Trauma cardíaco penetrante e não penetrante: uma visão geral
Vamos falar de trauma, e mais especificamente de trauma cardíaco. Eles são divididos em penetrantes e não penetrantes e é importante conhecer os dois
Trauma cardíaco não penetrante
O trauma cardíaco fechado é responsável por cerca de 10% de todas as doenças cardíacas traumáticas.
Lesões relacionadas ao movimento secundárias à desaceleração súbita do corpo (acidentes automobilísticos) e compressão da caixa torácica (por exemplo, impacto contra o volante, golpe durante uma performance atlética, manobras durante massagem cardíaca) são as causas mais frequentes de trauma cardíaco fechado .
As alterações miocárdicas variam de pequenas áreas equimóticas no subepicárdio a lesões transmurais com hemorragia e necrose miocárdica.
A pericardite está presente na maioria dos pacientes e pode ser complicada por fissura ou ruptura pericárdica ou por tamponamento cardíaco.
Complicações menos frequentes incluem ruptura do músculo papilar ou corda tendínea e laceração coronária.
Os pacientes sentem principalmente dor precordial semelhante à associada ao infarto do miocárdio.
No entanto, a dor musculoesquelética secundária à lesão da parede torácica pode confundir o quadro clínico. A insuficiência cardíaca com gestação do tio é incomum, a menos que a lesão miocárdica seja extensa ou tenha ocorrido disfunção valvar.
Com trauma grave, arritmias ventriculares com risco de vida podem ocorrer e são uma causa frequente de morte nesses pacientes.
O eletrocardiograma frequentemente mostra anormalidades de repolarização inespecíficas ou alterações do segmento ST e da onda T típicas de pericardite aguda.
Se a lesão miocárdica for extensa, pode haver supradesnivelamento localizado do segmento ST e ondas Q patológicas.
A elevação do componente miocárdico da creatina quinase-MB (Creatine Kinase Muscle Band, CKMB) suporta o diagnóstico de contusão cardíaca, mas seu uso diagnóstico é limitado em pacientes com trauma torácico maciço porque a fração CK-MB pode estar elevada devido a lesão musculoesquelética grave .
Marcadores mais recentes de lesão miocárdica, como troponinas T e I, podem ser mais específicos no diagnóstico de contusão miocárdica.
A ecocardiografia é uma ferramenta não invasiva útil para avaliar anormalidades da cinética parietal, disfunção valvar e presença de derrame pericárdico hemodinamicamente significativo.
O tratamento de pacientes com contusão cardíaca é semelhante ao do infarto do miocárdio, com observação inicial e posterior monitoramento, seguido de aumento gradual da atividade física.
Anticoagulantes e trombolíticos são contraindicados devido ao risco de hemorragia no miocárdio e no saco pericárdico.
A maioria dos pacientes que sobrevivem à lesão inicial terão recuperação parcial ou completa da função miocárdica.
No entanto, os pacientes devem ser monitorados para complicações tardias, incluindo formação de aneurisma, ruptura do músculo papilar ou da parede livre e arritmias significativas.
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Trauma cardíaco penetrante
O trauma cardíaco penetrante é frequentemente o efeito da violência física secundária a ferimentos por arma de fogo ou por arma de fogo.
Lesões semelhantes podem ser o resultado de deslocamento para dentro de fragmentos ósseos ou costelas fraturadas secundárias a trauma torácico fechado.
Trauma iatrogênico pode ocorrer durante a colocação de cateteres ou sistemas venosos centrais.
Nas perfurações traumáticas, o ventrículo direito é a câmara cardíaca mais acometida devido à sua localização anterior no tórax e está associada à laceração do pericárdio.
Os sintomas estão relacionados ao tamanho da ferida e à natureza da lesão pericárdica concomitante.
Se o pericárdio permanecer aberto, o sangue extravasado drena livremente para o mediastino e a cavidade pleural e os sintomas estão relacionados ao hemotórax resultante.
Se o saco pericárdico restringe a perda de sangue, ocorre o tamponamento pericárdico.
Nessa situação, o tratamento inclui pericardiocentese de emergência, seguida de fechamento cirúrgico da ferida emergente.
Pequenos ferimentos penetrantes nos ventrículos que não estão associados a danos cardíacos extensos têm as maiores taxas de sobrevivência.
As complicações tardias incluem pericardite crônica, arritmias, formação de aneurisma e defeitos do septo interventricular.
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