Manifestações cutâneas da endocardite bacteriana: nódulos de Osler e lesões de Janeway

By Cristiano antonino On 24 de janeiro de 2023

Os nódulos de Osler e as lesões de Janeway são duas manifestações cutâneas raras, mas bem conhecidas, da endocardite bacteriana. Eles também foram raramente descritos no lúpus eritematoso sistêmico (LES), gonococcemia (gonorréia), anemia hemolítica e febre tifoide.

Eles são importantes porque podem ajudar no diagnóstico precoce de um distúrbio médico grave.

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O que é endocardite bacteriana?

A endocardite bacteriana é uma infecção do revestimento do coração causada por várias bactérias.

Na maioria das vezes afeta as válvulas cardíacas.

A bactéria ganha acesso ao coração através da corrente sanguínea; uma infecção em outra parte do corpo pode ou não ser aparente.

Embora algumas bactérias possam causar infecção em válvulas cardíacas normais, a endocardite bacteriana afeta mais comumente pacientes com válvulas anormais como resultado de febre reumática anterior, cirurgia/substituição de válvula ou anormalidades congênitas.

As bactérias responsáveis incluem várias espécies de estafilococos, estreptococos, pseudomonas, bartonella e vários outros organismos.

A endocardite bacteriana é frequentemente dividida em variedades 'aguda' e 'subaguda', dependendo da velocidade com que progride.

Os sintomas podem incluir febre, letargia, falta de ar, dor no peito ou palpitações.

Esses sintomas requerem avaliação e investigação imediatas por um médico.

A hemorragia estilhaçada na placa ungueal proximal também é um sinal de endocardite bacteriana.

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Nós Osler

Os nódulos de Osler são nódulos roxo-avermelhados, levemente elevados e macios, geralmente com um centro pálido.

A dor geralmente precede o desenvolvimento da lesão visível em até 24 horas.

Eles são normalmente encontrados nos dedos das mãos e/ou pés.

Eles podem ocorrer a qualquer momento durante o curso da endocardite (geralmente subaguda) e durar de horas a vários dias.

Como os nós de Osler receberam seu nome?

As lesões foram descritas pela primeira vez por médicos franceses como 'Nodosites Cutanees Ephemeres', que significa 'nódulos cutâneos de curta duração' e pelo Dr. Mullen de Hamilton.

Parkes Weber sugeriu mais tarde que eles são conhecidos como nódulos de Osler em reconhecimento ao fato de que Sir William Osler (1849-1919) havia “chamado a atenção pela primeira vez para sua total importância diagnóstica”.

Sua primeira descrição dessas lesões foi em 1893.

Sir William Osler, um médico nascido no Canadá, escreveu 1344 publicações sobre uma ampla gama de tópicos médicos.

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Qual é a causa dos nós de Osler?

A causa subjacente dos nódulos tem sido debatida desde que Osler propôs pela primeira vez a microembolização como causa (esta é a dispersão de minúsculas partículas ao redor da corrente sanguínea).

Os primeiros relatórios favoreceram uma causa alérgica ou imunológica, mas os relatórios mais recentes isolaram bactérias de dentro dos nódulos.

Uma biópsia de pele (histologia) pode revelar vasculite neutrofílica (inflamação dos vasos sanguíneos) afetando o aparelho glômico das extremidades dos dedos ou formação de microabscesso sem evidência de vasculite.

Tem sido postulado que as biópsias precoces mostram bactérias dentro dos microabscessos e, com o passar do tempo, os linfonodos tornam-se estéreis e a vasculite de hipersensibilidade ou vasculite de pequenos vasos se desenvolve, mediada pelo sistema imunológico.

Quais testes devem ser feitos?

Uma pesquisa cuidadosa para endocardite é feita.

Isso inclui múltiplas hemoculturas, outros exames de sangue, exames de urina, ECG, radiografia de tórax e um ecocardiograma (sonografia do coração).

O diagnóstico pode ser indescritível.

Uma biópsia de pele pode ser útil para confirmar o diagnóstico dos nódulos de Osler.

Qual é o tratamento dos nódulos de Osler?

O tratamento dos nódulos de Osler visa a endocardite bacteriana e envolve antibióticos intravenosos e, às vezes, cirurgia de válvula.

As lesões cutâneas tendem a cicatrizar espontaneamente sem deixar cicatrizes.

Lesões de Janeway

Em contraste com os nódulos de Osler, as lesões de Janeway são indolores, geralmente hemorrágicas (sangramento na pele) e ocorrem principalmente nas palmas das mãos e plantas dos pés nas eminências tenar e hipotenar (na base do polegar e do dedo mínimo, respectivamente).

Eles tendem a durar dias a semanas antes de cicatrizar totalmente. As lesões de Janeway são mais comumente observadas na endocardite aguda, quando bactérias como Staphylococcus aureus podem ser cultivadas a partir delas.

A histologia é geralmente consistente com microembolia séptica (ou seja, bactérias podem ser encontradas dentro dos vasos sanguíneos).

Referências

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Endocardite Infecciosa – Referência Medscape
Doenças cardíacas – endocardite Better Health Channel, Governo de Victoria (Austrália)