Cardiomiopatia ventricular direita alcoólica e arritmogênica
'Cardiomiopatia' é um termo geral para a doença primária do músculo cardíaco (miocárdio)
O dano miocárdico por doença arterial coronariana e hipertensão é responsável pela grande maioria das doenças cardíacas
Nesta seção do site, discutiremos as doenças miocárdicas de origem não isquêmica e não hipertensiva, que são responsáveis por aproximadamente 5-10 dos casos de insuficiência cardíaca.
Este grupo inclui:
- cardiomiopatia dilatada
- cardiomiopatia hipertrófica;
- cardiomiopatia restritiva;
- cardiomiopatia alcoólica;
- cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito;
- miocardite.
Cardiomiopatia alcoólica
Na Europa e nos Estados Unidos, o consumo pesado de álcool a longo prazo é uma das principais causas de CMD não isquêmica.
Geralmente, pacientes alcoólatras que consomem mais de 90 g de álcool por dia (aproximadamente sete a oito doses padrão por dia) por mais de cinco anos correm o risco de desenvolver cardiomiopatia alcoólica assintomática.
Com períodos mais prolongados de consumo de álcool, a doença cardíaca pode progredir e causar sinais e sintomas de insuficiência cardíaca.
A cardiomiopatia alcoólica é caracterizada por aumento da massa miocárdica, dilatação dos ventrículos e espessamento parietal.
As alterações da função ventricular dependem do estágio: a cardiomiopatia alcoólica assintomática está associada à disfunção diastólica, enquanto a disfunção sistólica é um achado comum em pacientes sintomáticos.
Os fatores fisiopatológicos dessa condição são complexos.
Os três principais mecanismos propostos são:
- efeito tóxico direto do álcool nos miócitos
- efeitos nutricionais (principalmente deficiência de tiamina),
- efeitos tóxicos de aditivos em bebidas alcoólicas (cardiomiopatia induzida por cobalto no Canadá há vários anos).
As mulheres parecem ser mais sensíveis do que os homens aos efeitos cardiotóxicos do álcool e, para elas, uma dose total menor de etanol ao longo da vida é suficiente para desenvolver a doença.
Apesar do fato de que a dose média de álcool ao longo da vida para mulheres alcoólatras é menor do que para homens alcoólatras, cardiomiopatia e miopatia parecem ser igualmente comuns.
Os achados ao exame objetivo são semelhantes aos observados na CMD, mas variam com o envolvimento de um ou ambos os ventrículos e com o grau de disfunção miocárdica.
Devido aos efeitos adrenérgicos do consumo de álcool, a incidência de taquiarritmia supraventricular é aumentada.
A abstinência combinada com terapia medicamentosa para insuficiência cardíaca pode levar a melhorias duradouras na função ventricular e no prognóstico.
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Pacientes com cardiomiopatia alcoólica podem apresentar desfechos semelhantes aos de pacientes com CMDI
O alcoolismo sem abstinência é um forte preditor de morte cardíaca precoce.
Portanto, é necessária uma abordagem agressiva com esses pacientes para alcançar a cessação do consumo de álcool.
Cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito
A Cardiomiopatia ou Displasia Arritmogênica do Ventrículo Direito (CAVD, DAVD) é caracterizada pela substituição fibroadiposa do miocárdio do ventrículo direito.
É uma doença autossômica dominante com predominância masculina.
A C/DAVD é uma das principais causas de morte súbita em adultos jovens e atletas, particularmente no nordeste da Itália e, em comparação, é observada com menos frequência nos Estados Unidos.
A CAVD é caracterizada por um amplo espectro fenotípico, com perda de miócitos durante o desenvolvimento inicial no miocárdio do ventrículo direito com reposição adiposa ou fibrosa.
A formação de aneurisma de ventrículo direito e anormalidades cinéticas parietais segmentares representam outros critérios.
A C/DAVD está frequentemente associada à miocardite.
O diagnóstico clínico é problemático.
Os pacientes podem queixar-se de palpitações ou síncope frequentemente em associação com arritmias reentrantes.
O diagnóstico pode ser feito pela história familiar, taquiarritmia ventricular, particularmente taquicardia ventricular direita provocada pela liberação de catecolaminas induzida pelo exercício.
Os achados clássicos do ECG incluem inversão da onda T nas derivações precordiais V1 a V3 e ondas épsilon.
A ecocardiografia pode identificar dilatação do ventrículo direito, anormalidades cinéticas parietais segmentares ou formação de aneurisma.
No entanto, os critérios de imagem para C/DAVD são melhor avaliados pelo RMC devido à imagem superior da estrutura e função do ventrículo direito e caracterização tecidual usada para identificar a infiltração adiposa do miocárdio.
A terapia antiarrítmica com betabloqueadores ou amiodarona é usada para ajudar a controlar as arritmias e, em pacientes com alto risco de morte súbita, a terapia com CDI pode proteger contra arritmias ventriculares com risco de vida.
Atletas com diagnóstico provável ou certo de C/DAVD devem ser excluídos da maioria das atividades esportivas competitivas.
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