Afasia, o que é e como tratar

Afasia (do grego: ἀφασία, ou seja, falta de fala) define em neurologia a condição em que a pessoa perde a capacidade de se comunicar, podendo afetar tanto a capacidade de se expressar quanto a capacidade de compreender a linguagem, podendo envolver apenas a fala, no sentido de estruturar um discurso completo, ou mesmo apenas a capacidade de escrever

O distúrbio pode ser

  • tipo expressivo, ou seja, o paciente sabe o que quer dizer, mas não sabe como dizê-lo,
  • do tipo receptivo, ou seja, o paciente não compreende tudo ou parte do que lhe é dito como se estivesse falando com ele em uma língua estrangeira.

A afasia foi descrita pela primeira vez em 1861 pelo médico francês Paul Broca

O médico fez a autópsia de um paciente que só pronunciava as palavras 'tan tan' (e por isso era chamado de Tan) e detectou a presença de uma lesão na porção inferior da terceira circunvolução frontal, que foi, portanto, considerada envolvida em a faculdade da fala e foi denominada área de Broca (ou área da fala articulada).

Da mesma forma, em 1874, o neurologista alemão Carl Wernicke descobriu que danos a parte do lobo temporal, na confluência das áreas associativas temporal, parietal e occipital, causavam um tipo particular de afasia em que a compreensão da fala estava envolvida, ou seja, a linguagem falada era fluente, mas faltava senso lógico.

A área de Wernicke, ou área perceptual da linguagem, está conectada à área de Broca por uma via neural chamada fascículo arqueado.

Tipos e sintomas de afasia

A afasia é, portanto, causada por lesões nas áreas do cérebro responsáveis ​​pelo processamento da linguagem, como já dissemos, área de Broca ou área de Wernicke, localizadas no hemisfério dominante, que é o hemisfério esquerdo para destros enquanto para canhotos. Em indivíduos com mãos, eles estão localizados no hemisfério direito e são tradicionalmente classificados como afasia de Broca ou Wernicke.

afasia de Broca

A afasia de Broca é uma afasia não fluente caracterizada por “agramatismo”, ou seja, faltam artigos, preposições e distúrbios sintático-gramaticais e fonológicos como parafasias fonêmicas e fonéticas; a compreensão é menos prejudicada do que a expressão verbal e o paciente está ciente de sua situação e uma reação de frustração e depressão não é incomum.

Afasia de Wernicke

A afasia de Wernicke é uma afasia fluente que envolve problemas tanto na compreensão quanto na produção da fala.

Mantém-se a capacidade de processar a fala com fluência, mas a fala é parafásica e cheia de circunlóquios com neologismos.

Nessa forma de afasia o paciente não percebe que sua fala é ininteligível e consegue entender comandos elementares, como levantar ou fechar os olhos, mas não entende perguntas simples como dizer seu nome.

Afasia global

A afasia global é uma afasia não fluente, ou seja, um déficit grave na produção, compreensão e processamento de mensagens linguísticas: a fala é limitada a fragmentos silábicos recorrentes, mas a compreensão é gravemente prejudicada e a leitura e a escrita estão praticamente ausentes.

O paciente geralmente está ciente de suas dificuldades e reage com expressões de desespero e muitas vezes se recusa a se comunicar.

Por fim, cabe lembrar que a afasia também pode se manifestar na linguagem escrita, tanto na escrita (agrafia) quanto na leitura (alexia), no cálculo (acalculia) e no reconhecimento de sinais, formas e cores.

Quais são as causas da afasia?

Qualquer lesão envolvendo o hemisfério dominante e afetando as áreas responsáveis ​​pelo processamento da linguagem é capaz de causar afasia.

As causas mais frequentes são:

  • AVC isquêmico no território da artéria silviana esquerda (a afasia é grave e imediata).
  • TIA (Ataque Isquêmico Transitório) em que, porém, a afasia regride em poucas horas.
  • Hemorragia cerebral.
  • Tumores no lobo frontal ou temporal esquerdo, que causam afasia progressiva.
  • Doenças neurodegenerativas como Alzheimer, esclerose múltipla ou demência frontotemporal, nas quais os distúrbios da fala são apenas parte dos sintomas.
  • Traumas na cabeça causando hematomas intracranianos ou contusões laceradas particularmente no lobo temporal esquerdo.
  • Processos infecciosos responsáveis ​​por abscessos cerebrais ou encefalite.
  • Uma crise epiléptica pode produzir afasia passageira.

Uma enxaqueca pode ter uma aura caracterizada por afasia da ordem de alguns minutos.

Como diagnosticar a afasia?

O diagnóstico de afasia após uma lesão cerebral é quase sempre fácil, mas em casos mais leves pode ser detectado por meio de exames específicos.

Frequentemente, mesmo quando se pensa que a afasia inicial regrediu, ainda é possível encontrar distúrbios graves evidentes apenas em testes mais complexos.

Para um teste correto, no entanto, é necessário excluir a coexistência de distúrbios capazes de alterar a linguagem, como consequência do funcionamento cerebral alterado, como nos casos de demência, ou disfunção sensorial (cegueira, surdez) ou distúrbios graves psiquiátrico desordens.

Avaliação da linguagem oral

Expression:

  • linguagem espontânea,
  • repetição de palavras e frases de comprimento crescente,
  • produção de séries automáticas (dias da semana e meses),
  • nomeação de figuras, formas e objetos,
  • descrição de uma imagem complexa,
  • repetição de uma história.

Compreensão (requer que o paciente, do ponto de vista motor, seja capaz de cumprir as ordens dadas):

  • apontando para objetos e imagens,
  • execução de ordens simples (fechar os olhos, abrir a boca),
  • execução de ordens complexas (tocar o cotovelo esquerdo com a mão direita),
  • teste de três folhas (entrega precisa atribuída a cada folha).

Avaliação da linguagem escrita

Leitura:

  • identificação de letras, sílabas, palavras,
  • lendo em voz alta,
  • compreensão da linguagem escrita: execução de ordens escritas,
  • combinar palavras escritas com imagens, frases escritas com ações.

Escrevendo:

  • espontâneo,
  • copiando,
  • ditado.

testes elaborados

  • definição de palavras, expressões idiomáticas e provérbios,
  • construção de uma frase com duas ou três palavras fornecidas ao paciente,
  • crítica de histórias absurdas,
  • interpretação de um texto ouvido ou lido.

Como a afasia pode ser tratada?

O prognóstico não é nada auspicioso na maioria dos AVCs: de fato, após algumas semanas a afasia pode regredir, mas em alguns casos a linguagem pode permanecer alterada ou às vezes caracterizada por uma espécie de sotaque estrangeiro devido a certas leis fonéticas típicas da língua original são violados. Em um terço dos casos, o problema se resolve em um ano; em uma minoria de casos, permanece por toda a vida.

A idade pode ser um fator importante na recuperação.

Múltiplos estudos epidemiológicos de afásicos por AVC mostram que pacientes com mais de 70 anos têm menor chance de recuperação do que pacientes mais jovens.

Entretanto, em qualquer idade, a recuperação em graus variados pode ocorrer mesmo muitos anos após a ocorrência da lesão cerebral que causou a afasia.

Devido às capacidades neuroplásticas do Sistema Nervoso Central, mais evidentes nas crianças e nos jovens, as capacidades linguísticas perdidas podem, por vezes, ser recuperadas através da função vicária de áreas cerebrais adjacentes ou interligadas.

A terapia da afasia é identificada com o tratamento da doença que desencadeou o problema.

Numa segunda fase, é necessário recorrer a um fonoaudiólogo para recuperar as competências linguísticas ou métodos e ferramentas alternativas de comunicação.

Atualmente, pesquisas estão em andamento para desenvolver medicamentos para o tratamento da afasia, mas serão necessárias mais confirmações científicas antes que possam entrar na prática clínica.

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fonte

Mediciália

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