Cefaleia em salvas: como reconhecê-la e tratá-la?

Início súbito e intensidade extrema: estas são as principais características da cefaleia em salvas

A cefaleia em salvas é uma forma incomum de cefaléia primária que – embora afete menos de 0.2% da população em geral – é a pior para o paciente.

Os que sofrem de cefaleia em salvas experimentam formas tão agudas de dor que se envolvem em comportamento bizarro extremo e limítrofe

Como reconhecer a cefaleia em salvas? Que medicação tomar e que comportamento adotar para limitar as crises? Existem diferenças entre homens e mulheres na manifestação do distúrbio?

COMO RECONHECER A DOR DE CABEÇA EM salvas?

A cefaleia em salvas, uma cefaleia cíclica unilateral, tende a ocorrer nos estágios intermediários da vida, entre 20 e 40 anos.

No entanto, nas mulheres parece haver um padrão bimodal com dois picos: um mais cedo na casa dos trinta e outro mais tarde na casa dos sessenta.

Em contraste, não há evidências de correlação com a função ovariana, ao contrário da enxaqueca.

A cefaleia em salvas causa sofrimento extremo e óbvio ao paciente, que não encontra alívio e se encontra em uma espécie de pânico relacionado à dor.

As principais manifestações clínicas são dor ocular intensa, de início súbito, totalmente incapacitante, acompanhada de agitação e inquietação.

As manifestações associadas são lacrimejamento, vermelhidão do olho, inchaço e queda da pálpebra, juntamente com congestão nasal e gotejamento da narina, bem como sudorese e calor.

O comportamento do paciente durante um ataque de cefaléia em salvas, completamente inédito em outras formas de dor aguda, pode ser muito extremo, beirando o bizarro.

Eles podem bater a cabeça contra a parede ou no chão, podem ter um comportamento autodestrutivo, por exemplo, bater-se a ponto de se fraturarem.

Também podem tornar-se violentos com aqueles que se aproximam deles tentando lhes trazer conforto, razão pela qual as crises de dor de cabeça também podem se tornar um problema em termos de serenidade familiar.

O termo cefaléia em salvas é bem conhecido e utilizado, mas de onde vem e que informações pode nos dar sobre esse distúrbio?

A conotação clínica mais inconfundível da cefaléia em salvas é seu padrão cíclico com fases ativa e de remissão.

É justamente desse padrão temporal que deriva o nome 'cluster', pois se refere ao agrupamento de crises em períodos de atividade, denominados 'clusters', de duração variável de semanas ou meses, durante os quais as crises também podem ser de vários dias. , caracteristicamente em horários fixos de recorrência nas vinte e quatro horas, tanto à noite quanto durante o dia.

As crises têm duração espontânea variável, variando de um mínimo de 15 minutos a um máximo de três horas, podendo se repetir até oito vezes ao dia.

Duas formas diferentes de cefaleia em salvas podem ser distinguidas.

As formas episódicas são aquelas em que o período de remissão dura de pelo menos três meses até vários anos e são as mais frequentes (cerca de 90% de todas as cefaleias em salvas).

Depois, há as formas crônicas em que o período de remissão, se presente, dura menos de três meses.

A estabilidade ao longo do tempo é reconhecida em cerca de 60% dos casos, com potencial evolução, em pequena proporção, da forma crônica para a episódica e vice-versa.

DIAGNÓSTICO DIFÍCIL

Embora a apresentação clínica seja bastante marcante, como vimos, o diagnóstico oportuno não é garantido.

A cefaléia em salvas, na verdade, não é reconhecida em grande parte, com um atraso diagnóstico de até uma década ou mais.

O distúrbio da dor aguda é frequentemente associado erroneamente a uma variedade de outras causas, como odontalgia, sinusite e neuralgia, o que leva a várias visitas ao sala de emergência, avaliações de vários especialistas, procedimentos inadequados, como avulsões dentárias completamente desnecessárias ou tratamento farmacológico inadequado com antibióticos, esteróides ou antiepilépticos.

…ESPECIALMENTE PARA MULHERES

A demora no diagnóstico parece afetar especialmente as mulheres, como evidencia um estudo que em breve será publicado na revista Neurology envolvendo mil pacientes.

Além disso, apesar de ser uma patologia tipicamente masculina, pesquisas mostram que as mulheres são mais propensas a apresentar formas graves, talvez devido a esse atraso no diagnóstico.

De fato, 18% das mulheres, em comparação com 9% dos homens, foram diagnosticadas com a forma crônica.

O atraso no diagnóstico pode ser parcialmente explicado pela presença de sintomas semelhantes aos da enxaqueca, especialmente em mulheres, como náuseas, vómitos, hipersensibilidade a estímulos ambientais e necessidade de isolamento.

DOR DE CABEÇA EM SAL, O KIT DE IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

O fenômeno da cefaleia em salvas é bastante complexo, e cada indivíduo enfrenta diferentes sintomas, frequência e intensidade.

Mas existem características que os sofredores têm em comum?

As dores de cabeça em salvas são tipicamente experimentadas por indivíduos com temperamento dinâmico, hiperativos, apaixonados, muito determinados, muitas vezes bem-sucedidos em seu campo de trabalho, às vezes gerentes de carreira sobrecarregados com inúmeras responsabilidades e, portanto, constantemente sob estresse.

Aparentemente, é precisamente essa condição de hiperatividade que lhes dá relativa proteção contra crises de dor de cabeça.

As crises parecem ser moduladas por ritmos próprios: uma desaceleração, uma pausa e uma queda na tensão são suficientes para dar lugar ao desencadeamento do ataque.

Normalmente ocorre na fase pós-prandial ou no final do dia, se não durante o repouso noturno.

Esses indivíduos costumam ser usuários pesados ​​de cafeína, cigarros, álcool e, às vezes, até de substâncias ilícitas: é uma compulsão estabelecida em parte para suportar o ritmo acelerado da hiperatividade e provavelmente para amortecer um estado emocional sempre mantido sob controle.

ALÉM DA DOR DE CABEÇA EM SAÚDE

Para quem sofre de cefaléia em salvas, infelizmente, os ataques dolorosos e cíclicos não são o único problema de saúde que enfrentam.

Outro estudo a ser publicado em breve na revista Neurology, de fato, após analisar dados de mais de 3,000 pacientes com cefaléia em salvas, reconhece uma probabilidade três vezes maior de sofrer de outras patologias do que os controles.

Em particular, tratam-se de perturbações gerais do sistema nervoso, perturbações mentais e músculo-esqueléticas, com forte impacto nos dias de trabalho perdidos e nos níveis de incapacidade, sempre mais elevados no sexo feminino.

Mesmo dentro das limitações da publicação, que não faz distinção entre as formas Episódica e Crônica, fica claro o maior risco de comorbidade.

Nos sujeitos analisados, todos com menos de 64 anos, são detetados muitos fatores de risco cardiovasculares e metabólicos, condições de excesso de peso, ronco e traumatismos cranianos, ligados a um estilo de vida pouco saudável, muitas vezes pontuado por excessos de comportamento.

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

Existem medicamentos eficazes para eliminar a dor e talvez prevenir ataques futuros?

Para as crises agudas, justamente por seu início súbito e violento, o princípio ativo sumatriptano, descoberto na década de 1990, é o único medicamento sintomático eficaz, pois é o único triptano existente em formulação injetável subcutânea de ação rápida em poucos minutos.

O oxigênio inalado de alto fluxo também pode ser rapidamente eficaz.

Nas formas episódica e crônica de cefaléia em salvas, tomar certos medicamentos pode ajudar a prevenir ou mitigar o início de uma nova série de ataques, como verapamil, lítio e cortisona.

Uma nova terapia profilática baseada em anticorpos monoclonais capazes de bloquear o peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP), substância envolvida na doença, está em testes avançados.

A evidência de eficácia, que obteve a aprovação do FDA, no entanto, só foi observada em formas episódicas de cefaléia em salvas.

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fonte

Fundação Veronesi

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