Morte no berço (SIDS): prevenção, causas, sintomas e taxas de casos

By Cristiano antonino On Julho 14, 2022

Comumente referido como 'morte no berço', mas seu nome mais preciso é 'síndrome da morte súbita infantil' também conhecida como 'síndrome da morte súbita infantil' ou 'morte infantil inesperada' (SIDS) é um fenômeno que ainda não foi explicado com precisão pelos pesquisadores

A SMSL se manifesta na morte súbita e inesperada de um bebê aparentemente saudável, muitas vezes na completa ausência de sinais premonitórios e causas plausíveis.

Quase sempre a morte permanece inexplicada mesmo após exames post-mortem.

O apoio ao luto para as famílias acometidas pela SMSI é importante, pois a morte do bebê é súbita e aparentemente sem causa, resultando em uma tragédia imprevisível e inexplicável que deixa os pais em luto inconsolável, resistentes até mesmo a longas sessões de psicoterapia e suporte medicamentoso antidepressivo.

Como a morte no berço não tem testemunhas, muitas vezes é associada a uma investigação em busca de uma possível culpa por parte de um ou de ambos os pais.

Taxas de morte no berço

A síndrome afeta crianças nos primeiros 12 meses de vida e ainda é a principal causa de morte de bebês saudáveis nascidos em países industrializados.

Na Itália teve uma incidência de cerca de 0.5 por mil em 2011 (23 crianças menores de 5 anos, 1.3% do total de óbitos no período de referência).

Os dados dos anos 2004-2011 para a região do Piemonte mostram uma taxa média de mortalidade por SMSI de 0.09 por 1000.

É a causa mais comum de morte entre um mês e um ano de idade.

Cerca de 90 por cento dos casos ocorrem antes dos seis meses de idade, com pico de casos entre dois meses e quatro meses de idade.

SIDS é mais comum em meninos do que meninas.

SIDS é responsável por cerca de 80% das mortes súbitas inesperadas de bebês (SUIDs).

Existem sintomas 'premonitórios' de morte súbita, SMSI?

Muitos pais se perguntam se é possível saber por alguns pequenos sinais que seu bebê corre o risco de ser afetado por essa síndrome, para que possam intervir a tempo?

A resposta é infelizmente não.

Não há sintomas detectáveis de SMSI, as crianças que morrem desta síndrome não parecem sofrer de qualquer forma de dor ou mostrar qualquer evidência física.

Alguns pesquisadores tentaram arriscar uma correlação entre sintomas respiratórios semelhantes aos da gripe, mas a questão ainda é altamente debatida.

Embora não existam causas ou sintomas determinados, há evidências da existência de comportamentos e condições que podem ser fatores que aumentam o risco de SMSI, e outros que são, ao contrário, fatores de proteção (diminuindo o risco).

Fatores que aumentam o risco de morte no berço em bebês

Diante da impossibilidade de determinar uma causa inequívoca, foram realizados estudos epidemiológicos que constataram a existência de alguns fatores de risco evitáveis e alguns não evitáveis; nenhum deles, no entanto, é uma causa específica de SMSI.

Foi proposta a exigência de uma combinação de fatores, incluindo uma suscetibilidade genética subjacente, um período de tempo específico no desenvolvimento da criança e um estressor ambiental.

Esses estresses ambientais podem incluir dormir de bruços ou de lado, superaquecimento e exposição à fumaça do tabaco.

Asfixia acidental durante o compartilhamento da cama (também conhecida como co-sleeping) ou asfixia por objetos macios também podem desempenhar um papel.

Outro fator de risco não modificável é a gestação de 39 semanas.

Outras causas incluem infecções, distúrbios genéticos e problemas cardíacos.

Embora o abuso infantil na forma de asfixia intencional possa ser diagnosticado erroneamente como SMSI, acredita-se que isso represente menos de 5% dos casos.

Diferenças de frequência foram encontradas em correlação com sexo e idade da criança, origem étnica, nível cultural e econômico dos pais.

Métodos que reduzem completamente o risco de SMSI não estão disponíveis atualmente, embora existam várias intervenções que podem reduzir significativamente a incidência de SMSI em crianças.

Numerosos estudos mostram que um dos principais fatores é uma posição de dormir diferente de decúbito dorsal (o risco é muito maior se o bebê dormir de bruços ou de lado).

Portanto, é altamente recomendável sempre colocar o bebê para dormir de costas (de costas contra a cama, de barriga para cima).

Estima-se que se o hábito mais seguro de ter bebês dormindo de bruços (de bruços) em vez de de bruços (de bruços) tivesse se difundido já na década de 1970, ou seja, quando as primeiras evidências científicas e clínicas sobre o assunto estavam disponíveis, o vidas de cerca de 50,000 bebês só nos países ocidentais poderiam ter sido salvas.

Fatores de risco modificáveis e/ou evitáveis para morte infantil no berço

As condições de risco evitáveis para SMSI incluem:

fumar cigarro em casa
mãe fumando durante a gravidez (da mesma forma com adesivos para parar de fumar);
nutrição e cuidados pré-natais inadequados;
uso de álcool e heroína;
temperatura ambiente excessivamente alta;
roupas excessivas;
uso excessivo de cobertores;
infecções respiratórias;
posição de dormir que não seja supina;
intervalo QT longo (detectável por eletrocardiograma).

Fatores de risco não modificáveis

idade do bebê (menores de 5 meses)
parto prematuro;
Inverno.

Compartilhamento de cama dos pais

O compartilhamento de cama dos pais parece aumentar a incidência da síndrome, principalmente se:

um ou ambos os pais são fumantes
um ou ambos os pais fazem uso de álcool, drogas, medicamentos;
um ou ambos os pais são de peso e constituição imponentes;
um ou ambos os pais têm 'dorme pesado';
um ou ambos os pais dormem em poltronas, sofás, superfícies macias nas quais há a possibilidade de 'afundar'.

Tabagismo passivo e terciário

O fumo passivo está correlacionado com a síndrome: crianças que morrem de SMSI tendem a ter concentrações mais altas de nicotina e cotinina (indicando exposição crônica ao fumo passivo) em seus pulmões do que crianças que morrem por outras causas.

Mesmo fumar fora de casa, no entanto, expõe a criança a altas quantidades de fumaça terciária, portanto, para eliminar completamente o fator de risco, é absolutamente aconselhável que os pais parem de fumar completamente, o que melhorará a saúde de todos os membros da família e também diminuir o risco de a criança fumar quando adulta.

Morte no berço e vacinas: existe uma ligação?

As vacinas NÃO são um fator de risco para SMSI. Ao contrário, segundo alguns estudos, em alguns casos as vacinas têm efeito protetor contra a SMSI: a vacinação contra difteria-tétano-coqueluche, por exemplo, está correlacionada com a redução da SMSI.

Morte no berço e arritmias cardíacas

Juntamente com numerosos estudos sobre a patogênese da SMSL, aqueles que lidam com arritmias cardíacas de base genética, ou seja, canalopatias e especialmente síndrome do QT longo, estão se tornando cada vez mais importantes.

Embora em números mais limitados alguns casos de SMSI tenham sido associados à síndrome de Brugada, síndrome do QT curto e taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica.

Prevenção da morte infantil no berço

Tendo em vista os fatores de risco, existem algumas recomendações para reduzir o risco de SMSI:

o bebê deve dormir de bruços (supino);
não deve haver fumo no ambiente onde ele fica ou dorme e em casa;
o ambiente onde ele dorme não deve ser muito quente, (o microclima do quarto é ótimo quando a temperatura está entre 18°C e 20°C e quando uma boa mudança de ar permite que a umidade seja em torno de 50%) ele não deve estar muito coberto e dormir longe de fontes de calor;
em caso de febre, a criança deve ter menos cobertura;
recomenda-se que o bebê durma no quarto dos pais no berço e não na cama dos pais;
o uso de chupetas passou a ser considerado um fator de mitigação de risco.

Como organizar o berço para diminuir o risco de morte infantil no berço?

Para diminuir o risco de SMSI, nenhum objeto que possa restringir a respiração do bebê (por exemplo, fantoches, bichos de pelúcia, travesseiros, lençóis amassados) deve estar presente no berço.

O lençol não deve ser colocado sobre a cabeça do bebê, mas deve cobrir apenas até o peito e os braços devem ficar descobertos para que seu movimento não faça com que o lençol cubra a cabeça e as vias aéreas.

Sucção e morte no berço do bebê

Um estudo de 2005 mostrou que o uso de chupeta reduziu o risco da síndrome em 90%.

Isso parece ser devido ao fato de que o núcleo mesencefálico do nervo trigêmeo, ativado pelo uso do manequim, ativa o Arousal através da ativação da formação reticular.

Isso permite o controle das funções vitais do bebê (frequência cardíaca, respiração, pH e temperatura sanguínea), que de outra forma, especialmente em bebês imaturos, podem falhar em condições de estímulo ambiental mínimo (durante o sono).

O efetor dessas funções é o neurotransmissor Glutamato produzido, justamente, pelo núcleo mesencefálico do trigêmeo na estimulação, neste caso, do manequim.

Quase acidente SIDS

Se resgatados prontamente, alguns bebês SIDS podem ser ressuscitados e, neste caso, falamos de 'near miss SIDS', no entanto, ainda há um risco muito alto de lesão cerebral permanente mais ou menos grave devido a anóxia com possível incapacidade.

Fonte:

Medicina on-line

Saúde deslizante