Aspiração endotraqueal neonatal/pediátrica: características gerais do procedimento
A aspiração endotraqueal é uma das intervenções mais realizadas na unidade de terapia intensiva neonatal/pediátrica e outras situações de emergência, mas esta prática requer atenção especial para a via aérea neonatal e pediátrica
A aspiração endotraqueal é uma intervenção comum na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) e na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UCIP), mas a prática requer atenção especial para as vias aéreas muito menores e mais sensíveis
Embora a aspiração endotraqueal seja um método eficaz para limpar as secreções das vias aéreas e um procedimento essencial para bebês intubados, essa prática ainda é pouco compreendida, com pesquisas limitadas a adultos e bebês prematuros1.
No entanto, existem muitas maneiras pelas quais os terapeutas respiratórios e outros profissionais de saúde podem minimizar os danos potenciais.
Ao trabalhar cuidadosamente nas delicadas vias aéreas desses pacientes, os médicos podem prevenir a estimulação do nervo vago que pode ocorrer durante a aspiração endotraqueal
Se o tubo estiver posicionado incorretamente, a estimulação do nervo pode levar a uma cascata de consequências negativas a jusante, incluindo bradicardia, arritmia e hipoxemia.
Um médico experiente pode evitar esses resultados se tomar as devidas precauções no tratamento de pacientes pediátricos e neonatais.
Em alguns casos, os médicos podem evitar a aspiração do tubo endotraqueal usando outros métodos para desobstruir as vias aéreas, incluindo técnicas de fisioterapia respiratória que usam vibração ou movem as secreções para fora das vias aéreas.
Dispositivos pequenos, portáteis e não invasivos podem complementar esse processo para desobstruir as vias aéreas superiores.
Quando realizar aspiração endotraqueal
O primeiro passo é saber quando aspirar, porque você não quer aspirar demais o paciente.
As últimas diretrizes da American Association for Respiratory Care (AARC), publicadas em fevereiro de 2022, recomendam aspirar conforme necessário, em vez de realizar a aspiração em um horário fixo.
Primeiro, o AARC indica para ouvir os sons respiratórios.2
Há crepitações ou estertores quando o paciente inala? Existem outras indicações de secreções audíveis? O som é diferente apenas no lado direito ou esquerdo do peito?
Em seguida, observe qualquer evidência visual de muco.
As secreções sobem pelo tubo endotraqueal?
Secreções visuais na via aérea artificial e um padrão de dente de serra na forma de onda do ventilador são indicadores de aspiração de pacientes pediátricos e adultos, de acordo com as diretrizes da AARC.
Todos esses fatores são importantes a serem considerados ao decidir se deve ou não prosseguir.
Preste muita atenção ao tamanho do cateter e à pressão de sucção
Se houver razão para prosseguir com a aspiração do tubo endotraqueal, a pesquisa indicou que o tamanho do cateter e a pressão de sucção devem ser considerados em relação um ao outro, de acordo com um artigo de revisão publicado no Journal of Pediatric Intensive Care.3
É necessário ter um cateter de sucção do tamanho correto.
Você não deseja que o cateter de sucção seja muito estreito, pois isso cria uma sucção mais forte que pode causar o colapso de partes dos pulmões; portanto, deve-se tomar cuidado para não usar um cateter muito grande.
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Conhecendo os cateteres
Em geral, para minimizar o desconforto do paciente, é útil familiarizar-se com os cateteres disponíveis.
Cenários específicos podem exigir diferentes tipos de cateteres.
Por exemplo, ao trabalhar com uma criança com um tubo traqueal, a maioria dos médicos pode achar que um conector de cotovelo funciona melhor para esses pacientes.
A razão pela qual é importante falar sobre isso é que, se não sabemos quais são as características físicas dos diferentes tipos de cateteres, estamos adivinhando quanto inserir.
Em suma, muitas vezes não sabemos se inserimos um cateter longe demais até que tenhamos estimulado uma resposta vagal, que causou hipertensão, um episódio de bradicardia, uma mudança rápida no nível de oxigênio; evitar esse problema antes que vire um problema é muito importante e acho que começa pelo entendimento das características físicas do tipo de cateter que você está usando.
Referências
- Tume LN, Copnell B. Aspiração endotraqueal da criança criticamente doente. J Pediatr Intensive Care. 2015 jun;4(2):56-63.
- Blakeman TC, e outros. Diretrizes de Prática Clínica da AARC: Sucção de Via Aérea Artificial. Cuidado Respirar. 2022 fev;67(2):258-271.
- Tume LN, Copnell B. Aspiração endotraqueal da criança criticamente doente. J Pediatr Intensive Care. 2015 jun;4(2):56-63.
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