Contusões e lacerações dos olhos e pálpebras são bastante comuns em operações de resgate de emergência, portanto, uma visão geral é importante

Lacerações e contusões nas pálpebras

As contusões nas pálpebras (resultando em olhos negros) têm um significado mais estético do que clínico, embora às vezes lesões mais graves possam estar associadas a elas e não devem ser negligenciadas.

As contusões não complicadas são tratadas com compressas de gelo para prevenir edema durante as primeiras 24-48 horas.

Rasgos palpebrais menores que não envolvem a margem palpebral ou a placa tarsal podem ser reparados com suturas de nylon 6-0 ou 7-0 (ou, em crianças, material reabsorvível).

As lágrimas da margem da pálpebra devem ser reparadas por um cirurgião oftalmologista para garantir margens corretas e evitar a descontinuidade da margem da pálpebra.

Lágrimas palpebrais complicadas, que incluem aquelas da porção medial da pálpebra inferior ou superior (que podem envolver o canalículo lacrimal), lágrimas de espessura total, aquelas em que o paciente tem ptose palpebral e aquelas que expõem a gordura orbital ou envolvem a placa tarsal , deve ser reparado por um cirurgião oftalmologista.

Contusões e lacerações do globo ocular

O trauma pode causar o seguinte:

• Conjuntival, câmara anterior e hemorragia vítrea
• Hemorragia retiniana, edema retiniano ou descolamento de retina
• Rasgando a íris
• Catarata
• Deslocamento do cristalino
• Glaucoma
• Ruptura do globo ocular (lágrima)

A avaliação pode ser difícil quando há edema significativo ou laceração da pálpebra.

No entanto, a menos que a necessidade de cirurgia ocular imediata seja óbvia (necessitando avaliação por um oftalmologista o mais rápido possível), a pálpebra deve ser aberta, tomando cuidado para não pressionar o globo ocular, e deve ser realizado um exame o mais completo possível.

No mínimo, são avaliados:

Acuidade visual

• Morfologia pupilar e reflexos
• Movimentos oculares
• Profundidade da câmara anterior ou hemorragia
• Presença de reflexo vermelho

Um analgésico ou, após qualquer consentimento cirúrgico, um ansiolítico pode ser administrado para facilitar o exame objetivo.

O uso suave e cuidadoso de um afastador de pálpebras ou espéculo palpebral possibilita a abertura das pálpebras.

Se um instrumento comercial não estiver disponível, as pálpebras podem ser separadas com espéculos improvisados, obtidos pela abertura de um clipe de papel até que fiquem em forma de S, dobrando as extremidades em forma de U até 180°.

Suspeita-se de lacrimejamento do globo ocular com qualquer uma das seguintes condições:

Laceração visível da córnea ou esclera.

• O humor aquoso está escapando (sinal de Seidel positivo).
• A câmara anterior é rasa (por exemplo, fazendo com que a córnea pareça enrugada) ou muito profunda (devido à quebra posterior do cristalino).
• A pupila é irregular.
• O reflexo vermelho está ausente.

Se houver suspeita de lágrima no globo ocular, as medidas que podem ser tomadas antes que um oftalmologista esteja disponível são aplicar um escudo protetor e neutralizar uma possível infecção com antimicrobianos sistêmicos, bem como corpos estranhos intraoculares.

Uma tomografia computadorizada deve ser realizada para procurar um corpo estranho e outras lesões, como fraturas.

Antibióticos tópicos são evitados.

vómitos, que pode aumentar a pressão intraocular e contribuir para o vazamento do conteúdo ocular, é suprimido com drogas antieméticas, se necessário.

Como a contaminação fúngica de feridas abertas é perigosa, os corticosteroides são contraindicados até após a sutura da ferida cirúrgica.

A profilaxia do tétano é indicada para feridas abertas do globo ocular.

Muito raramente, após uma laceração do globo ocular, o olho não traumatizado contralateral fica inflamado (oftalmia simpática) e pode perder a visão até a cegueira se não for tratado.

O mecanismo é uma reação autoimune; gotas de corticosteróides podem prevenir o processo e podem ser prescritas por um oftalmologista.

Hifema (hemorragia da câmara anterior)

O hifema pode ser seguido por hemorragias recorrentes, glaucoma e infarto hemorrágico da córnea, todos os quais podem causar perda permanente da visão.

Os sintomas são os das lesões associadas, a menos que o hifema seja grande o suficiente para impedir a visão.

A inspeção direta normalmente revela estratificação sanguínea ou a presença de um coágulo ou ambos dentro da câmara anterior.

A estratificação parece uma camada de sangue em forma de menisco na declividade (geralmente a parte inferior) da câmara anterior.

O micro-hifema, uma forma menos grave, pode ser visto na inspeção direta como opacidade da câmara anterior ou no exame com lâmpada de fenda como hemácias suspensas.

Um oftalmologista deve atender o paciente o mais rápido possível.

O paciente é colocado na cama com a cabeça levantada 30-45° e uma ocular é colocada para proteger o olho de traumas adicionais.

Pacientes com alto risco de recorrência hemorrágica (por exemplo, pacientes com hifemas extensos, diátese hemorrágica, uso de anticoagulantes ou drepanocitose), com controle inadequado da pressão intraocular ou com baixa adesão ao tratamento recomendado, devem ser admitidos.

AINEs orais e tópicos são contraindicados porque podem contribuir para sangramento recorrente.

A pressão intraocular pode aumentar agudamente (dentro de horas, geralmente em pacientes com drepanocitose ou traço falciforme), ou meses e anos depois.

Portanto, a pressão intraocular deve ser monitorada diariamente por vários dias e depois regularmente nas semanas e meses seguintes, e se os sintomas se desenvolverem (por exemplo, dor ocular, visão reduzida, náusea, semelhantes aos sintomas do glaucoma agudo de ângulo fechado).

Se a pressão aumentar, administra-se timolol 0.5% duas vezes/dia, brimonidina 0.2% ou 0.15% duas vezes/dia, ou ambos.

A resposta ao tratamento é ditada pela pressão, que muitas vezes é monitorada a cada 1-2 h até que seja controlada ou uma redução significativa seja demonstrada; depois disso, geralmente é monitorado 1 ou 2 vezes/dia.

Gotas midriáticas (por exemplo, escopolamina 0.25% 3 vezes/dia ou atropina 1% 3 vezes/dia por 5 dias) e corticosteroides tópicos (por exemplo, acetato de prednisolona 1% 4 a 8 vezes/dia por 2 a 3 semanas) são frequentemente administrados para reduzir a inflamação e cicatrizes.

Se houver recorrência do sangramento, um oftalmologista deve ser consultado para tratamento.

A administração de ácido aminocapróico 50 a 100 mg/kg por via oral a cada 4 h (não excedendo 30 g/dia) por 5 dias ou ácido tranexâmico 25 mg/kg por via oral administrado 3 vezes/dia por 5 a 7 dias pode reduzir o sangramento recorrente e a miotônica ou medicamentos midriáticos também devem ser prescritos.

Raramente, o sangramento recorrente com glaucoma secundário requer a evacuação cirúrgica do sangue.

Lesões e lacerações, mas também fratura orbital

A fratura orbitária ocorre quando um trauma contuso empurra o conteúdo orbitário através de uma das paredes mais frágeis da órbita, geralmente o assoalho.

Fraturas da parede medial e teto também podem ocorrer.

A hemorragia orbitária pode causar complicações como aprisionamento do nervo infraorbitário, edema palpebral e equimose.

Os pacientes podem apresentar dor orbitária ou facial, diplopia, enoftalmia, hipoestesia da bochecha e do lábio superior (devido à lesão do nervo infraorbitário), epistaxe e enfisema subcutâneo.

Outras lesões faciais ou fraturas também devem ser excluídas.

O diagnóstico é melhor feito com o uso de TC de camada fina através do esqueleto facial.

Se a motilidade ocular estiver prejudicada (por exemplo, causando diplopia), os músculos extraoculares devem ser avaliados quanto a sinais de aprisionamento.

Se houver diplopia ou enoftalmia cosmeticamente inaceitável, o reparo cirúrgico pode ser indicado.

Os pacientes devem ser orientados a evitar assoar o nariz para prevenir a síndrome do compartimento orbital por refluxo de ar.

O uso de vasoconstritor tópico por 2 a 3 dias pode aliviar a epistaxe.

Antibióticos orais podem ser usados ​​se os pacientes tiverem sinusite.

Síndrome do compartimento orbitário

A síndrome do compartimento orbitário é uma emergência oftalmológica.

A síndrome do compartimento orbitário ocorre quando a pressão intraocular aumenta repentinamente, geralmente devido a trauma, causando hemorragia.

Os sintomas podem incluir perda súbita de visão, bem como diplopia, dor nos olhos, inchaço das pálpebras e hematomas.

O exame objetivo pode mostrar diminuição da visão, quemose, defeito pupilar aferente, proptose, oftalmoplegia e pressão intraocular elevada.

O diagnóstico é clínico e o tratamento não deve ser postergado para exames de imagem.

O tratamento consiste em cantólise lateral imediata (exposição cirúrgica do tendão cantal lateral com incisão de seu ramo inferior) seguida de:

• Acompanhamento com possível internação com elevação da cabeceira do leito para 45°.
• tratamento da pressão intraocular elevada como no glaucoma agudo de ângulo fechado
• Reversão de qualquer coagulopatia
• Prevenção de aumento adicional da pressão intraocular (prevenção ou redução da dor, náusea, tosse, tensão, hipertensão grave)
• Aplicação de gelo ou compressas frias

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Fonte:

MSD