Danos cerebrais: o que é um acidente vascular cerebral isquêmico?

Um acidente vascular cerebral isquêmico ocorre quando um bloqueio corta o suprimento de sangue para parte do cérebro, matando as células cerebrais. Danos às células cerebrais podem afetar o funcionamento do corpo. Também pode mudar a forma como você pensa e sente

Um ataque isquêmico transitório (AIT ou mini-derrame) é o mesmo que um derrame, mas os sintomas duram apenas um curto período de tempo.

É um grande sinal de alerta de um acidente vascular cerebral e deve sempre ser levado a sério.

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O que acontece quando você tem um AVC isquêmico?

Se você tiver um AVC isquêmico, receberá cuidados e tratamento especializados, incluindo medicamentos para reduzir o risco de outro AVC.

Depois, você terá suporte para sua recuperação, incluindo tratamento médico e terapia de reabilitação.

Os efeitos do derrame dependem de onde o derrame ocorreu no cérebro e da quantidade de dano. Para obter mais informações, consulte 'Efeitos do AVC' mais adiante nesta página.

O que causa um AVC isquêmico?

Existem várias razões pelas quais os bloqueios podem se formar e causar um AVC isquêmico.

Aterosclerose (estreitamento das artérias)

A aterosclerose é onde os depósitos de gordura se acumulam nas paredes internas dos vasos sanguíneos que transportam o sangue para fora do coração (artérias).

Esses depósitos são chamados de placas ou ateromas.

Os ateromas podem se acumular nas grandes artérias do seu pescoço levando ao cérebro, tornando-os mais estreitos e rígidos.

Os ateromas podem quebrar ou inflamar. Quando isso acontece, forma-se um coágulo ao redor do ateroma, que pode bloquear o vaso sanguíneo.

Pode quebrar e se mover através da corrente sanguínea para o cérebro, causando um acidente vascular cerebral.

O que causa a aterosclerose?

Algumas coisas podem torná-lo mais propenso a ter um acúmulo de materiais gordurosos em seus vasos sanguíneos.

Esses incluem:

  • Condições médicas, incluindo pressão alta, colesterol alto e diabetes.
  • Fatores de estilo de vida, como fumar e estar acima do peso.
  • Após um AVC, você deve obter aconselhamento sobre como tratar suas condições médicas e fazer mudanças saudáveis ​​no estilo de vida.

Doença de pequenos vasos

Doença de pequenos vasos significa danos aos minúsculos vasos sanguíneos no interior do cérebro.

Os vasos sanguíneos tornam-se mais estreitos, o que reduz o fluxo sanguíneo e aumenta a probabilidade de um derrame.

Também pode levar a muitos pequenos derrames, além de aumentar o risco de sangramento no cérebro.

A doença de pequenos vasos pode ser diagnosticada em uma varredura do cérebro, onde se parece com cicatrizes na estrutura do cérebro.

Pode afetar sua capacidade de raciocínio e seu humor e está ligada ao declínio cognitivo e à demência.

O que causa a doença de pequenos vasos?

A hipertensão arterial é uma causa comum de doença de pequenos vasos.

Se você tem pressão alta, receberá tratamento e conselhos sobre mudanças saudáveis ​​no estilo de vida que você pode fazer para reduzir sua pressão arterial.

Problemas de coração

Fibrilação atrial (batimentos cardíacos irregulares)

Fibrilação atrial (FA) significa que seu batimento cardíaco é irregular e pode ser anormalmente rápido.

Como o coração não se esvazia de sangue a cada batimento cardíaco, um coágulo pode se formar no sangue deixado para trás.

Se esse coágulo viajar pela corrente sanguínea até o cérebro, causa um derrame.

A FA geralmente não apresenta sintomas, mas pode causar palpitações (sensação de que seu coração está acelerado ou falhando).

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Forame oval patente (PFO, ou buraco no coração)

Todos os bebês no útero têm uma abertura entre os lados direito e esquerdo do coração, conhecida como "forame oval".

Essa lacuna é necessária enquanto o bebê está conectado ao suprimento de sangue da mãe.

Após o nascimento, a circulação sanguínea do bebê muda e essa lacuna geralmente se fecha.

No entanto, em até uma em cada quatro pessoas, a lacuna permanece aberta.

Isso é conhecido como forame oval 'patente' (aberto), ou FOP. Às vezes é referido como um 'buraco no coração'.

Um PFO pode ser um risco de acidente vascular cerebral, se um coágulo de sangue se formar no coração e viajar até o cérebro.

O PFO nem sempre causa problemas e pode não precisar ser tratado.

Em crianças, às vezes a cirurgia é usada para fechar o PFO.

Se você tiver um derrame, será avaliado para decidir se um FOP pode ter sido a causa do seu derrame e qual tratamento você precisa.

As opções de tratamento incluem medicamentos para afinar o sangue para reduzir o risco de coágulos ou cirurgia para fechar o PFO.

O seu médico irá falar consigo sobre o melhor tratamento para si.

Outras condições cardíacas

Outros problemas cardíacos, como um ataque cardíaco recente ou uma válvula cardíaca mecânica, também podem aumentar a probabilidade de um derrame.

Dissecção arterial (dano à artéria)

A dissecção arterial ocorre quando o revestimento de uma artéria (um vaso sanguíneo que sai do coração) é rompido.

Pode acontecer após uma lesão, mas também pode acontecer sem causa óbvia.

O sangue se acumula na área danificada e um coágulo pode se formar.

Se esse coágulo restringir o fluxo de sangue para o cérebro ou subir para o cérebro, pode causar um derrame.

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Outras causas

Às vezes, o AVC pode estar associado a outras condições de saúde, como distúrbios hereditários de coagulação do sangue ou infecções cardíacas.

Sua equipe médica irá investigá-los também.

Como é diagnosticado um AVC isquêmico?

Se alguém tiver algum sinal de derrame, é hora de ligar para o número de emergência imediatamente.

Ambulância paramédicos são treinados em acidente vascular cerebral.

Eles avaliam a pessoa e a levam para o tipo de hospital certo para o tratamento que ela precisa.

Pode ser um hospital com uma unidade especializada em AVC ou uma unidade de AVC hiperagudo.

Uma unidade de AVC tem uma equipe interdisciplinar de profissionais treinados e experientes no tratamento de AVC.

O importante quando acontece um AVC é o tempo.

Quanto mais rápido alguém chegar a uma unidade especializada em AVC, maiores serão suas chances de reduzir os danos ao cérebro.

Depois de internado no hospital, você faz exames e verificações para confirmar se teve um derrame e que tipo de derrame é.

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Varredura do cérebro

Se você suspeitar de um derrame, uma tomografia cerebral deve ser realizada com urgência e, se possível, dentro de uma hora após a chegada ao hospital.

Uma varredura cerebral pode ajudar os médicos a decidir se você é adequado para um tratamento de emergência, como tratamento para eliminação de coágulos (trombólise) e remoção mecânica de coágulos (trombectomia).

Uma tomografia computadorizada (TC) ou uma ressonância magnética (MRI) são usadas para produzir imagens do seu cérebro.

Os médicos usam exames para descartar outras causas de seus sintomas e ver quanto do seu cérebro foi afetado.

Também os ajuda a decidir a melhor forma de tratá-lo, pois os tratamentos são diferentes dependendo da causa e do momento do derrame.

Alguns tipos de varredura envolvem uma injeção para destacar os vasos sanguíneos do pescoço e do cérebro com mais clareza, conhecida como angiotomografia computadorizada (CTA) ou angiografia por ressonância magnética (ARM).

Outras verificações e testes

Sua pressão arterial é verificada e você faz exames de sangue para problemas de saúde relacionados a derrames, como diabetes e colesterol alto.

Você pode ter outros testes para verificar as condições que podem ter contribuído para o seu acidente vascular cerebral.

Isso inclui um eletrocardiograma (ECG), que verifica batimentos cardíacos irregulares, ou uma ultrassonografia Doppler para verificar o estreitamento dos vasos sanguíneos no pescoço.

Como é tratado um AVC isquêmico?

Os principais tratamentos destinados a quebrar ou remover coágulos do cérebro geralmente estão disponíveis apenas algumas horas após um derrame.

Mas também há uma série de outros tipos de cuidados, incluindo medicamentos para reduzir a pressão arterial e diminuir o risco de outro AVC.

Você será monitorado quanto a sinais de complicações e receberá qualquer tratamento necessário.

Você será avaliado para descobrir como o derrame o afetou e que tipo de ajuda você precisa para sua recuperação.

Tratamentos para quebrar ou remover coágulos

As duas maneiras de tratar coágulos no cérebro são:

  • Trombólise (medicação anti-coágulo)
  • Trombectomia (remoção mecânica do coágulo)

Trombólise (tratamento anti-coágulo)

A trombólise usa um medicamento para quebrar coágulos no cérebro.

Isso ajuda a economizar mais do cérebro, permitindo que o sangue retorne às células cerebrais mais rapidamente.

Menos células cerebrais morrem e o impacto do derrame pode ser reduzido.

A trombólise deve ser administrada dentro de quatro horas e meia após o início dos sintomas do AVC.

Em algumas circunstâncias, os médicos podem decidir que ainda pode ser benéfico além de quatro horas e meia.

Quem pode fazer trombólise?

Este tratamento é adequado apenas em cerca de 12% dos AVCs, pois existem diretrizes para quem pode e quem não pode fazer, para garantir que seja seguro e eficaz.

Para fazer trombólise, a pessoa precisa chegar ao hospital dentro do prazo para tratamento (geralmente quatro horas e meia após o início dos sintomas).

Se eles não souberem quando os sintomas começaram, talvez porque o derrame aconteceu enquanto eles dormiam, isso pode descartar a trombólise.

Outras razões pelas quais a trombólise não pode ser administrada incluem:

  • Seu derrame foi devido a um sangramento no cérebro, não a um coágulo.
  • Seu derrame é muito leve.
  • Você tem um distúrbio hemorrágico.
  • Você passou recentemente por uma cirurgia no cérebro.
  • Você teve outro derrame ou traumatismo craniano nos últimos três meses.
  • Sua medicação atual não é compatível com a medicação anti-coágulo (alteplase).

Se você puder fazer trombólise, sua equipe médica explicará o tratamento para você.

Você não precisa assinar nenhuma papelada – basta um acordo verbal.

Se você não puder dar o seu consentimento, seja devido aos efeitos do seu AVC ou por outro motivo, a equipe médica solicitará a permissão do seu parente mais próximo ou de outro membro da família.

O tempo é crítico, portanto, se não for possível falar imediatamente com sua família, a equipe médica tomará a decisão com base no que eles acham que é do seu interesse.

Como Funciona

A trombólise usa um medicamento chamado alteplase, ou ativador do plasminogênio tecidual recombinante (rt-PA).

Você recebe alteplase através de um pequeno tubo em uma veia do braço.

Durante este procedimento, que leva cerca de uma hora, a equipe médica monitorará de perto sua pressão arterial, temperatura corporal, respiração e níveis de açúcar no sangue para garantir que eles permaneçam estáveis.

Riscos de trombólise

Apesar de seus benefícios, existe o risco de a trombólise causar sangramento no cérebro.

Dentro de sete dias após a trombólise, cerca de uma em 25 pessoas tratadas terá sangramento no cérebro, e isso pode ser fatal em cerca de um em 40 casos.

Os médicos avaliam cuidadosamente o risco para o paciente em relação ao benefício potencial do tratamento.

Portanto, alguém pode não ser elegível para trombólise se tiver condições como sangramento interno ou traumatismo craniano, aneurisma ou pressão alta descontrolada.

Trombectomia (remoção do coágulo)

A trombectomia envolve retirar o coágulo de sangue do cérebro usando um dispositivo de recuperação de coágulo.

Isso é feito inserindo um fio em um vaso sanguíneo na virilha, movendo-o até o cérebro e puxando o coágulo de sangue.

Como a trombólise, a trombectomia pode ajudar a reduzir os danos cerebrais ao restaurar o fluxo sanguíneo no cérebro.

Isso significa que menos células cerebrais morrem, diminuindo a chance de deficiência grave.

Este procedimento pode ser administrado a cerca de 10% das pessoas com AVC isquêmico.

É usado apenas quando o coágulo está em um grande vaso sanguíneo no cérebro.

Deve ser realizada o mais rápido possível após o AVC e no máximo em seis horas.

No entanto, pode ser feito até 24 horas após o AVC, se os médicos acharem que isso beneficiará a pessoa.

É frequentemente usado em combinação com a trombólise (medicação anti-coágulo).

O que acontece se o coágulo não for tratado?

A remoção do coágulo e o tratamento anti-coágulo são eficazes na redução da incapacidade após o AVC, mas apenas cerca de 10-15% das pessoas são capazes de tê-los.

Esses tratamentos são administrados além dos cuidados de AVC padrão, que incluem exames, medicamentos e terapia.

Sem remoção ou tratamento anti-coágulo, o coágulo geralmente se desfaz naturalmente em alguns dias ou semanas.

Você é avaliado para descobrir como o derrame está afetando você.

Você será apoiado para se recuperar por médicos especialistas, enfermeiros e terapeutas que trabalham em equipe para oferecer cuidados especializados.

Você também receberá tratamentos para reduzir o risco de outro derrame, como medicamentos para afinar o sangue e pílulas para pressão alta.

Cirurgia: hemicraniectomia descompressiva

Quando o cérebro é ferido, os tecidos podem inchar, como uma contusão.

Se houver muito inchaço, ele pode pressionar outras áreas do cérebro, causando mais danos.

Em um número muito pequeno de casos, pode ser necessária uma operação para aliviar a pressão no cérebro.

Uma hemicraniectomia descompressiva envolve a abertura de uma seção do crânio para permitir que o cérebro inche para fora e alivie parte da pressão.

Tratamentos para reduzir o risco de outro AVC isquêmico

Medicação

A maioria das pessoas que sofre um AVC isquêmico receberá medicamentos para afinar o sangue para ajudar a prevenir a formação de coágulos.

Para a maioria das pessoas, será uma dose diária de aspirina seguida de clopidogrel.

Se você receber trombólise, normalmente terá que esperar pelo menos 24 horas antes de começar a tomar aspirina.

Por quanto tempo precisarei tomar medicamentos para afinar o sangue?

A maioria das pessoas precisará tomar medicamentos para afinar o sangue por toda a vida.

Existem dois tipos principais de medicamentos para afinar o sangue, conhecidos como antiplaquetários e anticoagulantes.

Muitas pessoas precisam de antiplaquetários, como aspirina e clopidogrel.

Pessoas com problemas cardíacos como fibrilação atrial são mais propensas a tomar um anticoagulante como apixabana, dabigatrana, edoxabana, rivaroxabana ou varfarina.

Saiba mais sobre medicamentos para afinar o sangue em nossa página dedicada.

Cirurgia para artérias estreitadas no pescoço (doença da artéria carótida)

Cerca de 15% dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos são causados ​​por artérias estreitas no pescoço, conhecidas como doença da artéria carótida.

Isso é diagnosticado usando ultrassonografias especializadas do pescoço.

A doença da artéria carótida ocorre devido à aterosclerose, o acúmulo de materiais gordurosos nas artérias.

A doença da artéria carótida às vezes é tratada com um procedimento cirúrgico.

Isso significa remover o revestimento da artéria ou inserir um cilindro de malha (stent) para manter a artéria aberta.

Você será avaliado para decidir sobre o melhor tratamento para ajudar a reduzir o risco de um derrame, que pode incluir medicamentos em vez de cirurgia.

Seus cuidados nas primeiras 24 horas após um AVC

A equipe da unidade de AVC continua a monitorá-lo de perto por pelo menos 24 horas para garantir que você permaneça estável.

Você deve fazer um teste de deglutição dentro de quatro horas após estar no hospital, para garantir que é seguro comer e beber ou tomar remédios por via oral.

Você pode ver alguns sinais de recuperação de seu AVC no início, mas se ainda apresentar efeitos duradouros após 24 horas, você terá uma avaliação completa com todos os profissionais da equipe de AVC.

A equipe pode incluir fisioterapeuta, fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional, nutricionista, ortoptista e psicólogo.

Após 24 horas, você será apoiado para se levantar ou caminhar, se for seguro fazê-lo.

Se você não consegue se movimentar muito, a maneira como você se posiciona é muito importante para evitar problemas respiratórios, infecções no peito (pneumonia), dores nos ombros ou úlceras de pressão.

Os membros de sua equipe de AVC devem trabalhar com você para encontrar a melhor posição para você se sentar ou deitar e ajudá-lo a se mover em intervalos regulares.

Assim que você estiver bem o suficiente, seu médico deve conversar com você sobre o que pode ter causado seu derrame e o que você pode fazer para reduzir o risco de isso acontecer novamente.

Isso pode significar tomar medicamentos ou fazer mudanças em seu estilo de vida, ou ambos.

Que efeitos pode ter um AVC?

Os efeitos do AVC dependem do tamanho e localização da área danificada em seu cérebro.

Para algumas pessoas, os efeitos de um derrame podem ser relativamente pequenos e não durar muito, enquanto outros podem ficar com efeitos de longo prazo ou uma incapacidade.

Os efeitos do AVC incluem:

  • Problemas de movimento e equilíbrio
  • Problemas de comunicação
  • Problemas de memória, concentração e pensamento (cognição).
  • Problemas com a visão.
  • Problemas para engolir.
  • Problemas de continência.
  • Fadiga.

Mudanças emocionais

O AVC pode ter um efeito emocional poderoso em você e nas pessoas ao seu redor.

Muitas pessoas apresentam alterações emocionais após um AVC, incluindo ansiedade e depressão. Um AVC pode mudar a forma como as pessoas se veem.

O AVC geralmente é um grande choque, e muitas pessoas dizem que perderam um pouco de sua confiança.

A ajuda está disponível para problemas emocionais, portanto, se você se sentir deprimido ou ansioso, ou achar que pode estar deprimido, visite seu médico de família.

Serei capaz de fazer uma recuperação completa?

Todo mundo se recupera de maneira diferente. Algumas pessoas se recuperam totalmente.

Outras pessoas terão problemas de saúde ou deficiência.

A recuperação mais rápida ocorre nos primeiros meses.

Depois disso, o progresso pode ser mais lento, mas as pessoas podem continuar a melhorar por meses ou anos após um derrame.

Reabilitação

Você deve receber reabilitação logo após o derrame.

Pode começar no hospital e deve continuar em casa se você precisar.

A reabilitação faz parte da sua recuperação.

Significa tentar restaurar a função o mais próximo possível do normal e ajudá-lo a se adaptar à deficiência.

Durante a reabilitação, o terapeuta avalia-o e desenha um tratamento à medida das suas necessidades. Dependendo do tipo de terapia, você pode ter exercícios para praticar.

Você pode trabalhar para aumentar a resistência ou aprender novas maneiras de fazer as coisas.

neuroplasticidade

Embora as células cerebrais que foram gravemente danificadas ou morreram não possam crescer novamente, o cérebro pode se reconectar, permitindo que você reaprenda coisas como andar, falar e engolir.

Isso se chama neuroplasticidade.

A neuroplasticidade é o processo que acontece no cérebro quando você faz terapia de reabilitação.

Ao repetir as atividades da terapia, seu cérebro começa a formar novas conexões, permitindo que você melhore.

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fonte

associação de acidente vascular cerebral

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