Barotrauma é o dano tecidual causado por uma alteração relacionada à pressão dos gases nos compartimentos do corpo. Pode afetar o ouvido (causando dor de ouvido, perda auditiva e/ou sintomas vestibulares) ou seios da face (causando dor e congestão)

O diagnóstico de barotrauma às vezes requer testes audiométricos e vestibulares

O tratamento, quando necessário, pode envolver descongestionantes, analgésicos e, às vezes, corticosteroides orais ou reparo cirúrgico de lesões graves da orelha média ou dos seios da face.

O mergulho pode ferir o ouvido externo, médio e interno.

Geralmente, mergulhadores experientes queixam-se de plenitude auricular e dor durante a descida; se a pressão não for equilibrada rapidamente, pode ocorrer hemorragia no ouvido médio ou ruptura da membrana timpânica.

Durante a imersão, a entrada de água fria no ouvido médio pode causar tontura, náusea e desorientação.

No exame do canal auditivo, a membrana timpânica pode mostrar congestão, hemotímpano, perfuração ou falta de mobilidade durante a insuflação de ar com otoscópio pneumático; perda auditiva transmissiva geralmente está presente.

O barotrauma da orelha interna geralmente envolve a ruptura completa da janela redonda ou oval, que causa zumbido, perda auditiva neurossensorial, vertigem, náusea e vómitos.

A fístula labiríntica resultante e o vazamento da perilinfa podem danificar permanentemente o ouvido interno.

O barotrauma dos seios paranasais acomete mais frequentemente os seios frontais, seguido pelos seios etmoidais e maxilares.

Os mergulhadores queixam-se de uma ligeira sensação de pressão ou mesmo de uma dor avassaladora, com uma sensação de congestão do seio afetado durante a subida ou descida e, por vezes, hemorragias nasais.

A dor pode ser intensa, às vezes acompanhada de sensibilidade facial à palpação.

Raramente, o seio pode romper e causar pneumoencéfalo com dor facial ou oral, náusea, tontura ou dor de cabeça.

Um seio rompido pode causar coleção aérea retro-orbital com diplopia devido à disfunção oculomotora. A compressão do nervo trigêmeo no seio maxilar pode causar parestesias faciais.

O exame objetivo pode revelar sensibilidade sinusal ou epistaxe.

Diagnóstico de barotrauma no nariz ou ouvido

• Exames audiométricos e vestibulares

Pacientes com sintomas de barotrauma da orelha interna devem ser examinados quanto a sinais de disfunção vestibular e submetidos a audiometria formal, teste vestibular e possivelmente cirurgia.

Exames de imagem (por exemplo, radiografias [diretas] padrão, TC) não são necessários para o diagnóstico de barotrauma sinusal na ausência de complicações, mas a TC é útil se houver suspeita de ruptura do seio.

Tratamento de barotrauma no nariz ou ouvido

• Descongestionantes e analgésicos

Às vezes, corticosteroides orais, terapia cirúrgica ou ambos.

A maioria das lesões barotraumáticas das orelhas e seios da face cicatrizam espontaneamente e requerem apenas tratamento sintomático e acompanhamento ambulatorial.

O tratamento farmacológico em caso de barotrauma sinusal ou de ouvido médio é idêntico.

Descongestionantes (geralmente oximetazolina 0.05%, 2 inalações por narina 2 vezes/dia de 3 a 5 dias ou pseudoefedrina 30 mg a 60 mg por via oral 2 a 4 vezes/dia até um máximo de 240 mg/dia de 3 a 5 dias) podem promover o descongestionamento.

Casos graves podem ser tratados com corticosteróides nasais. A dor pode ser controlada com AINEs ou opióides.

Se houver sangramento ou petéquias hemorrágicas, os antibióticos são indicados (por exemplo, amoxicilina 500 mg por via oral a cada 12 horas por 10 dias e trimetoprima/sulfametoxazol 1 comprimido em dose dupla por via oral duas vezes/dia por 10 dias).

Para barotrauma de orelha média, alguns médicos também prescrevem um curso curto de corticosteroides orais (por exemplo, prednisona 60 mg por via oral uma vez/dia por 6 dias, diminuindo gradualmente em 7-10 dias).

A consulta com um otorrinolaringologista é recomendada em caso de sintomas graves ou persistentes. Cirurgia de urgência (por exemplo, para reparo direto de uma janela redonda ou oval rompida, miringotomia para drenar o líquido do ouvido médio, descompressão do seio) pode ser necessária em caso de lesões graves do ouvido interno ou médio ou do seio.

Prevenção

Durante um mergulho, o barotrauma do ouvido durante a descida pode ser prevenido engolindo com frequência ou expirando com as narinas fechadas para dilatar as trompas de Eustáquio e equilibrar a pressão entre o ouvido médio e o ambiente externo.

A pressão atrás dos tampões de ouvido não pode ser equilibrada, portanto, eles não devem ser usados ​​para mergulho.

Profilaxia com oximetazolina 0.05% spray nasal 2 sprays por narina 2 vezes/dia ou pseudoefedrina 30 a 60 mg por via oral 2 ou 4 vezes/dia até um máximo de 240 mg/dia, iniciando 12-24 h antes do mergulho, pode reduzir a incidência de barotrauma auricular e sinusal.

Não mergulhe se a congestão não resolver ou se houver infecção das vias aéreas superiores ou rinite alérgica não controlada.

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Fonte:

MSD