Como é feita a triagem no pronto-socorro? Os métodos START e CESIRA
Triagem é um sistema utilizado nos Departamentos de Acidentes e Emergências (EDAs) para selecionar os envolvidos em acidentes de acordo com classes crescentes de urgência/emergência, com base na gravidade das lesões sofridas e seu quadro clínico
Como realizar a triagem?
O processo de avaliação dos usuários deve envolver a coleta de informações, identificação de sinais e sintomas, registro de parâmetros e tratamento dos dados coletados.
Para levar a cabo este complexo processo de cuidados, o enfermeiro da triagem faz uso da sua competência profissional, dos conhecimentos e competências adquiridos durante a formação e formação em triagem e da sua própria experiência, bem como de outros profissionais com quem ou ela coopera e interage.
A triagem é desenvolvida em três fases principais:
- avaliação visual” do paciente: trata-se de uma avaliação praticamente visual baseada em como o paciente se apresenta antes de avaliá-lo e identificar o motivo do acesso. Essa fase permite identificar a partir do momento em que o paciente entra no pronto-socorro uma situação de emergência que requer tratamento imediato e imediato: um paciente que chega ao pronto-socorro inconsciente, com membro amputado e sangramento abundante, por exemplo, não precisa de muito mais avaliação para ser considerado um código vermelho;
- avaliação subjetiva e objetiva: descartadas as situações de emergência, passamos à fase de coleta de dados. A primeira consideração é a idade do paciente: se o sujeito tiver menos de 16 anos, é feita a triagem pediátrica. Se o paciente tiver mais de 16 anos, é realizada a triagem do adulto. A avaliação subjetiva envolve o enfermeiro investigando o sintoma principal, o evento presente, a dor, os sintomas associados e a história médica pregressa, tudo isso deve ser feito por meio de perguntas anamnésticas direcionadas o mais rápido possível. Identificado o motivo do acesso e os dados anamnésicos, realiza-se um exame objetivo (principalmente pela observação do paciente), aferem-se os sinais vitais e buscam-se informações específicas, que podem ser derivadas de um exame do distrito corporal acometido pelo principal sintoma;
- Decisão de triagem: Neste momento, o triagista deve ter todas as informações necessárias para descrever o paciente com um código de cores. A decisão de tal código é, no entanto, um processo muito complexo, que depende de decisões rápidas e experiência.
A decisão do triagista geralmente é baseada em fluxogramas reais, como o mostrado no início do artigo.
Um desses diagramas representa o “método START”.
Triagem pelo método START
A sigla START é uma sigla formada por:
- Simples;
- Triagem;
- E;
- Rápido;
- Tratamento
Para aplicar este protocolo, o triagista deve fazer quatro perguntas simples e realizar apenas duas manobras, se necessário, desobstrução das vias aéreas e interrupção da hemorragia externa maciça.
As quatro perguntas formam um fluxograma e são:
- o paciente está andando? SIM= código verde; se NÃO estiver andando, faço a próxima pergunta;
- o paciente está respirando? NO= desobstrução das vias aéreas; se não puderem ser desobstruídas = código preto (paciente irrecuperável); se estiver respirando avalio a frequência respiratória: se for >30 atos respiratórios/minuto ou <10/minuto = código vermelho
- se a frequência respiratória estiver entre 10 e 30 respirações, passo para a próxima pergunta:
- o pulso radial está presente? NÃO= código vermelho; se o pulso estiver presente, vá para a próxima pergunta:
- o paciente está consciente? se ele executa ordens simples = código amarelo
- se não estiver realizando ordens simples = código vermelho.
Vejamos agora as quatro questões do método START individualmente:
1 O PACIENTE PODE CAMINHAR?
Se o paciente estiver andando, ele deve ser considerado verde, ou seja, com baixa prioridade para resgate, e passar para o próximo ferido.
Se ele não estiver andando, passe para a segunda pergunta.
2 O PACIENTE ESTÁ RESPIRANDO? QUAL É A SUA FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA?
Se não houver respiração, tente desobstruir as vias aéreas e colocar uma cânula orofaríngea.
Se ainda não houver respiração, tenta-se a desobstrução e, se falhar, o paciente é considerado irresistível (código preto). Se, por outro lado, a respiração recomeçar após uma ausência temporária de respiração, é considerado código vermelho.
Se a frequência for superior a 30 respirações/minuto, é considerado código vermelho.
Se for inferior a 10 respirações/minuto, é considerado código vermelho.
Se a taxa estiver entre 30 e 10 respirações, passo para a próxima pergunta.
3 O PULSO RADIAL ESTÁ PRESENTE?
A ausência de pulso significa hipotensão devido a vários fatores, com descompensação cardiovascular, pois o paciente é considerado vermelho, é posicionado em antichoque respeitando o alinhamento da coluna.
Se o pulso radial estiver ausente e não reaparecer, é considerado código vermelho. Se o pulso reaparecer, ainda é considerado vermelho.
Se houver pulso radial, uma pressão sistólica de pelo menos 80mmHg pode ser atribuída ao paciente, então passo para a próxima pergunta.
4 O PACIENTE ESTÁ CONSCIENTE?
Se o paciente responder a pedidos simples como: abrir os olhos ou colocar a língua para fora, a função cerebral está suficientemente presente e é considerada amarela.
Caso o paciente não responda às solicitações, ele é categorizado como vermelho e colocado em decúbito lateral seguro respeitando o alinhamento da coluna.
Método CESIRA
O método CESIRA é um método alternativo ao método START.
Vamos detalhar isso em um artigo separado.
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