Abuso infantil: o que é, como reconhecê-lo e como intervir. Visão geral dos maus-tratos infantis
Abuso infantil: maus-tratos infantis são comportamentos inadequados em relação a uma criança e envolvem um risco substancial de causar danos físicos ou emocionais. Em geral, são reconhecidos quatro tipos de maus-tratos: abuso físico, abuso sexual, abuso emocional (abuso psicológico) e negligência.
As causas dos maus-tratos infantis são variadas e não totalmente compreendidas.
O abuso e a negligência são frequentemente associados a lesões físicas, atrasos de crescimento e desenvolvimento e problemas mentais
O diagnóstico é baseado na história, exame físico e, às vezes, exames laboratoriais e de imagem.
O gerenciamento inclui documentação e tratamento de qualquer trauma e condições físicas e mentais urgentes, notificação obrigatória ao órgão estadual apropriado e, às vezes, hospitalização e/ou assistência social para manter a criança segura.
Em 2018, 4.3 milhões de denúncias de suspeita de maus-tratos infantis foram registradas nos Serviços de Proteção à Criança nos Estados Unidos envolvendo 7.8 milhões de crianças.
Aproximadamente 2.4 milhões desses relatórios foram analisados em detalhes e aproximadamente 678 crianças maltratadas foram identificadas.
Ambos os sexos são igualmente afetados em geral, mas os meninos são mais frequentemente abusados fisicamente.
Quanto mais jovem a criança, maior a taxa de vitimização.
Aproximadamente três quintos de todas as denúncias aos Serviços de Proteção à Criança foram feitas por profissionais que tinham a obrigação de relatar maus-tratos (por exemplo, educadores, agentes da lei, pessoal de serviço social, profissionais de aplicação da lei, profissionais de saúde, médicos ou saúde mental pessoal, cuidadores de acolhimento).
Dos casos analisados nos Estados Unidos em 2018, 60.8% envolveram apenas negligência (incluindo negligência médica), 10.7% envolveram apenas abuso físico e 7% envolveram apenas abuso sexual.
Muitas crianças (15.5%) foram vítimas de vários tipos de maus-tratos.
Em 2018, cerca de 1770 crianças morreram por maus-tratos nos Estados Unidos, das quais cerca de metade tinha menos de 1 ano de idade.
Cerca de 80% dessas crianças foram vítimas de negligência e 46% foram vítimas de abuso físico com ou sem outras formas de maus-tratos.
Cerca de 80% dos perpetradores eram pais agindo sozinhos ou com outros indivíduos (1).
Os potenciais perpetradores são definidos de forma ligeiramente diferente em diferentes estados dos Estados Unidos, mas em geral, para ser considerado abuso, as ações devem ser realizadas por uma pessoa responsável pelo bem-estar da criança.
Assim, os perpetradores podem ser pais e outros parentes, pessoas que vivem na casa da criança que têm responsabilidades ocasionais, professores, motoristas de ônibus, conselheiros e assim por diante.
Pessoas não relacionadas que cometem violência contra crianças com as quais não têm nenhuma conexão ou responsabilidade (por exemplo, como em tiroteios em escolas) são culpadas de agressão, assassinato e assim por diante, mas não cometem abuso infantil.
Referência geral
Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, Administração para Crianças e Famílias, Administração para Crianças, Jovens e Famílias, Children's Bureau: Child maltreatment 2018 (2020). Disponível na Secretaria da Criança site do Network Development Group.
Abuso infantil, classificação de maus-tratos infantis
Muitas vezes coexistem diferentes formas de maus-tratos e há uma sobreposição considerável.
As 4 formas principais incluem
- Abuso físico
- Abuso sexual
- Negligência
- Abuso emocional
Intencionalmente fingir, fingir ou exagerar sintomas médicos em uma criança que resultem em intervenções médicas potencialmente prejudiciais é considerado uma forma de abuso (abuso em um ambiente médico).
Abuso físico
O abuso físico envolve os cuidadores e consiste em infligir danos físicos ou se envolver em ações que criam um alto risco de trauma.
Agressão por alguém que não é um cuidador ou uma posição de responsabilidade pela criança (por exemplo, um atirador em um tiroteio em massa na escola) não é especificamente abuso infantil.
Formas específicas incluem sacudir, cair, bater, perfurar e queimar (por exemplo, por calor ou cigarros). Os maus-tratos são a causa mais frequente de lesão cerebral grave em lactentes.
Em crianças que estão aprendendo a andar, o trauma abdominal também é comum.
Bebês e crianças que estão aprendendo a andar são os mais vulneráveis, pois os estágios de desenvolvimento pelos quais passam (por exemplo, cólicas, padrões de sono inconsistentes, raiva, treinamento de higiene) podem induzir frustração nos cuidadores.
Essa faixa etária também tem um risco aumentado, pois não pode relatar seu abuso. O risco diminui nos primeiros anos de escola.
Abuso sexual
Qualquer ação em relação a uma criança que seja realizada para a gratificação sexual de um adulto ou criança significativamente mais velha constitui abuso sexual (Transtorno Pedofílico).
As formas de abuso sexual incluem relações sexuais, ou seja, penetração oral, anal ou vaginal; molestamento, ou seja, contato genital na ausência de relação sexual completa; e formas que não envolvam contato físico com o agressor, como exposição dos genitais pelo agressor, exibição de material sexual para criança e obrigar a criança a participar de ato sexual com outra criança ou a participar da gravação de conteúdo pornográfico material.
A violência sexual não inclui brincadeiras sexuais, nas quais crianças de idades semelhantes olham ou tocam as áreas genitais umas das outras sem violência ou coerção.
As diretrizes que diferenciam abuso sexual de brincadeira variam de estado para estado, mas em geral o contato sexual entre indivíduos com diferença de idade > 4 anos (cronologicamente ou no desenvolvimento mental ou físico) é considerado inadequado.
Abuso emocional
O abuso emocional é a imposição de trauma emocional através do uso de palavras ou ações.
Formas específicas incluem repreender uma criança gritando ou berrando, menosprezando as habilidades e realizações de uma criança, intimidando e aterrorizando uma criança com ameaças e explorando ou corrompendo uma criança incentivando comportamentos desviantes ou criminosos.
O abuso emocional também ocorre quando palavras ou atenção são retidas ou negadas, tornando-se essencialmente negligência emocional (por exemplo, ignorar ou rejeitar uma criança ou isolar uma criança de possíveis interações com outras crianças ou adultos).
Abuso médico
O abuso médico infantil (no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição [DSM-5] anteriormente síndrome de Munchausen por procuração, atualmente definido como um transtorno fictício imposto a outro) ocorre quando os cuidadores intencionalmente produzem ou falsificam sintomas ou sinais físicos ou psicológicos em uma criança.
O cuidador pode prejudicar a criança com drogas ou outras substâncias ou adicionar sangue e contaminantes bacterianos às amostras de urina para simular uma doença.
As vítimas deste tipo de abuso infantil recebem avaliações, exames e/ou tratamento desnecessários e prejudiciais ou potencialmente prejudiciais.
Negligência
Negligência é a falha em atender ou atender às necessidades básicas físicas, emocionais, educacionais e médicas de uma criança. A negligência difere do abuso porque geralmente ocorre sem intenção maliciosa.
Diferentes tipos de negligência podem ser definidos como
- A negligência física inclui a falha em fornecer níveis adequados de nutrição, roupas, abrigo, supervisão e proteção contra danos potenciais.
- A negligência afetiva é a falha em fornecer afeição ou amor ou outro apoio emocional.
- A negligência educacional é a falha em matricular uma criança na escola, garantir a frequência escolar ou fornecer educação em casa.
- Negligência de saúde é a falha em fornecer a uma criança os cuidados ou tratamento apropriados necessários para traumas ou distúrbios físicos ou mentais.
No entanto, a falha em fornecer cuidados preventivos (por exemplo, vacinas, exames odontológicos de rotina) geralmente não é considerada negligência.
Fatores culturais
Punições corporais severas (por exemplo, chicotear, queimar, escaldar) claramente constituem abuso físico, mas para graus menores de punição física e emocional, a fronteira entre o comportamento socialmente aceito e o abuso varia entre as culturas.
Da mesma forma, algumas práticas culturais (por exemplo, mutilação genital feminina) são tão extremas que constituem abuso nos Estados Unidos.
No entanto, alguns remédios populares (por exemplo, cunhagem, ventosas, compressas irritantes) muitas vezes podem criar lesões (por exemplo, hematomas, petéquias, pequenas queimaduras) que podem cruzar a linha entre práticas culturais aceitáveis e abuso.
Membros de alguns grupos religiosos e culturais às vezes impediram o acesso a tratamentos que salvam vidas (por exemplo, para cetoacidose diabética ou meningite), resultando na morte de uma criança.
Tal impedimento é geralmente considerado abandono independentemente da intenção dos pais ou responsáveis.
Além disso, nos Estados Unidos, há um número crescente de pessoas e grupos culturais que se recusam a vacinar seus filhos, alegando preocupações de segurança (hesitação de vacinação).
Não está claro se essa recusa em vacinar é negligência genuína em relação à saúde.
No entanto, a recusa, em face da doença, de um tratamento cientificamente aceito, muitas vezes requer mais investigação e, por vezes, intervenção legal.
Etiologia dos maus-tratos infantis
Abuso
Geralmente, o abuso pode ser atribuído à perda do controle dos impulsos nos pais ou responsáveis.
Vários fatores contribuem para isso.
Características familiares e de personalidade podem desempenhar um papel.
A própria infância dos pais pode ter carecido de afeto e calor humano, pode não ter levado ao desenvolvimento de uma autoestima adequada ou maturidade emocional e, em muitos casos, envolveu outras formas de maus-tratos.
Pais abusivos podem ver seus filhos como uma fonte de afeto ilimitado e incondicional e buscar neles um apoio que nunca receberam.
Como resultado, eles podem ter expectativas irreais de que as crianças têm de compensá-los, são facilmente frustrados e têm pouco controle de impulsos e podem ser incapazes de fornecer o que nunca experimentaram.
O uso de álcool ou drogas pode desencadear comportamentos impulsivos e descontrolados em relação aos filhos.
Os transtornos mentais dos pais também podem aumentar o risco de maus-tratos.
Uma criança irritável, exigente ou hiperativa pode provocar a raiva dos pais, como é o caso de crianças com deficiências físicas ou de desenvolvimento, que muitas vezes são mais dependentes do que uma criança com desenvolvimento normal.
Às vezes, fortes laços emocionais não se desenvolvem entre pais e filhos.
Essa falta de vínculo é comumente percebida no caso de bebês prematuros ou doentes, separados na infância de seus pais, ou com filhos que não são biologicamente seus (por exemplo, enteados), aumentando o risco de abuso.
O estresse situacional pode provocar abuso, principalmente quando o apoio emocional de parentes, amigos, vizinhos ou colegas não é acessível.
O abuso físico, o abuso emocional e a negligência estão associados à pobreza e ao baixo nível socioeconômico.
No entanto, todos os tipos de abuso, incluindo abuso sexual, ocorrem em todos os grupos socioeconômicos.
O risco de abuso sexual aumenta em crianças que são cuidadas por mais de uma pessoa ou por um dos pais que tem vários parceiros sexuais.
Negligência
A negligência geralmente resulta de uma combinação de fatores, como habilidades parentais e de enfrentamento deficientes, sistemas familiares sem apoio e circunstâncias de vida estressantes.
A negligência geralmente ocorre em famílias empobrecidas por estresse financeiro ou ambiental, particularmente naquelas em que os pais também têm doenças mentais não tratadas (geralmente depressão, transtorno bipolar ou esquizofrenia), usam drogas ou álcool ou têm capacidade intelectual limitada.
Crianças em famílias monoparentais podem estar em risco de negligência devido à menor renda e menos recursos disponíveis.
Sintomatologia de maus-tratos infantis
A sintomatologia depende da natureza e duração do abuso ou negligência.
Abuso físico
As lesões cutâneas são comuns e podem incluir
- Marcas de mãos ou marcas de dedos ovais causadas por tapas, agarrar e agitar
- Contusões longas e em faixas causadas por chicotadas com um cinto
- Contusões finas e curvadas causadas por chicotadas com um elástico
- Queimaduras redondas múltiplas e pequenas causadas por cigarros
- Queimaduras simétricas dos membros superiores ou inferiores, ou entre as nádegas causadas por imersão deliberada;
- Marcas de mordida
- Pele espessada ou cicatrizes nos cantos da boca causadas por engasgos
- Alopecia irregular, com comprimento variável do cabelo, causada por puxão de cabelo
No entanto, mais comumente, os sinais cutâneos são imperceptíveis (por exemplo, um pequeno hematoma, petéquias na face e/ou pescoço) (1).
As fraturas altamente indicativas de abuso físico são as clássicas lesões metafisárias, fraturas de costelas e fraturas do processo espinhoso.
As fraturas mais frequentemente associadas ao abuso físico incluem fraturas do crânio, ossos longos e costelas.
Em crianças < 1 ano de idade, cerca de 75% das fraturas são causadas por outras pessoas.
Confusão e alterações neurológicas focais podem ocorrer no trauma do sistema nervoso central.
A ausência de traumatismo craniano visível não exclui traumatismo craniano, principalmente em bebês sacudidos.
Esses bebês podem estar em coma ou estupor devido a lesão cerebral, embora não haja sinais visíveis de lesão (com exceção frequente de hemorragia retiniana) ou podem apresentar sinais inespecíficos, como irritabilidade e vómitos.
Lesões traumáticas nos órgãos torácicos internos ou abdominopélvicos podem ocorrer na ausência de sinais visíveis.
As crianças que são frequentemente abusadas são muitas vezes medrosas e irritáveis e dormem mal.
Eles podem ter sintomas de depressão, reações de estresse pós-traumático ou ansiedade.
Às vezes, as vítimas de abuso apresentam sintomas semelhantes aos do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e são diagnosticadas erroneamente com esse transtorno.
Comportamento violento ou suicida pode ocorrer.
Abuso sexual
Na maioria dos casos, as crianças não revelam espontaneamente o abuso sexual e raramente exibem comportamentos ou sinais físicos de abuso sexual.
Se uma divulgação é feita, geralmente é atrasada, às vezes por dias ou anos. Em alguns casos, ocorrem mudanças comportamentais abruptas ou extremas.
Agressão ou isolamento podem se desenvolver, assim como fobias ou distúrbios do sono.
Algumas crianças abusadas sexualmente agem de maneira sexualmente inapropriada para sua idade.
Sinais físicos de abuso sexual por penetração podem incluir
- Dificuldade para andar ou sentar
- Contusões ou escoriações ao redor dos genitais, ânus ou boca
- Corrimento vaginal, sangramento ou coceira;
Outras manifestações são infecções sexualmente transmissíveis e gravidez.
Alguns dias após o abuso, o exame dos genitais, reto e boca provavelmente será normal, mas o examinador pode encontrar lesões cicatrizadas ou pequenas alterações.
Abuso emocional
Na primeira infância, o abuso emocional pode diminuir a expressividade emocional e reduzir o interesse pelo ambiente.
O abuso emocional muitas vezes leva a dificuldades de crescimento e pode ser diagnosticado erroneamente como deficiência intelectual ou doença orgânica.
O atraso no desenvolvimento de habilidades sociais e linguísticas geralmente resulta de estimulação e interação inadequadas dos pais.
A criança abusada emocionalmente pode ser insegura, ansiosa, desconfiada, superficial nas relações interpessoais, passiva e excessivamente preocupada em agradar os adultos.
As crianças que são rejeitadas podem ter uma auto-estima muito baixa. As crianças que estão aterrorizadas ou ameaçadas podem parecer medrosas e evasivas.
A consequência emocional na criança geralmente se manifesta na idade escolar, quando ela desenvolve dificuldades em estabelecer relações com o professor e o grupo de pares.
Frequentemente, as consequências emocionais só são apreciadas depois que a criança é colocada em outro ambiente, ou depois que o comportamento aberrante desaparece e é substituído por um comportamento mais aceitável.
Crianças exploradas podem cometer crimes ou abusar de álcool e/ou drogas.
Negligência
Desnutrição, fadiga, falta de higiene, falta de roupas adequadas e dificuldades de crescimento são sinais frequentes de alimentação, roupas ou proteção inadequadas.
O jejum ou a exposição a temperaturas ou climas extremos podem resultar em crescimento atrofiado e até morte.
A negligência envolvendo supervisão inadequada pode resultar em doenças ou lesões evitáveis.
Referências em sintomatologia
Pierce MC, Kaczor K, Aldridge S, et al: Características de contusão discriminando abuso físico infantil de trauma acidental. Pediatria 125(1):67-74, 2010. doi: 10.1542 / peds.2008-3632
Diagnóstico de maus-tratos infantis
- Alto índice de suspeita (por exemplo, para história que não corresponde ao exame físico ou tipos atípicos de lesões)
- Perguntas abertas e de apoio
- Às vezes, exames de imagem e laboratoriais
- Encaminhamento às autoridades para investigação adicional
Reconhecer maus-tratos como a causa pode ser difícil, e um alto índice de suspeição deve ser mantido.
Devido a preconceitos sociais, o abuso é considerado menos frequente em crianças que vivem em uma família de 2 pais com pelo menos um nível de renda médio.
No entanto, o abuso infantil pode ocorrer independentemente da composição familiar ou do status socioeconômico.
Às vezes, uma pergunta direta fornece as respostas.
As crianças que foram abusadas podem descrever os eventos e o agressor, mas algumas crianças, particularmente aquelas que foram abusadas sexualmente, podem ter sido forçadas a jurar segredo, ameaçadas ou estão tão traumatizadas que relutam em falar sobre o abuso (e às vezes até nega o abuso quando especificamente solicitado).
Um histórico médico incluindo o relato dos eventos deve ser coletado de crianças e seus responsáveis em um ambiente descontraído.
Perguntas abertas (por exemplo, “Você pode me dizer o que aconteceu?”) são particularmente importantes nesses casos, como perguntas fechadas de sim/não (por exemplo, “Papai fez isso?”, “Ele tocou em você aqui? ”) pode facilmente levar à coleta de uma história inverídica em crianças pequenas.
O exame objetivo inclui a observação das interações entre a criança e os responsáveis sempre que possível.
A documentação da história e do exame físico deve ser completa e precisa, tanto quanto possível, incluindo o registro da história precisa e fotografias das lesões.
Muitas vezes, após a avaliação inicial, não fica claro se o abuso ocorreu. Nesses casos, a notificação obrigatória de suspeita de abuso permite que as autoridades e assistentes sociais investiguem; se sua avaliação confirmar o abuso, as intervenções legais e sociais apropriadas podem ser feitas.
PROFISSIONAIS DE CUIDADOS DE CRIANÇAS NA NETWOK: VISITE O ESTANDE MEDICHILD NA EXPO DE EMERGÊNCIA
Abuso físico
Tanto a história quanto o exame físico fornecem pistas para o abuso.
Características sugestivas de abuso na história são
- Relutância ou incapacidade dos pais de fornecer um histórico de lesão significativa
- Uma história inconsistente com a lesão (por exemplo, hematomas na parte de trás das pernas atribuídos a uma queda para frente) ou um estágio aparente de resolução (por exemplo, lesões antigas descritas como recentes)
- Um histórico que varia de acordo com a fonte de informação ou ao longo do tempo
- Uma história de lesão inconsistente com o estágio de desenvolvimento da criança (por exemplo, trauma de cair da cama em um bebê muito novo ou de cair de escadas em um bebê muito jovem para engatinhar)
- Reação parental inadequada à gravidade das lesões, ou preocupação excessiva ou indiferença
- Demora na procura de tratamento para lesões
Os principais indicadores de abuso no exame objetivo são
- Lesões atípicas
- Lesões inconsistentes com a história declarada
As lesões na infância causadas por quedas são tipicamente únicas e localizadas na testa, queixo ou boca, ou nas superfícies extensoras dos membros, principalmente cotovelos, joelhos, antebraços e canelas.
Contusões nas nádegas e na parte de trás das pernas são extremamente raras em quedas.
As fraturas, exceto as da clavícula, as fraturas da tíbia (desde a primeira infância) e do rádio distal (Colles), são menos frequentes nas quedas ao brincar ou de escadas.
Nenhuma fratura é patognomônica de violência, mas lesões metafisárias clássicas, fraturas de costelas (principalmente posterior e 1ª costela), fraturas múltiplas ou deprimidas do crânio (causadas por trauma aparentemente menor), fraturas de escápula, esterno e processos espinhosos, devem levar à suspeita de abuso.
O abuso físico deve ser considerado quando um lactente que não está andando ou pelo menos procedendo em uma marcha de cruzeiro (ou seja, andando com o apoio de objetos no ambiente) tem trauma grave.
Crianças pequenas com lesões faciais aparentemente menores também devem ser avaliadas.
Os bebês podem parecer normais, apesar do traumatismo craniano significativo, e o traumatismo craniano infligido agudo deve fazer parte do diagnóstico diferencial de qualquer bebê letárgico.
Outros indicadores são lesões múltiplas em diferentes estágios de resolução ou desenvolvimento; lesões cutâneas com formações indicativas de fontes particulares de lesão (Abuso físico); e lesão repetida, que é sugestiva de abuso ou supervisão inadequada.
Um exame oftalmológico de midríase e um exame de neuroimagem são recomendados para todas as crianças < 1 ano com suspeita de abuso.
As hemorragias retinianas ocorrem em 85-90% dos casos de traumatismo craniano abusivo, em comparação com < 10% dos casos de traumatismo craniano acidental.
No entanto, hemorragias retinianas não são patognomônicas de abuso (1). Eles também podem ocorrer após o parto e persistir por até 4 semanas.
Quando as hemorragias retinianas resultam de trauma acidental, o mecanismo geralmente é óbvio e apresenta risco de vida (p.
Crianças < 36 meses (nas recomendações anteriores 24 meses) com possível abuso físico devem ser submetidas a um levantamento esquelético para evidenciar lesões ósseas prévias (fraturas em vários estágios de cicatrização ou elevações subperiosteais em ossos longos). As pesquisas raramente são realizadas em crianças > 3 anos de idade.
A pesquisa padrão inclui imagens de
- Esqueleto apendicular: úmeros, antebraços, mãos, fêmures, pernas e pés
- Esqueleto axial: tórax (incluindo projeções oblíquas), pelve, coluna lombossacral, coluna cervical e crânio
As condições que causam fraturas múltiplas incluem osteogênese imperfeita e sífilis congênita.
Abuso sexual
A presença de infecções sexualmente transmissíveis (2) em uma criança < 12 anos deve levar os profissionais a um alto grau de suspeita sobre a possibilidade de abuso sexual.
Quando uma criança é vítima de abuso sexual, mudanças de comportamento (por exemplo, irritabilidade, medo de tudo, insônia) podem ser a única pista inicial.
Se houver suspeita de abuso sexual, as regiões perioral e anal e a genitália externa devem ser examinadas quanto a sinais de lesão.
Caso se considere que o abuso hipotético ocorreu recentemente (≤ 96 h), as provas forenses devem ser recolhidas com um kit apropriado e manuseadas de acordo com as normas exigidas por lei (Exame e recolha de provas).
Uma avaliação usando uma fonte de luz de aumento equipada com uma câmera, como um colposcópio especialmente equipado, pode ser útil para o examinador e para fins de documentação para fins legais.
Abuso emocional e negligência
A avaliação se concentra na aparência geral e no comportamento para determinar se a criança é incapaz de crescer normalmente.
Os professores e assistentes sociais são muitas vezes os primeiros a reconhecer a negligência.
O médico pode notar um padrão de compromissos perdidos e vacinas que não estão em dia.
A negligência médica de condições de risco de vida ou doenças crônicas, como asma ou diabetes, pode levar a um aumento subsequente da sala de emergência visitas e má adesão às dosagens recomendadas de tratamentos.
Referências sobre diagnóstico
Maguire SA, Watts PO, Shaw AD, et al: Hemorragias retinianas e achados relacionados em traumatismo craniano abusivo e não abusivo: Uma revisão sistemática. Eye (Lond) 27(1):28-36, 2013. doi: 10.1038/olho.2012.213
Jenny C, Crawford-Jakubiak JE; Comitê de Abuso e Negligência Infantil; Academia Americana de Pediatria: A avaliação de crianças na atenção primária quando há suspeita de abuso sexual. Pediatria 132(2):e558-e567, 2013. doi: 10.1542 / peds.2013-1741
Tratamento de maus-tratos infantis (abuso infantil)
Tratamento de lesões
- Reporte ao órgão competente
- Criação de um plano de segurança
- Aconselhamento e apoio à família
- Às vezes, afastamento da família
O primeiro tratamento diz respeito às necessidades médicas urgentes (incluindo possíveis infecções sexualmente transmissíveis) e à segurança imediata da criança.
O encaminhamento para um pediatra especializado em abuso infantil deve ser considerado.
Em ambos os casos de maus-tratos e negligência, a abordagem da família deve ser solidária e não punitiva.
Segurança imediata
Médicos e outros profissionais em contato com crianças (por exemplo, enfermeiros, professores, funcionários de creches, policiais) têm o dever de denunciar e são obrigados por lei em todos os estados a relatar casos de suspeita de abuso ou negligência (ver Repórteres obrigatórios de abuso infantil e negligência).
Cada estado tem suas próprias leis.
Os membros da população em geral são incentivados, mas não obrigados, a relatar casos de suspeita de abuso.
Qualquer pessoa que denuncie abuso com base em evidências razoáveis e de boa fé está isenta de responsabilidade criminal e civil.
Um funcionário com obrigação de relatar que não fizer uma denúncia pode enfrentar acusações criminais e civis.
As denúncias são enviadas aos Serviços de Bem-Estar Infantil ou outros centros apropriados de proteção à criança.
Na maioria das situações, é apropriado que o pessoal de saúde alerte os cuidadores de que uma denúncia foi feita de acordo com a lei e que eles serão contatados, entrevistados e provavelmente visitados em casa.
Em alguns casos, o cuidador pode achar que informar os pais ou o cuidador antes que a polícia ou outro serviço de apoio esteja disponível aumenta o risco de lesões para a criança e/ou para eles mesmos.
Em tais circunstâncias, você pode optar por adiar a informação aos pais ou cuidadores.
Os representantes do serviço de bem-estar infantil e os assistentes sociais realizam uma avaliação dos eventos e circunstâncias da criança e podem ajudar o médico a determinar a probabilidade de danos subsequentes e, assim, identificar a melhor opção para a criança.
As opções incluem
- Hospitalização para fins de proteção
- Colocação com parentes ou em acomodação temporária (às vezes uma família inteira é removida da casa de um parceiro violento)
- Colocação temporária em centros de proteção
- Regresso a casa com acompanhamento médico e social atempado
O médico desempenha um papel importante no trabalho com os serviços sociais para aconselhar sobre as medidas melhores e mais seguras para a criança.
Os profissionais de saúde nos Estados Unidos são frequentemente solicitados a escrever uma declaração de impacto, que é uma carta normalmente endereçada a um funcionário dos Serviços de Proteção à Criança (que pode então levá-la ao conhecimento do sistema judicial), sobre uma criança suspeita de ser a vítima de abuso.
A carta deve conter uma declaração clara do histórico médico e dos resultados dos exames (em linguagem simples) e uma opinião sobre a possibilidade de a criança ter sido abusada.
Follow-up
Um centro de cuidados médicos primários é essencial.
No entanto, as famílias de crianças maltratadas e negligenciadas muitas vezes se mudam, dificultando a continuidade dos cuidados.
Os compromissos perdidos são frequentes; conscientização e visitas domiciliares por assistentes sociais e/ou enfermeiros de saúde pública podem ser úteis.
Um centro local de apoio à criança pode ajudar agências comunitárias, profissionais de saúde e advogados a trabalharem juntos como uma equipe multidisciplinar de maneira mais coordenada, amiga da criança e eficaz.
O acompanhamento cuidadoso do ambiente familiar e das necessidades dos cuidadores é essencial, após contacto com vários serviços públicos.
Um assistente social pode realizar essa verificação e ajudar conversando e entrevistando a família.
Os assistentes sociais também oferecem assistência tangível aos cuidadores, ajudando-os a obter assistência pública, creches e cuidados especiais (o que pode reduzir o estresse dos cuidadores).
Eles também podem ajudar a coordenar serviços de saúde mental para cuidadores.
O contato regular ou contínuo com assistentes sociais é geralmente necessário.
Programas de apoio aos pais, que empregam funcionários não especializados que apoiam os pais que abusam e maltratam seus filhos e fornecem um exemplo de parentalidade adequada, estão disponíveis em algumas comunidades.
Outros grupos de apoio aos pais também foram eficazes.
O abuso sexual pode levar a efeitos permanentes no desenvolvimento infantil e no futuro ajustamento sexual, especialmente em crianças mais velhas e adolescentes.
Aconselhamento ou psicoterapia para a criança e o adulto envolvido pode diminuir essas consequências.
O abuso físico, particularmente o traumatismo craniano significativo, também pode ter efeitos duradouros no desenvolvimento.
Se os médicos ou cuidadores estiverem preocupados que as crianças tenham uma deficiência ou atraso no desenvolvimento, eles podem solicitar uma avaliação por um sistema de intervenção precoce de seu estado (ver Serviços de Intervenção Precoce), que é um programa para avaliar e tratar crianças com suspeita de deficiência ou atraso no desenvolvimento.
Remoção da família
Embora a remoção temporária de emergência de casa às vezes seja feita até que a avaliação seja concluída e a segurança seja estabelecida, o objetivo final dos serviços de cuidados infantis é manter as crianças com suas famílias em um ambiente seguro e saudável.
Muitas vezes, as famílias recebem serviços em que os cuidadores são reabilitados para que as crianças que foram removidas possam ser reunidas com suas famílias.
Se as intervenções descritas acima não puderem garantir a segurança, a remoção a longo prazo e talvez a rescisão da autoridade parental devem ser consideradas.
Este importante passo requer uma petição judicial, arquivada pelo representante legal do departamento de assistência social competente.
O procedimento específico varia de estado para estado, mas geralmente envolve a opinião de um especialista sobre a família por um médico.
Quando o tribunal decide retirar a criança da família, é estabelecido um plano operacional, geralmente um acolhimento temporário, como um acolhimento familiar.
Enquanto a criança estiver em acolhimento temporário, o médico da criança ou uma equipe de médicos especializados em crianças em acolhimento familiar deve, se possível, manter contato com os pais e garantir que tudo esteja sendo feito para ajudá-los.
Ocasionalmente, as crianças são abusadas novamente enquanto estão em um orfanato.
O praticante deve estar atento a essa possibilidade.
Quando a dinâmica das relações familiares melhora, a criança pode retornar aos cuidados do cuidador original.
No entanto, recaídas de maus-tratos são frequentes.
Prevenção de maus-tratos infantis
A prevenção do abuso deve ser incluída em todas as visitas ao serviço de saúde infantil por meio da educação dos pais, responsáveis e crianças e identificação dos fatores de risco.
As famílias em risco devem ser encaminhadas para os serviços sociais apropriados.
Os pais que foram vítimas de maus-tratos têm um risco aumentado de abusar de seus filhos.
Esses pais às vezes expressam ansiedade sobre seu histórico de abuso e estão disponíveis para assistência.
Pais de primeira viagem e adolescentes, bem como pais com muitos filhos com menos de 5 anos de idade, também têm um risco aumentado de abusar de seus filhos.
Muitas vezes, os fatores de risco maternos para abuso são identificados no período pré-natal (por exemplo, uma mãe que fuma, usa drogas ou tem histórico positivo de violência doméstica).
Problemas médicos ocorridos durante a gravidez, parto ou primeira infância que possam prejudicar a saúde da mãe e/ou do bebê podem enfraquecer o vínculo entre pais e filhos.
Nesses períodos é importante detectar os sentimentos de inadequação dos pais em relação a si mesmos e ao estado de bem-estar da criança.
Quão bem eles podem tolerar uma criança com muitas necessidades ou problemas de saúde? Os pais oferecem apoio moral e físico um ao outro?
Existem parentes ou amigos que podem ajudá-los em momentos de necessidade?
Um médico atento aos sinais precoces e capaz de fornecer suporte pode ter um impacto maior na família e possivelmente prevenir o abuso infantil.
Referências bibliográficas:
Repórteres obrigatórios de abuso infantil e negligência: Informações sobre quem é obrigado a denunciar abuso estatal nos Estados Unidos.
Serviços de Intervenção Precoce: Serviços do governo dos EUA para bebês e crianças pequenas
Portal de informações de bem-estar infantil: portal de informações sobre bem-estar infantil do governo dos EUA contendo orientações sobre muitos aspectos do abuso infantil, bem como listas de recursos estaduais e federais
Portal de informações de bem-estar infantil: Abuso e Negligência Infantil: Informações específicas para abuso infantil, incluindo definições, identificação, fatores de risco, relatórios obrigatórios e muito mais
Prevenir o abuso infantil na América: Caridade infantil com foco em abuso infantil com muitas informações úteis para pais e cuidadores e informações sobre políticas públicas
Leia também:
Emergency Live Even More ... Live: Baixe o novo aplicativo gratuito do seu jornal para iOS e Android
Abuso e maus-tratos infantis: como diagnosticar, como intervir