Em pacientes com AVC COVID-19 positivo, AVCs mais graves e resultados piores do que em pacientes negativos com COVID-19
Pacientes com AVC COVID-19-positivo são mais propensos a experimentar AVC em áreas do cérebro que estão associadas a AVCs mais graves, ter resultados piores e morrer no hospital do que pacientes com AVC negativo para COVID-19, de acordo com um grande , estudo retrospectivo observacional por especialistas do Mount Sinai Health System, publicado online em 7 de dezembro na revista Stroke.
Pacientes com AVC COVID-19 Positivo: o estudo Mount Sinai
O estudo examinou fatores de risco, características de AVC e resultados de curto prazo de pacientes com AVC no Monte Sinai, um grande sistema de saúde acadêmico que estava no epicentro da pandemia COVID-19 na cidade de Nova York na primavera de 2020.
"Nossas descobertas sugerem que COVID-19 causa um estado hipercoagulável que pode aumentar independentemente o risco de acidente vascular cerebral grave", disse Mandip Dhamoon, MD, DrPh, Professor Associado de Neurologia da Escola de Medicina Icahn no Monte Sinai e primeiro autor do artigo . “Mais pesquisas são necessárias para ajudar a esclarecer se a anticoagulação pode melhorar os resultados após o AVC relacionado ao COVID-19.”
SARS-CoV-2, o vírus que causa COVID-19, foi associado a um aumento nos eventos de coagulação, incluindo acidentes vasculares cerebrais graves em pacientes jovens, conforme relatado em um carta de médicos de derrame do Monte Sinai publicada no The New England Journal of Medicine em 28 de abril. Mas as características e os resultados dos pacientes com AVC COVID-19 não foram bem estudados.
Para resolver esta lacuna de informação, uma equipe de especialistas em AVC do Departamento de Neurologia da Escola de Medicina Icahn no Monte Sinai realizou um estudo observacional retrospectivo de pacientes admitidos consecutivamente no Sistema de Saúde do Monte Sinai com diagnóstico de alta de eventos cerebrovasculares agudos que foram internados de 1º de março a 30 de abril de 2020.
Os pacientes foram estratificados pelo status COVID-19 e as variáveis demográficas, comorbidades médicas, características do AVC, resultados de imagem e desfechos hospitalares foram examinados
A equipe estudou 277 pacientes com AVC, dos quais 105 (38 por cento) eram COVID-19-positivos. Em comparação com os pacientes negativos para COVID-19, os pacientes positivos eram mais propensos a ter um AVC de causa indeterminada (58.0 por cento vs. 22.3 por cento) e eram mais propensos a ter um AVC isquêmico (AVC causado por um coágulo) no regiões temporais, parietais, occipitais ou cerebelares do cérebro.
Os derrames nessas regiões temporais contrastam com os derrames subcorticais, que envolvem áreas mais profundas do cérebro.
Os derrames temporais tendem a ser mais graves porque podem afetar funções neurológicas mais complicadas, como linguagem, visão, atenção e planejamento.
Os resultados dos acidentes vasculares cerebrais foram piores entre os pacientes COVID-19-positivos, incluindo maior tempo de internação hospitalar, maior porcentagem de necessidade de cuidados em unidade de terapia intensiva e maior taxa de piora neurológica durante a admissão.
É importante ressaltar que os pacientes com AVC COVID-19-positivo tinham quase três vezes mais probabilidade do que aqueles com COVID-19-negativo de morrer no hospital (33.0 por cento vs. 12.9 por cento).
“Este projeto foi o esforço final da equipe, graças à colaboração de incontáveis alunos, residentes e membros de nossa equipe interdisciplinar de AVC que doaram seu tempo”, disse Laura Stein, MD, Professora Assistente de Neurologia da Escola de Medicina Icahn no Monte Sinai e autor sênior do artigo.
“Ainda há um trabalho significativo para entender melhor a etiologia, as estratégias de prevenção ideais e os resultados de longo prazo para pacientes com COVID-19 e derrames, mas, enquanto isso, as campanhas de saúde pública devem continuar a enfatizar a importância de buscar atendimento para derrames, mesmo durante condições pandêmicas. ”
No Monte Sinai, pesquisas futuras incluirão a coleta contínua de características clínicas e diagnósticas de pacientes admitidos no Sistema de Saúde com doença cerebrovascular e COVID-19, permitindo a coleta de resultados longitudinais, neuroimagem aprofundada e testes neurocognitivos granulares para elucidar a longo prazo efeitos e resultados da infecção COVID-19 após acidentes vasculares cerebrais.
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