As regiões piloto do projeto de centralização foram o Território de Khabarovsk, a República de Sakha (Yakutia), as regiões de Arkhangelsk e Amur.
Em 2016, o Ministério da Saúde da Federação Russa adotou um programa de prioridade de perfil, segundo o qual 34 regiões com territórios de difícil acesso poderiam receber um subsídio federal para a compra de serviços de aviação médica.
Para isso, o regulador reservou mais de 10 bilhões de rublos no orçamento até 2020.
Em julho de 2017, no show aéreo MAKS em Zhukovsky (perto de Moscou), a equipe médica da Heli-Drive apresentou ao presidente Putin um novo Ansat com um módulo médico como protótipo para o principal borda do futuro NSSA.
Rússia, a ideia de centralizar os serviços médicos HEMS e MEDEVAC finalmente ganhou contornos operacionais no outono de 2017
Anatoly Serdyukov, chefe do grupo de aviação da Rostec State Corporation, tornou-se seu embaixador.
Os parâmetros do projeto previam a organização de uma única operadora federal de serviços de aviação médica – com frota própria, composta principalmente por helicópteros domésticos com módulos médicos, um centro de despacho comum e um conjunto de padrões baseados nas melhores práticas mundiais.
O mecanismo de implementação do projeto foi originalmente concebido como uma 'infraestrutura mútua': o fornecimento de aeronaves para as regiões em troca da inclusão garantida de uma taxa de evacuação médica no sistema de seguro médico obrigatório.
Ao mesmo tempo, foi criado o Serviço Nacional de Ambulância Aérea do JSC, 25% do qual foi recebido do JSC Rychag, de propriedade da Rostec, e os 75% restantes do Fundo para o Desenvolvimento de Ambulância Aérea
Lançada com a aprovação de Vladimir Putin em janeiro de 2018, a NSSA seis meses depois recebeu o status de fornecedor único do governo, permitindo que ela contratasse regiões, se assim o desejarem.
O operador também recebeu uma taxa unificada de voo por hora em toda a Rússia: 295,000 rublos para Mi-8s de longa distância e 195,000 rublos para Ansats leves.
Havia um problema: equipar a frota HEMS na Rússia
Em setembro de 2018, subsidiárias do Rostec Group of Companies – Russian Helicopters JSC, NSSA JSC e Aviacapital-Service LLC – assinaram um contrato para fornecer 104 helicópteros Ansats e 46 Mi-8AMT com módulos médicos.
O custo do acordo foi estimado em 40 bilhões de rublos.
Sob a garantia do contrato, a Rostec planejava levantar 30 bilhões de rublos por meio de sua subsidiária integral JSC RT-Finance, emitindo títulos negociados em bolsa com vencimento de até 15 anos.
Os primeiros oito helicópteros – quatro Ansats e quatro Mi-8AMTs em uma pintura especial vermelha e amarela – foram enviados para o operador em fevereiro de 2019.
Parecia que nada poderia interferir na trajetória de voo do NSSA até o downsizing planejado, especialmente porque o projeto prioritário para o desenvolvimento da aviação de saneamento estava imerso no projeto National Healthcare, e o status de fornecedor único para o operador foi estendido pelo governo até 2021.
Além disso, a NCSA poderia, opcionalmente, exercer o direito de empreiteiro-agregador geral: a empresa tinha que cumprir pelo menos 30% do pedido estadual por conta própria e, para cumprir o restante do pedido, contratar subempreiteiros.
HEMS na Rússia, uma análise do progresso no período 2017-2021
Para saber como o mercado de ambulância aérea se transformou com o advento do HCSA, o Centro Analítico analisou os contratos de contratação do EIS para serviços de evacuação médica celebrados nos últimos cinco anos.
Para fazer isso, usando o serviço zakupki360.ru, os contratos de aquisição anunciados de 1 de janeiro de 2017 a 31 de dezembro de 2021 com OKPD 62.20.10.111 (serviços de transporte de passageiros por aeronave em voos charter) e 51.10.20. 000 (serviços de fretamento de aeronaves com tripulação), que mencionava as palavras-chave 'assistência médica' ou 'aeroambulância' em quaisquer variantes, bem como a matriz principal – 86.90.14.000 (serviços de ambulância) e 52.23.19.115 (serviços de para a prestação de cuidados médicos), em contratos que continham a palavra-chave 'aviação'.
O mercado especializado de encomendas estaduais foi financiado por meio de dois canais: do orçamento federal (em 2021, 5.2 bilhões de rublos foram reservados para esses fins, em 2022, outros 5.4 bilhões de rublos foram planejados para serem alocados) e das regiões.
HEMS, o valor dos serviços de helicóptero na Rússia cresceu para 43.641 bilhões de rublos nos últimos cinco anos
A partir de 2018, o aumento foi múltiplo: de 3,886 bilhões de rublos em 2018 para 7,552 bilhões em 2019, e depois de 11,657 bilhões em 2020 para um recorde de 16,672 bilhões em 2021.
Apenas 74 fornecedores apareceram no mercado ao longo dos anos, enquanto as empresas TOP25 prestam 92% dos serviços contratados.
O volume de compras de acordo com a Lei Federal 223, que não prevê a obrigatoriedade da publicação de um acordo com as empreiteiras e, portanto, não permite o estabelecimento de sua titularidade, foi de 2.554 bilhões de rublos.
O líder do TOP25 é supostamente NSSA JSC (o mercado também possui a homônima NSSA LLC, renomeada de Heli-Drive Medspas LLC), que aumentou gradualmente seu volume de contratos de 10.7 milhões de rublos em 2018 para 4.342 bilhões de rublos em 2021.
No entanto, a expansão do NSSA, que está se desenvolvendo sob o patrocínio de um forte parceiro no regime de nacionalização, não pode nem ser chamada de brincadeira de criança.
Aqui estão alguns exemplos.
Em janeiro de 2021, a NSSA ganhou um contrato com o Nenets District Hospital em homenagem a NI RI Batmanova e, literalmente, no dia seguinte, na conclusão do acordo, descobriu-se que a NSSA não poderia fornecer os aviões.
A consequência? “O novo operador simplesmente não tinha permissão para pousar helicópteros no aeroporto local. Assim, em essência, o vencedor do concurso foi privado da oportunidade de trabalhar', explicou uma fonte do Rostec Group of Companies.
O conflito foi resolvido com a rescisão do contrato por iniciativa da NSSA.
Uma história semelhante, embora com um desfecho diferente, aconteceu em Tyumen: lá, em novembro de 2021, o NSCA venceu uma licitação com o tradicional fornecedor da região, JSC UTair – Helicopter Services, com um preço de oferta de 139.9 milhões de rublos.
No entanto, o Hospital Clínico Regional n.º 1, que atuava como cliente, assinou um contrato com a UTair, justificando a decisão com provas de que o NCSA não conseguiria cumprir o contrato por não ter acesso aos locais de desembarque.
A NCSA, no entanto, salientou que, na sua opinião, o problema é outro, nomeadamente que os bolsões de resistência à centralização do serviço se devem à posição das companhias aéreas locais que nunca se especializaram na aviação, mas gozam do apoio de clientes estatais que professam o princípio 'o dinheiro deve ficar na região'.
A NCSA está tentando neutralizar as condições restritivas para competições regionais exclusivamente com métodos legais, garante a empresa.
Em abril de 2019, na Ordem nº 236n, o Ministério da Saúde da Federação Russa introduziu um padrão para ambulância aérea equipamento no Procedimento de Prestação de Cuidados Médicos de Emergência: a lista exigida incluía ventiladores, equipamento de respiração e reanimação, embalagem e módulo médico com maca.
O regulamento permitia que artistas com peças não equipadas fossem excluídos da ordem estadual.
E em setembro de 2019, os reguladores aprovaram um contrato-tipo para a realização de trabalhos aéreos para prestação de cuidados médicos, que se tornou obrigatório a partir de fevereiro de 2022, implicando a elaboração de termos de referência para concursos públicos.
No entanto, durante cinco anos no caminho da NSSA para a conquista total do mercado, surgiram problemas mais sérios do que escaramuças com concorrentes individuais ou clientes de mentalidade negativa.
É uma questão de construir a própria frota. O plano inicial de compra de 150 helicópteros, que transformaria instantaneamente a HCSA em uma das maiores fornecedoras de todo o transporte por helicóptero do país, parou quase imediatamente: as instituições financeiras não estavam prontas para emprestar à nova empresa sem garantias e garantias.
Com isso, em vez das 50 aeronaves previstas para 2019, a operadora federal recebeu apenas oito.
A situação só melhorou no início de 2021.
Após receber garantias do Governo da Federação Russa e da Rostec State Corporation, a NSSA assinou dois contratos com a JSC PSB Avileasing para o fornecimento de 66 helicópteros – 29 Mi-8MTV-1s e 37 Ansats – por um total de 21.4 bilhões de rublos.
Também houve falhas no fabricante – KVZ, para o qual o pedido estadual da NSCA foi o maior em 30 anos.
As entregas só melhoraram em meados de 2021, quando 14 helicópteros novinhos foram enviados para a empresa.
A partir de 1 de fevereiro de 2022, a frota NSSA já consistia em 22 veículos: 11 Ansats e 11 Mi-8s cada.
HEMS na Rússia, a escassez de seus helicópteros forçou a NSSA a aumentar a participação de subcontratos
Em 2020-2021, a empresa assinou contratos no valor de 2.2 a 2.7 bilhões de rublos por ano.
O crescimento adicional do volume de negócios de fonte única em 2021 também foi alcançado principalmente pela atração de companhias aéreas que operavam nas regiões antes da chegada da NCSA como parceira.
Na região de Novgorod, por exemplo, RVS JSC assinou um subcontrato, no território Altai - AltaiAvia (22º lugar, 0.323 bilhão de rublos), e o custo de uma hora de voo em contratos secundários era frequentemente 10-20 mil rublos inferior ao principal preço.
A NCSA explica a diferença, ainda que insignificante, por seus custos de infraestrutura e a introdução de padrões de ambulância aérea nas regiões, enquanto os subcontratados simplesmente voam e estão isentos de tais custos.
Jogadores experientes compensam o escopo cada vez menor no mercado de pedidos do estado desenvolvendo novos nichos.
Por exemplo, o RVS JSC, um dos principais concorrentes da NSSA na aviação médica, fez parceria com o Medsi Group em maio de 2021 para criar um serviço de evacuação médica para pacientes nas clínicas da rede em Moscou.
O acordo envolve a organização do transporte aéreo da região de Moscou e outras regiões para o hospital clínico de Otradnoye ou a base RVS em Odintsovo, de onde os pacientes serão enviados de ambulância para os hospitais do grupo.
Supõe-se que o custo do serviço seja a partir de 15 mil rublos, dependendo da localização e do tempo de voo.
De acordo com Sergey Khomyakov, vice-diretor geral da RVS, a cooperação levará os serviços de ambulância aérea na Rússia “a um novo nível de qualidade”.
A necessidade de desenvolver uma plataforma de TI única e centralizada para coordenar as atividades de HEMS na Rússia
Entre as tarefas efetivamente aplicadas da NSSA está o desenvolvimento de uma plataforma de TI na qual um HEMS sistema de despacho de aviação será construído.
Em fevereiro de 2019, em uma reunião no Ministério da Saúde da Federação Russa, foi formulada uma instrução para integrar o subsistema 'Gerenciamento de Cuidados Médicos de Emergência e Emergência' no Sistema Uniforme de Informação de Saúde do Estado, incluindo o módulo de ambulância aérea dentro dele.
A contratada para o desenvolvimento do Sistema Uniforme de Informação em Saúde do Estado até 2021 permaneceu a mesma Rostec.
Além disso, no verão de 2019, de acordo com fontes de aviação do Kommersant, a Rostec consolidou uma participação majoritária na NCSA.
Até agora, o status de fornecedor único não foi estendido ao NSSA.
De acordo com a agência, ainda não há planos para cessar o financiamento federal para a aviação médica: o desenvolvimento do serviço está incluído na lista de metas nacionais até 2030, porém, o ônus dos gastos com a construção de heliportos ainda será suportado pelo a região.
No entanto, a possibilidade de cofinanciar essas instalações em outro projeto federal – 'Rotas Seguras e de Alta Qualidade' – está sendo considerada.
Novas circunstâncias sancionatórias aumentaram os riscos da NSSA na linha de formação da frota: em março de 2022, descobriu-se que a divisão canadense da americana Pratt & Whitney havia suspendido o fornecimento de motores PW207K para a KVZ, na qual a Ansat voa.
O análogo doméstico – o 'motor' VK-650V desenvolvido pela ODK-Klimov – existe apenas em versão experimental, e sua certificação não era esperada até 2023.
Uma das opções consideradas na indústria, além de acelerar os procedimentos para o VK-650V, é a cooptação da usina VK-800V para as necessidades da Ansat.
No entanto, a fábrica de helicópteros de Kazan pretende produzir 44 helicópteros Ansat em 2022 – provavelmente, alguns deles serão montados a partir do estoque.
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