Defecação obstruída: como se manifesta e como tratar esta forma de constipação crônica
A defecação obstruída é uma forma de obstipação crónica (com duração superior a 6 meses) que se manifesta devido a uma obstrução na expulsão adequada de fezes de consistência dura
Procurar o conselho de um bom especialista, que entenderá o problema e estabelecerá imediatamente um curso terapêutico, é a abordagem mais correta para esse tipo de distúrbio.
O que é defecação obstruída
Na defecação obstruída, o problema se deve à dificuldade da pessoa em expelir as fezes que chegam regularmente.
É um problema que afeta principalmente indivíduos do sexo feminino.
Esse mau funcionamento se manifesta por alguns sintomas específicos como uma defecação difícil com ponzamento prolongado e excessivo (esforço abdominal intenso para evacuar) na tentativa de expelir fezes (de consistência bastante dura) que, na maioria das vezes, ocorre de forma incompleta e fracionada.
Depois de descartadas causas orgânicas como, por exemplo, câncer colorretal, doença diverticular complicada, doenças inflamatórias crônicas, é necessário investigar se há obstrução à defecação ao nível do reto, o último trato do intestino.
destaque
A dificuldade expulsiva geralmente é causada pela presença de um prolapso do reto dentro do próprio reto.
Pode ser comparado a um telescópio: quanto mais se fecha, mais o lúmen livre é reduzido.
Assim, à medida que o lúmen livre do reto torna-se cada vez menor, a evacuação torna-se mais difícil e as fezes estagnam e saem de forma fragmentada e incompleta.
Tudo isso, combinado com o esforço do paciente para evacuar, leva a um achatamento da parede anterior do reto, que é chamado de retocele, ou seja, uma herniação do reto em direção à vagina (uma espécie de bolsa) na qual as fezes estagnar, o que, juntamente com o prolapso, contribui para a obstrução.
Muitas vezes o prolapso do reto também está associado a um prolapso uro-ginecológico e muitas vezes o tratamento deste último também corrige o prolapso do reto.
Portanto, a visita de um especialista é essencial para estudar e tratar essas patologias da maneira mais correta.
Às vezes, a dificuldade na expulsão também pode ser causada por uma patologia funcional, ou seja, por um relaxamento inadequado da musculatura do assoalho pélvico que, quando a paciente faz força para defecar, ao invés de relaxar e abrir o canal anal para deixar as fezes saírem, contrai e fecha-o.
Quando o paciente contrai os músculos abdominais para defecar, mas encontra importante incoordenação dos músculos do assoalho pélvico que, ao invés de promover sinergicamente a expulsão, a impedem, ocorre a dissinergia do assoalho pélvico.
Isso não pode ser resolvido cirurgicamente, mas com ciclos de fisioterapia do assoalho pélvico que reeducam o assoalho pélvico para o funcionamento adequado.
Sintomas de obstrução
O paciente começa a reclamar que não consegue mais expelir as fezes.
Então ele diz que consegue defecar várias vezes, ou seja, fracionadamente até 3 ou mais vezes ao dia.
Relata sentir-se ainda cheio após ir ao banheiro, seguida de franca sensação de defecação incompleta, até dolorosa sensação de peso no ânus.
Nos casos mais extremos, o paciente é obrigado a fazer pressão com os dedos ao redor do ânus, para fazer com que as fezes voltem à posição correta para sair.
Quando existe uma obstrução ao nível da saída das fezes devido a um prolapso, não faz sentido recorrer cronicamente a laxantes, que não resolvem a patologia, mas é preciso desbloquear.
Como a defecação obstruída é diagnosticada
Para um diagnóstico correto de defecação obstruída, após um exame especializado, primeiro é usada uma colpocistodefecografia, um exame radiológico muito simples no qual um pequeno enema de meio de contraste é administrado no reto do paciente.
Ele é então colocado em um penico radiolúcido e, por meio de um estudo de raios-X, enquanto ele está pontilhando e expelindo, observamos
- quanto prolapso ('canthus') é formado;
- se uma retocele está presente e sua extensão;
- se há dissinergia;
- acima de tudo, quanto contraste residual permanece após o paciente ter completado a defecação.
Além disso, deve-se sempre realizar colonoscopia, útil para excluir a presença de causas orgânicas intestinais mais graves, e possivelmente também manometria anorretal, caso haja suspeita de dissinergia.
Como tratar isso
Se estivermos na presença de uma obstrução dissinérgica, a fisioterapia é suficiente; se, por outro lado, estivermos na presença de uma obstrução prolapso-rectal, é necessário recorrer à cirurgia destrutiva.
Se o prolapso e/ou retocele também for acompanhado de dissinergia, será utilizada uma combinação de cirurgia e fisioterapia.
Se o prolapso retal estiver associado a um prolapso uroginecológico, a abordagem especializada multidisciplinar decidirá apenas sobre uma intervenção uroginecológica, retal ou solução combinada.
Defecação Obstruída, Cirurgia
A cirurgia para o tratamento da defecação obstruída por via retal é simples e rotineira.
Consiste na retirada da retocele e prolapso por meio de sutura mecânica.
A ferida cirúrgica é fechada com pequenos grampos metálicos que são expelidos espontaneamente pelo paciente com defecação em até 6 meses.
A ferida cirúrgica é colocada dentro do canal anal, em uma área não inervada e, portanto, não dolorosa.
Não há feridas externas e nenhum tampão incômodo é inserido.
O paciente é alimentado imediatamente e pode ir ao banheiro regularmente.
A internação é de no máximo 2 dias, após os quais o paciente pode ir para casa sem dor, apenas com um leve desconforto.
Ele pode comer e ir ao banheiro sem nenhum problema e retomar suas atividades imediatamente com um simples check-up após 7 dias.
Como prevenir recorrências
Apesar da cirurgia, todas as regras que se aplicam à constipação devem ser sempre implementadas para evitar recorrências e, portanto, para fins preventivos.
Dentre estes, os mais importantes são
- manter a posição a 35 graus durante a defecação;
- uma alimentação variada, rica em líquidos (especialmente nos meses quentes) e desperdícios (frutas e legumes);
- atividade física adequada, evitando ao máximo o sedentarismo.
A posição correta para defecar
Deve-se saber que nós, ocidentais, temos o hábito de evacuar normalmente mantendo uma posição sentada de 90°.
Esta é uma posição incorreta, pois não facilita o escoamento adequado das fezes.
A posição ideal seria em ângulo agudo, 35°, com as pernas flexionadas sobre o tronco.
A posição de 35° é uma posição que relaxa os músculos do assoalho pélvico, principalmente o pubo reto, que normalmente é um músculo que participa da continência fechando o reto.
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