Cirurgia das complicações do infarto do miocárdio e acompanhamento do paciente
Quais são as complicações do infarto do miocárdio que são de responsabilidade da cirurgia cardíaca? A ruptura do músculo papilar (no qual as cordas tendíneas da valva mitral ou tricúspide se prendem), a ruptura da parede livre do ventrículo esquerdo ou a formação de um defeito do septo interventricular são complicações estruturais do infarto do miocárdio e requerem tratamento cirúrgico, muitas vezes no uma base de emergência
Nesses casos, o paciente apresenta insuficiência cardíaca que muitas vezes é aguda e incontrolável com terapia médica; choque cardiogênico pode ocorrer em poucas horas e pode ser precipitado por arritmias típicas de isquemia miocárdica.
Como são diagnosticadas as complicações cirúrgicas do infarto do miocárdio?
O principal método de avaliação da patologia estrutural do coração é o ultrassom.
Este é um método não invasivo, principalmente em sua forma superficial (transtorácica).
Dada a complexidade do quadro, as condições muitas vezes emergenciais e para um planejamento cirúrgico mais preciso, o acesso transesofágico é quase indispensável, por meio de uma sonda específica que é introduzida pela boca, após preparo adequado e possível sedação.
A ecocardiografia (como geralmente é chamada a técnica de ultrassom aplicada ao coração), graças a instrumentos cada vez mais potentes e refinados, nos últimos anos consegue avaliar com precisão o grau de comprometimento das câmaras cardíacas, bem como a sobrecarga de volume e pressão.
A avaliação angiográfica (coronarografia) é necessária para confirmar a origem isquêmica da patologia, bem como para planejar a possível necessidade de revascularização da área crítica ou áreas vizinhas com risco de sofrimento no perioperatório.
Como é realizado o tratamento das complicações cirúrgicas do infarto do miocárdio?
A indicação para o tratamento das complicações cirúrgicas do infarto do miocárdio é muitas vezes feita em caráter de emergência, após a detecção aguda de alterações estruturais previamente desconhecidas ou instabilidade da função cardíaca.
Como resultado, o risco de cirurgia de emergência, muitas vezes de um paciente em choque cardiogênico, é pesado contra a conveniência de estabilização hemodinâmica para permitir que a operação seja realizada com risco reduzido.
O tratamento cirúrgico requer a correção da lesão estrutural, de forma que seja possível dependendo do tecido remanescente e da função: pode ser necessária a substituição da válvula defeituosa ou a obliteração de uma solução contínua da parede cardíaca ou do septo interventricular.
O procedimento requer assistência de circulação extracorpórea durante o procedimento.
A assistência circulatória pode ser interrompida no final da cirurgia ou prolongada por alguns dias para resolver o choque e apoiar o coração na fase de recuperação.
A cirurgia para tratar complicações cirúrgicas do infarto do miocárdio é perigosa?
Dada a sua natureza emergencial, a cirurgia é complexa e repleta de complicações menores, como sangramento, infecção, dano neurológico, insuficiência cardíaca e infarto periprocedimento.
Outras complicações menos graves consistem em inflamação e derrame pleural, fibrilação atrial, dor, falta de apetite, febre.
Normalmente o risco de morte associado a este procedimento pode ultrapassar 30%, mas para cada paciente o risco deve ser avaliado, levando em consideração idade, estado geral e doenças associadas.
Follow-up
Ao final do procedimento, o paciente é transferido para a unidade de terapia intensiva, onde permanece sob observação pelo tempo necessário para o desmame das drogas e de quaisquer sistemas de suporte circulatório, antes de ser transferido de volta para a enfermaria de internação.
Após a remissão do quadro geral, o paciente pode receber alta hospitalar para ser transferido diretamente para um centro de reabilitação cardíaca, onde permanecerá por cerca de 15 dias.
Existem regras de preparação?
Antes da cirurgia, se a condição clínica do paciente permitir, é realizada uma coronarografia para avaliar o estado das artérias coronárias e sua anatomia, bem como planejar uma possível revascularização miocárdica ao mesmo tempo.
Leia também:
Emergency Live Even More ... Live: Baixe o novo aplicativo gratuito do seu jornal para iOS e Android
Desfibrilador: O que é, como funciona, preço, tensão, manual e externo
O ECG do paciente: como ler um eletrocardiograma de maneira simples
Sinais e sintomas de parada cardíaca súbita: como saber se alguém precisa de RCP
Inflamações do coração: miocardite, endocardite infecciosa e pericardite
Encontrar - e tratar - rapidamente a causa de um derrame pode prevenir mais: novas diretrizes
Fibrilação atrial: sintomas a serem observados
Síndrome de Wolff-Parkinson-White: o que é e como tratá-la
Taquipneia transitória do recém-nascido: visão geral da síndrome do pulmão úmido neonatal
Taquicardia: há risco de arritmia? Que diferenças existem entre os dois?
Endocardite Bacteriana: Profilaxia em Crianças e Adultos
Disfunção erétil e problemas cardiovasculares: qual é a ligação?
Soco no peito precordial: significado, quando fazê-lo, diretrizes