Como escolher e usar um oxímetro de pulso?

Antes da pandemia de COVID-19, o oxímetro de pulso (ou medidor de saturação) era amplamente utilizado apenas por equipes de ambulância, ressuscitadores e pneumologistas

A disseminação do coronavírus aumentou a popularidade desse dispositivo médico e o conhecimento das pessoas sobre sua função.

Eles são quase sempre usados ​​como 'medidores de saturação', embora na realidade possam dizer muito mais.

Na verdade, as capacidades de um oxímetro de pulso profissional não se limitam a isso: nas mãos de uma pessoa experiente, esse aparelho pode resolver muitos problemas.

Em primeiro lugar, vamos relembrar o que um oxímetro de pulso mede e exibe

O sensor em forma de 'clipe' é colocado (geralmente) no dedo do paciente, no sensor um LED em uma metade do corpo emite luz, o outro LED na outra metade recebe.

O dedo do paciente é iluminado com luz de dois comprimentos de onda diferentes (vermelho e infravermelho), que são absorvidos ou transmitidos de forma diferente pela hemoglobina contendo oxigênio 'sobre si' (HbO 2 ) e pela hemoglobina livre de oxigênio (Hb).

A absorção é estimada durante a onda de pulso nas pequenas arteríolas do dedo, exibindo assim o indicador de saturação de hemoglobina com oxigênio; como uma porcentagem da hemoglobina total (saturação, SpO 2 = ..%) e frequência de pulso (frequência de pulso, PR).

A norma em uma pessoa saudável é Sp * O 2 = 96 – 99%.

* A saturação em um oxímetro de pulso é designada Sp porque é 'pulsátil', periférica; (em microartérias) medida por um oxímetro de pulso. Testes laboratoriais para hemogasanálise também medem a saturação do sangue arterial (SaO 2 ) e a saturação do sangue venoso (SvO 2 ).

No visor do oxímetro de pulso de muitos modelos, também é possível visualizar uma representação gráfica em tempo real do preenchimento (a partir da onda de pulso) do tecido sob o sensor, o chamado pletismograma - na forma de uma 'barra ' ou curva senoidal, o pletismograma fornece informações diagnósticas adicionais ao médico.

As vantagens do dispositivo são que ele é inofensivo para todos (sem radiação ionizante), não invasivo (sem necessidade de colher uma gota de sangue para análise), começa a trabalhar no paciente de maneira rápida e fácil e pode funcionar XNUMX horas por dia, reorganizando o sensor nos dedos conforme necessário.

No entanto, qualquer oxímetro de pulso e a oximetria de pulso em geral apresentam desvantagens e limitações que não permitem o uso bem-sucedido desse método em todos os pacientes

Esses incluem:

1) Fluxo sanguíneo periférico deficiente

– falta de perfusão onde o sensor está instalado: baixa pressão arterial e choque, reanimação, hipotermia e congelamento das mãos, aterosclerose dos vasos nas extremidades, necessidade de medições frequentes da pressão arterial (PA) com o manguito preso no braço, etc. – Devido a todas essas causas, a onda de pulso e o sinal no sensor são ruins, uma medição confiável é difícil ou impossível.

Embora alguns oxímetros de pulso profissionais tenham um modo 'Sinal incorreto' ('nós medimos o que obtemos, a precisão não é garantida'), no caso de pressão arterial baixa e sem fluxo sanguíneo normal sob o sensor, podemos monitorar o paciente via ECG e canais de capnografia.

Infelizmente, existem alguns pacientes críticos em medicina de emergência que não podem usar a oximetria de pulso,

2) Problemas nas unhas ao receber um sinal nos dedos: manicure indelével nas unhas, deformação severa das unhas com infecção fúngica, dedos muito pequenos em crianças, etc.

A essência é a mesma: a incapacidade de obter um sinal normal para o aparelho.

O problema pode ser resolvido: girando o sensor no dedo 90 graus, instalando o sensor em locais não padronizados, por exemplo, na ponta.

Em crianças, mesmo prematuras, geralmente é possível obter um sinal estável de um sensor adulto montado no dedão do pé.

Sensores especiais para crianças estão disponíveis apenas para oxímetros de pulso profissionais em um conjunto completo.

3) Dependência de ruído e imunidade ao “ruído

Quando o paciente se move (consciência alterada, agitação psicomotora, movimento em sonho, crianças) ou treme durante o transporte, o sensor pode ser deslocado e um sinal instável pode ser produzido, disparando alarmes.

Os oxímetros de pulso de transporte profissionais para socorristas possuem algoritmos de proteção especiais que permitem que interferências de curta duração sejam ignoradas.

A média dos indicadores é calculada nos últimos 8 a 10 segundos, a interferência é ignorada e não afeta a operação.

A desvantagem dessa média é um certo atraso na alteração das leituras da mudança relativa real no paciente (um claro desaparecimento do pulso da taxa inicial de 100, na realidade 100->0, será mostrado como 100->80 - >60->40->0), isso deve ser levado em consideração durante o monitoramento.

4) Problemas com hemoglobina, hipóxia latente com SpO2 normal:

A) Deficiência de hemoglobina (com anemia, hemodiluição)

Pode haver pouca hemoglobina no corpo (anemia, hemodiluição), há hipóxia de órgãos e tecidos, mas toda a hemoglobina presente pode estar saturada de oxigênio, SpO 2 = 99 % .

Deve-se lembrar que o oxímetro de pulso não mostra todo o conteúdo de oxigênio no sangue (CaO 2 ) e oxigênio não dissolvido no plasma (PO 2 ), ou seja, o percentual de hemoglobina saturada com oxigênio (SpO 2 ).

Embora, é claro, a principal forma de oxigênio no sangue seja a hemoglobina, e é por isso que a oximetria de pulso é tão importante e valiosa.

B) Formas Especiais de Hemoglobina (por envenenamento)

A hemoglobina ligada ao monóxido de carbono (HbCO) é um composto forte e duradouro que, na realidade, não transporta oxigênio, mas tem características de absorção de luz muito semelhantes à oxihemoglobina normal (HbO 2 ).

Os oxímetros de pulso estão sendo constantemente aprimorados, mas, atualmente, a criação de oxímetros de pulso de massa baratos que distinguem entre HbCO e HbO 2 é uma questão do futuro.

No caso de envenenamento por monóxido de carbono durante um incêndio, o paciente pode ter hipóxia grave e até crítica, mas com rosto avermelhado e valores de SpO 2 falsamente normais, isso deve ser levado em consideração durante a oximetria de pulso nesses pacientes.

Problemas semelhantes podem ocorrer com outros tipos de dis-hemoglobinemia, administração intravenosa de agentes radiopacos e corantes.

5) Hipoventilação encoberta com inalação de O2

Um paciente com depressão da consciência (derrame, traumatismo craniano, envenenamento, coma), se receber O2 inalado, devido ao excesso de oxigênio recebido a cada ato respiratório (comparado a 21% no ar atmosférico), pode ter indicadores de saturação normais mesmo em 5 -8 respirações por minuto.

Ao mesmo tempo, um excesso de dióxido de carbono se acumulará no corpo (a concentração de oxigênio durante a inalação de FiO 2 não afeta a remoção de CO 2), a acidose respiratória aumentará, o edema cerebral aumentará devido à hipercapnia e os indicadores no oxímetro de pulso podem Seja normal.

Avaliação clínica da respiração e capnografia do paciente são necessárias.

6) Discrepância entre a frequência cardíaca percebida e real: batimentos 'silenciosos'

No caso de má perfusão periférica, bem como distúrbios do ritmo cardíaco (fibrilação atrial, extra-sístole) devido à diferença na potência da onda de pulso (preenchimento do pulso), as pulsações 'silenciosas' podem ser ignoradas pelo dispositivo e não consideradas quando cálculo da frequência cardíaca (FC, PR).

A frequência cardíaca real (frequência cardíaca no ECG ou durante a ausculta do coração) pode ser maior, é o que se chama. 'déficit de pulso'.

Dependendo do algoritmo interno deste modelo de dispositivo e da diferença no enchimento do pulso neste paciente, a extensão do déficit pode ser diferente e mudar.

Em casos apropriados, recomenda-se o monitoramento simultâneo do ECG.

Pode haver uma situação inversa, com os chamados. “pulso dicrótico”: devido a uma diminuição do tônus ​​vascular neste paciente (devido a infecção, etc.), cada onda de pulso no gráfico do pletismograma é vista como dupla (“com recuo”), e o dispositivo no visor pode falsamente dobrar os valores PR.

Objetivos da oximetria de pulso

1) Medição de diagnóstico, SpO 2 e PR (PR)

2) Monitoramento do paciente em tempo real

A finalidade do diagnóstico, por exemplo, medição de SpO 2 e PR é certamente importante e óbvia, e é por isso que os oxímetros de pulso são agora onipresentes; no entanto, dispositivos de bolso em miniatura (simples 'medidores de saturação') não permitem o monitoramento normal, um profissional dispositivo é necessário para monitorar constantemente o paciente.

Tipos de oxímetro de pulso e equipamentos relacionados

  • Mini oxímetros de pulso sem fio (tela no sensor de dedo)
  • Monitores profissionais (design de caixa de fio do sensor com tela separada)
  • Canal do oxímetro de pulso em um monitor multifuncional ou Desfibrilador
  • Mini oxímetros de pulso sem fio

Os oxímetros de pulso sem fio são muito pequenos, o visor e o botão de controle (geralmente há apenas um) estão localizados na parte superior do invólucro do sensor, não há fios ou conexões.

Devido ao seu baixo custo e tamanho compacto, tais dispositivos são agora amplamente utilizados.

Eles são realmente convenientes para uma medição única de saturação e frequência cardíaca, mas têm limitações e desvantagens significativas para uso e monitoramento profissionais, por exemplo, nas condições de um ambulância equipe técnica.

Vantagens

  • Compacto, não ocupa muito espaço nos bolsos e na arrumação
  • Fácil de usar, não há necessidade de lembrar as instruções

Desvantagens

Má visualização durante o monitoramento: quando o paciente está em uma maca, você tem que se aproximar ou se inclinar constantemente para o dedo com o sensor, os oxímetros de pulso baratos têm uma tela monocromática difícil de ler à distância (é melhor comprar uma cor one), você precisa perceber ou alterar uma imagem invertida, a percepção incorreta de uma imagem como SpO 2 = 99 % em vez de 66 %, PR=82 em vez de SpO 2 =82 pode ter consequências perigosas.

O problema da má visualização não pode ser subestimado.

Agora nunca ocorreria a ninguém assistir a um filme de treinamento em uma TV preto e branco com tela de 2 polegadas na diagonal: o material é melhor absorvido por uma tela colorida suficientemente grande.

Uma imagem clara de uma tela brilhante na parede de um veículo de resgate, visível em qualquer luz e a qualquer distância, permite que você não se distraia de tarefas mais importantes ao trabalhar com um paciente em estado grave.

Existem recursos extensos e abrangentes no menu: limites de alarme ajustáveis ​​para cada parâmetro, volume de pulso e alarmes, ignorar um sinal ruim, modo de pletismograma etc., se houver alarmes, eles soarão e distraem ou desligam tudo de uma vez.

Alguns oxímetros de pulso baratos importados, com base na experiência de uso e testes de laboratório, não garantem precisão real.

É importante pesar os prós e os contras antes de comprar, com base nas necessidades de sua área.

A necessidade de remover as baterias durante o armazenamento de longo prazo: se o oxímetro de pulso for usado com pouca frequência (por exemplo, em uma casa 'sob demanda' primeiro socorro kit), as baterias dentro do dispositivo vazam e danificam-no, em armazenamento prolongado, as baterias devem ser removidas e armazenadas nas proximidades, enquanto o plástico frágil da tampa da bateria e sua trava podem não resistir ao fechamento e abertura repetidos do compartimento.

Em alguns modelos não há possibilidade de alimentação externa, daí a necessidade de ter um jogo de baterias sobressalente por perto.

Resumindo: é racional usar um oxímetro de pulso sem fio como um instrumento de bolso para diagnósticos rápidos, as possibilidades de monitoramento são extremamente limitadas, na verdade só é possível realizar um monitoramento simples à beira do leito, por exemplo, monitorar o pulso durante a administração intravenosa de um betabloqueador.

É aconselhável ter um oxímetro de pulso para equipes de ambulância como um segundo backup.

Oxímetros de pulso de monitoramento profissional

Esse oxímetro de pulso possui corpo e display maiores, o sensor é separado e substituível (adulto, criança), conectado por meio de um cabo ao corpo do aparelho.

Um visor de cristal líquido e/ou tela sensível ao toque (como em um smartphone) em vez de um visor de sete segmentos (como em um relógio eletrônico) está longe de ser sempre necessário e ideal, é claro que é moderno e econômico, mas tolera a desinfecção pior, pode não responder claramente à pressão do dedo em luvas médicas, consome mais eletricidade, é frágil se cair e aumenta significativamente o preço do dispositivo.

Vantagens

  • Conveniência e clareza de exibição: um sensor no dedo, um dispositivo montado na parede em um suporte ou na frente dos olhos do médico, uma imagem suficientemente grande e clara, tomada de decisão rápida durante o monitoramento
  • Funcionalidade abrangente e configurações avançadas, que discutirei separadamente e em detalhes abaixo.
  • Precisão de medição
  • A presença de fonte de alimentação externa (12V e 220V), o que significa a possibilidade de uso ininterrupto 24 horas
  • A presença de um sensor de criança (pode ser uma opção)
  • Resistência à desinfecção
  • Disponibilidade de serviço, teste e reparação de aparelhos domésticos

Desvantagens

  • Menos compacto e portátil
  • Caro (bons oxímetros de pulso desse tipo não são baratos, embora seu preço seja significativamente menor que o de cardiógrafos e desfibriladores, essa é uma técnica profissional para salvar vidas de pacientes)
  • A necessidade de treinar a equipe e dominar este modelo do dispositivo (é aconselhável monitorar os pacientes com um novo oxímetro de pulso em “todos seguidos” para que as habilidades sejam estáveis ​​​​em um caso realmente difícil)

Resumindo: um oxímetro de pulso de monitoramento profissional é definitivamente necessário para todos os pacientes gravemente enfermos para trabalho e transporte, devido à sua funcionalidade avançada, em muitos casos economiza tempo e não precisa ser conectado a um monitor multicanal, também pode ser usado para diagnóstico simples de saturação e pulso, mas é inferior aos mini-oxímetros de pulso em termos de tamanho e preço.

Separadamente, devemos nos debruçar sobre a escolha do tipo de exibição (tela) de um oxímetro de pulso profissional.

Parece que a escolha é óbvia.

Assim como os telefones com botão de pressão há muito deram lugar aos smartphones modernos com tela de LED sensível ao toque, os dispositivos médicos modernos devem ser os mesmos.

Os oxímetros de pulso com display na forma de indicadores numéricos de sete segmentos são considerados obsoletos.

No entanto, a prática parece mostrar que nas especificidades do trabalho das equipes de ambulância, a versão do dispositivo com display de LED apresenta desvantagens significativas que devem ser observadas ao escolher e trabalhar com ela.

As desvantagens do dispositivo com display LED são as seguintes:

  • Fragilidade: na prática, um aparelho com display de sete segmentos resiste facilmente a quedas (por exemplo, de uma maca no chão), um aparelho com display de LED – 'caiu, depois quebrou'.
  • Resposta ruim da tela sensível ao toque durante o uso de luvas: durante o surto de COVID-19, o principal trabalho com um oxímetro de pulso é em pacientes com essa infecção, a equipe estava vestida com roupas de proteção, luvas médicas nas mãos, geralmente duplas ou grossas. Uma tela de LED com tela sensível ao toque de alguns modelos respondeu mal ou incorretamente ao pressionar os controles na tela com os dedos em tais luvas, já que a tela sensível ao toque foi originalmente projetada para ser pressionada com os dedos nus;
  • Ângulo de visão e trabalho em condições de luz intensa: o display LED deve ser da mais alta qualidade, deve ser visível sob luz solar intensa (por exemplo, quando a equipe está trabalhando na praia) e em um ângulo de quase '180 graus', um o caractere de luz especial deve ser selecionado. A prática mostra que a tela de LED nem sempre atende a esses requisitos.
  • Resistência à desinfecção intensiva: o display de LED e um dispositivo com este tipo de tela podem não resistir a tratamentos 'sérios' com desinfetantes;
  • Custo: o display LED é mais caro, aumentando significativamente o preço do dispositivo
  • Maior consumo de energia: o display LED requer mais energia, o que significa mais peso e preço devido a uma bateria mais potente ou uma vida útil mais curta da bateria, o que pode criar problemas durante o trabalho de emergência durante a pandemia de COVID-19 (sem tempo para carregar)
  • Baixa manutenção: o display LED e o dispositivo com tal tela são menos manuteníveis em serviço, a substituição do display é muito cara, praticamente não reparada.

Por essas razões, no trabalho, muitos socorristas optam silenciosamente pelo oxímetro de pulso com um display do tipo 'clássico' em indicadores numéricos de sete segmentos (como em um relógio eletrônico), apesar de sua aparente obsolescência. A confiabilidade na 'batalha' é considerada uma prioridade.

A escolha do medidor de saturação, portanto, deve ser adaptada por um lado às necessidades apresentadas pela área e, por outro, ao que o socorrista considera estar 'desempenhando' em relação à sua prática diária.

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fonte

Medplant

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