Câncer de rim: cirurgia laparoscópica e as últimas tecnologias

By Cristiano antonino On 16 Novembro, 2022

O adenocarcinoma, a forma mais comum de câncer renal, representa cerca de 2% de todas as neoplasias malignas e afeta principalmente o sexo masculino: dos 4,000 casos registrados anualmente em nosso país, 2/3 são homens

Com que idade surge o tumor

O câncer de rim tem um pico de aparecimento por volta dos 60 anos, embora seja cada vez mais comum observá-lo em pessoas de 40 e 50 anos.

Isso se deve em parte ao aprimoramento das técnicas de diagnóstico e à aplicação crescente da ultrassonografia, que permite a detecção do câncer renal em estágio inicial e em pacientes assintomáticos, muitas vezes como um achado ocasional durante um exame abdominal realizado por outros motivos.

Sintomas de câncer renal

O câncer de rim geralmente é assintomático.

Somente em estágios avançados é que os sintomas típicos da doença se manifestam, ou seja:

massa palpável no abdome
sangue e coágulos na urina;
dor localizada na parte inferior das costas'.

Existem também outros sintomas inespecíficos que podem aparecer no caso de câncer de rim, incluindo:

perda de peso
fadiga acentuada;
febre;
anemia;
hipertensão;
hipercalcemia (uma condição de aumento do cálcio no sangue).

Os diferentes tipos de câncer renal

Existem diferentes tipos de câncer renal

adenocarcinoma: origina-se das células que revestem os túbulos internos do órgão, responsáveis por filtrar o sangue para eliminar substâncias tóxicas e resíduos produzidos pelo corpo;
sarcoma: mais raro, origina-se em diferentes tecidos, por exemplo, na cápsula que envolve o rim;
nefroblastoma: é o câncer renal mais comum na infância.

Causas do câncer de rim

O principal fator de risco para o câncer renal, assim como para outras formas de câncer, é o tabagismo.

Outros fatores de risco são:

estar acima do peso;
exposição prolongada a certos metais e substâncias, como chumbo, cádmio, fenacetina e tório.

Existem também formas raras de câncer renal dentro de síndromes genéticas, principalmente a síndrome de Von Recklinghausen.

Como é diagnosticado

A ultrassonografia e a tomografia computadorizada são os exames normalmente utilizados para diagnosticar esse tipo de tumor.

A TC (Tomografia Axial Computadorizada), em particular, além de ajudar a definir o caráter benigno ou maligno da massa, fornece informações sobre a extensão local do tumor e sobre a presença e localização de eventuais metástases com origem principalmente no pulmão, fígado, ossos, mais raramente na adrenal, outros rins, cérebro, baço, intestino e pele.

A ressonância magnética, por outro lado, tem um papel muito limitado neste campo, sendo útil em pacientes alérgicos ao meio de contraste e para definir aspectos diagnósticos particulares em casos selecionados.

Da cirurgia tradicional à laparoscópica

A terapêutica do câncer renal é representada exclusivamente pela cirurgia, que tem papel fundamental, tanto nas formas de câncer localizadas quanto nas localmente avançadas e metastáticas.

Neste último caso, após a retirada do rim, o paciente é submetido a terapias farmacológicas hoje muito eficazes, algumas das quais visam ativar o sistema imunológico do paciente contra o câncer.

Geralmente, a cirurgia envolve a remoção completa do rim doente, a chamada nefrectomia radical.

Em alguns casos, porém, quando o tumor é periférico e não tem mais de 4 cm de diâmetro, é possível retirar apenas a parte doente do órgão, caso em que falamos de nefrectomia parcial.

Em ambos os casos, a cirurgia tradicional, conhecida como 'cirurgia aberta', envolve grandes incisões na pele, levando a dor pós-operatória, hospitalização prolongada e uma retomada lenta e gradual da vida social e profissional.

Hoje, porém, a nefrectomia pode ser realizada por via laparoscópica, ou seja, com técnica minimamente invasiva, acessando a cavidade abdominal através de 3 pequenos orifícios por onde, com instrumentos especiais que incluem uma câmera miniaturizada conhecida como laparoscópio, a cirurgia é realizada.

As vantagens da cirurgia laparoscópica

Esta técnica garante os mesmos resultados em termos de eficácia oncológica, documentados por inúmeras publicações científicas, e tem vantagens indubitáveis para o paciente

redução acentuada da dor pós-operatória
retomada rápida da atividade física, inclusive esportiva, e trabalho em tempo bem menor.
ausência de cicatriz abdominal.

Por esses motivos, a cirurgia laparoscópica do tumor renal representa a primeira escolha terapêutica para o tratamento dessa neoplasia, conforme também indicam as diretrizes da European Scientific Society of Urology, a European Association of Urology.

Câncer de rim, 2 novas tecnologias para operações ainda mais direcionadas

A primeira remoção renal laparoscópica foi realizada em 1991 pelo cirurgião americano Klaiman.

Desde então, essa técnica cirúrgica minimamente invasiva se difundiu e se tornou rotina nos principais centros urológicos e foi implementada com novos instrumentos usando energias ultrassônicas e de radiofrequência.

Recentemente, 2 novas tecnologias foram introduzidas

Câmeras intraoperatórias 3D miniaturizadas que oferecem uma visão tridimensional do campo cirúrgico;
Fluorescência no infravermelho próximo usando verde de indocianina, um corante fluorescente administrado ao paciente durante a cirurgia e visualizado no nível do rim, que funciona dentro do abdômen como um traçador que guia o cirurgião durante a operação.

Quando usadas em conjunto, essas 2 tecnologias permitem obter uma topografia precisa da vasculatura renal e das margens do tumor, permitindo ao cirurgião ser mais preciso, radical e com menos complicações.

Graças a essas inovações tecnológicas, agora é possível usar técnicas videolaparoscópicas para tratar até mesmo tumores renais para os quais o uso de um robô cirúrgico era preferível no passado.

Fonte:

GSD

Saúde deslizante