Artrite psoriática: sintomas, causas e tratamento

By Cristiano antonino On 24 de janeiro de 2023

A artrite psoriática (AP) é uma doença articular inflamatória crônica (caracterizada por dor, inchaço, calor, rigidez articular e, às vezes, vermelhidão) associada à presença de psoríase cutânea ou familiaridade com a psoríase, descrita pela primeira vez em 1818 pelo médico francês Jean Lous Alibert

A artrite psoriática é uma doença reumática inflamatória crônica que:

afeta as articulações, causando dor, inchaço e rigidez
acomete indivíduos com psoríase cutânea (em curso ou mesmo pregressa) ou com história familiar de psoríase em parentes de primeiro ou segundo grau.

A psoríase é uma doença de pele gerada por um defeito no sistema imunológico e que afeta os pacientes com o aparecimento intermitente de manchas vermelhas cobertas por placas escamosas branco-prateadas em várias áreas do corpo, algumas das quais são locais típicos definidos de localização psoriática.

A doença reumática tratada tem prevalência na população geral de 0.3-1% (sem diferença entre os sexos) e 6-42% em pacientes com psoríase (que por sua vez tem prevalência de 2-3% na população geral).

Familiares de pacientes com artrite psoriática têm XNUMX vezes mais chances de desenvolver a doença do que o restante da população

A faixa etária com maior incidência é entre 30 e 50 anos, sem distinção significativa de sexo.

Na maioria dos casos (85%) a psoríase precede a artrite, em 5-10% dos casos o início é concomitante e em 5-10% é a artrite que precede a psoríase.

A condição é caracterizada por dor, inchaço, calor e rigidez nas articulações afetadas.

Se não for tratada, é uma doença que pode se tornar incapacitante devido aos efeitos significativos na qualidade de vida dos pacientes que a padecem.

Sintomas da artrite psoriática

A artrite psoriática é caracterizada por numerosos sinais clínicos e um curso bastante complexo, razão pela qual é cada vez mais referida como “doença psoriática”.

Pode evoluir progressivamente, com sintomas leves, ou rapidamente, de forma aguda.

As manifestações podem afetar as articulações em um ou ambos os lados do corpo.

A artrite psoriática costuma acometer mãos e/ou pés (principalmente distalmente, ou seja, nas pontas dos dedos, próximo à unha), joelhos e tornozelos.

O envolvimento da coluna vertebral (espondilite) e das articulações sacroilíacas (sacroilite unilateral) é possível em 5-10% dos casos.

Normalmente, em casos de artrite psoriática, há pelo menos um dos seguintes sintomas:

dor, inchaço e rigidez (especialmente pela manhã) em uma ou mais articulações; às vezes, esses sinais estão associados a calor e vermelhidão
fadiga generalizada
“dedo de salsicha” ou dactilite, que se manifesta por inchaço homogêneo de um dedo da mão ou do pé devido à inflamação dos tendões e articulações do dedo afetado
entesite gerada pela inflamação do local de inserção de tendões e ligamentos no osso, como o tendão de Aquiles ou a fáscia plantar
Alterações nas unhas (onicopatia psoriática), como separação da unha do leito ungueal, estrias e rachaduras ou até mesmo perda da própria unha (onicólise)
dor na área do sacro (parte inferior das costas, acima do cóccix)
diminuição do movimento
dores de cabeça e dor na mandíbula
talalgia (dor nos calcanhares) e tendinite de Aquiles
bursite (inflamação das bursas serosas)
envolvimento ocular, como conjuntivite, com vermelhidão e coceira nos olhos.

O impacto da artrite psoriásica na qualidade de vida depende das articulações afetadas e da gravidade da sintomatologia tanto na psoríase quanto na condição articular, fases de doença ativa podem alternar com fases de remissão.

A inflamação persistente pode causar danos às articulações afetadas e, nas formas mais agudas, pode evoluir para uma condição incapacitante.

O diagnóstico precoce e os tratamentos são importantes para evitar ou pelo menos retardar os efeitos da doença.

destaque

Infelizmente, até o momento, as causas da artrite psoriática não são conhecidas com certeza, embora alguns possíveis gatilhos tenham sido identificados.

Parece que o sistema imunológico de indivíduos geneticamente predispostos pode atacar as articulações e outros tecidos saudáveis, levando ao início de um processo inflamatório.

Essa agressão seria desencadeada ou influenciada de outra forma por eventos particularmente estressantes, como certos elementos ambientais (exposição prolongada à luz solar), trauma, cirurgia e infecção.

Como mencionado, a artrite psoriática está geralmente associada à psoríase e à predisposição familiar relacionada.

Lembre-se de que a psoríase é uma doença inflamatória crônica da pele, nem infecciosa nem contagiosa, caracterizada por queratinização anormal e muitas vezes incompleta.

Ao nível das áreas cutâneas afetadas, existem manchas avermelhadas, demarcadas e elevadas, cobertas por escamas prateadas ou opalescentes (placas).

Os locais mais comumente afetados pela psoríase são: cotovelos, joelhos, palmas das mãos, plantas dos pés, região lombar, couro cabeludo e unhas.

Na maioria dos casos, esta doença de pele precede o aparecimento da artrite psoriática; no entanto, a situação oposta (início da condição articular ao mesmo tempo que a psoríase ou antes dela) é menos comum.

Embora a maioria dos pacientes acuse artrite psoriática entre as idades de 30 e 50 anos, também é verdade que a doença pode ocorrer em qualquer idade e que seu início é incomum em crianças.

Homens e mulheres são igualmente afetados, embora as mulheres sejam mais propensas a desenvolvê-la, especialmente após a gravidez ou a menopausa.

Tratamento da artrite psoriática

O tratamento da artrite psoriática deve ser encaminhado a um especialista, para avaliar as prováveis interações com outros medicamentos, bem como os possíveis efeitos colaterais.

O tratamento farmacológico da sintomatologia baseia-se na utilização de:

anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) para controle da dor; seu uso a longo prazo pode resultar em desconforto estomacal e intestinal. Outros efeitos colaterais potenciais incluem danos aos rins e ao sistema cardiovascular
“medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença”, os chamados DMARDs, cuja ação é mais lenta, mas também mais duradoura. Por serem imunossupressores, podem causar efeitos colaterais nas células do sangue, fígado e rins, por isso são necessários exames periódicos para verificar alterações na função desses órgãos.

A terapia da artrite psoriásica sofreu profundas modificações nos últimos anos com o advento das drogas biotecnológicas, que têm ação direcionada a alvos específicos responsáveis pelo processo inflamatório e não a todo o sistema imunológico como as DMARDs.

Os medicamentos biotecnológicos têm se mostrado eficazes em pacientes refratários às terapias tradicionais.

Este tratamento medicamentoso pode ser indicado nos casos em que:

a artrite psoriática não respondeu a pelo menos dois tipos diferentes de DMARDs
O paciente não pode ser tratado com pelo menos dois tipos diferentes de DMARDs.

Os efeitos colaterais incluem reações cutâneas no local da injeção, aumento da suscetibilidade a infecções, náuseas, febre, dor de cabeça e, mais raramente, distúrbios do sistema nervoso, distúrbios sanguíneos ou alguns tipos de câncer.

Finalmente, a atividade física e a fisioterapia também são importantes para manter a integridade e a função articular.

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