Gases irritantes são aqueles que, quando inalados, se dissolvem na água da mucosa do trato respiratório e causam uma resposta inflamatória, geralmente devido à liberação de radicais ácidos ou alcalinos.

As exposições a gases irritantes afetam principalmente as vias aéreas, causando traqueíte, bronquite e bronquiolite

Outras drogas inaladas podem ser diretamente tóxicas (por exemplo, cianeto, monóxido de carbono) ou causar danos simplesmente substituindo o oxigênio e causando asfixia (por exemplo, metano, dióxido de carbono).

O efeito da inalação de gases irritantes depende da magnitude, duração da exposição e do agente específico.

Cloro, fosgênio, dióxido de enxofre, ácido clorídrico, sulfeto de hidrogênio, dióxido de nitrogênio, ozônio e amônia estão entre os gases irritantes mais importantes.

O sulfeto de hidrogênio também é uma potente toxina celular, bloqueando o sistema citocromo e inibindo a respiração celular.

Uma exposição comum envolve a mistura doméstica de amônia com detergentes contendo alvejante; cloramina, um gás irritante, é liberado.

Exposição aguda a gases irritantes

A exposição aguda a altas concentrações de gás tóxico em um curto período é característica de acidentes industriais, devido a uma válvula ou bomba defeituosa em um cilindro de gás, ou acidentes ocorridos durante o transporte de gás.

Muitas pessoas podem ser expostas e afetadas. A liberação de isocianato de metila de uma fábrica de produtos químicos em Bhopal, na Índia, em 1984, matou mais de 2000 pessoas.

O dano respiratório está relacionado à concentração e solubilidade em água do gás e à duração da exposição.

Gases mais solúveis em água (por exemplo, cloro, amônia, dióxido de enxofre, ácido clorídrico) dissolvem-se no trato respiratório superior e causam imediatamente irritação das membranas mucosas, alertando as pessoas para a necessidade de evitar a exposição.

Danos permanentes ao trato respiratório superior, vias aéreas distais e parênquima pulmonar só ocorrem se a fuga da fonte de gás for evitada.

Gases menos solúveis (por exemplo, dióxido de nitrogênio, fosgênio, ozônio) não podem se dissolver até que entrem no trato respiratório, muitas vezes atingindo as vias aéreas inferiores.

Esses agentes são menos capazes de causar sinais de alerta precoce (fosgênio em baixas concentrações tem um odor agradável), são mais propensos a causar bronquiolite grave e muitas vezes têm um atraso de ≥ 12 h antes que os sintomas de edema pulmonar se desenvolvam.

Complicações da inalação de gases irritantes

A complicação mais grave e imediata é aguda dificuldade respiratória síndrome, que geralmente ocorre de forma aguda, mas pode ser retardada em até 24 h.

Pacientes com envolvimento significativo das vias aéreas inferiores podem desenvolver uma infecção bacteriana.

10 a 14 dias após a exposição aguda a certos agentes (por exemplo, amônia, óxido de nitrogênio, dióxido de enxofre, mercúrio), alguns pacientes desenvolvem bronquiolite obliterante que evolui para síndrome do desconforto respiratório agudo.

A bronquiolite obliterativa que evolui para pneumonia pode ocorrer quando o tecido de granulação se acumula nas vias aéreas terminais e nos ductos alveolares durante os processos reparadores do organismo.

Uma minoria desses pacientes desenvolve fibrose pulmonar de início tardio.

Sintomatologia da exposição aguda a gases irritantes

Os gases irritantes solúveis causam queimaduras graves e outras manifestações irritantes nos olhos, nariz, garganta, traqueia e brônquios principais.

Tosse intensa, hemoptise, sibilos, ânsia de vômito e falta de ar são comuns. As vias aéreas superiores podem estar obstruídas por edema, secreções ou laringoespasmo.

A gravidade geralmente está relacionada à dose. Gases não solúveis causam menos sintomas imediatos, mas podem causar dispneia ou tosse.

Os pacientes que desenvolvem síndrome do desconforto respiratório agudo apresentam piora da dispneia e aumento da demanda de oxigênio.

Diagnóstico de exposição aguda a gases irritantes

• Histórico de exposição
• Raio-x do tórax
• Espirometria e avaliação do volume pulmonar

A partir da história, o diagnóstico geralmente é óbvio.

Os pacientes devem ser submetidos a radiografia de tórax e oximetria de pulso.

Um achado na radiografia de tórax de espessamento alveolar irregular ou confluente geralmente indica edema pulmonar.

Espirometria e avaliação do volume pulmonar são realizadas.

Anormalidades obstrutivas são mais comuns, mas anormalidades restritivas podem predominar após exposição a altas doses de cloro.

A tomografia computadorizada é usada para avaliar pacientes com sintomas que se desenvolvem tardiamente após a exposição.

Aqueles com bronquiolite obliterante, que evolui para insuficiência respiratória, apresentam um quadro de espessamento bronquiolar e hiperinsuflação em mosaico irregular.

As lesões inalatórias podem ocorrer em qualquer lugar ao longo das vias aéreas e podem ser classificadas de acordo com a área primária da lesão, como a via aérea superior, o sistema traqueobrônquico ou o parênquima pulmonar.

A visualização direta das vias aéreas pode ajudar a confirmar o diagnóstico.

O Abbreviated Injury Score é uma escala de classificação usada para determinar a gravidade clínica da lesão (1):

• Sem lesão: ausência de depósitos de pó de carvão, eritema, edema, broncorreia ou obstrução
• Lesão leve: áreas pequenas ou irregulares de eritema, depósitos de pó de carvão nos brônquios proximais ou distais
• Lesão moderada: grau moderado de eritema, depósitos de pó de carvão, broncorreia ou obstrução brônquica
• Lesão grave: inflamação grave com friabilidade, depósitos abundantes de pó de carvão, broncorreia ou obstrução
• Lesão maciça, evidência de descamação da mucosa, necrose e obliteração endoluminal

Referência de diagnóstico

Albright JM, Davis CS, Bird MD, et al: A resposta inflamatória pulmonar aguda à gravidade graduada da lesão por inalação de fumaça. Crit Care Med 40(4):1113-1121, 2012. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182374a67

Prognóstico de exposição aguda a gases irritantes

A maioria das pessoas se recupera completamente, mas algumas apresentam lesão pulmonar persistente com obstrução reversível das vias aéreas (síndrome da disfunção reativa das vias aéreas) ou anormalidades restritivas e fibrose pulmonar; fumantes são de alto risco.

Tratamento da exposição aguda a gás irritante

Remoção da exposição e observação de 24 h

• Broncodilatadores e oxigênio suplementar
• Às vezes, adrenalina inalatória racêmica, intubação endotraqueal e ventilação mecânica
• Às vezes, corticosteroides, dependendo da exposição química específica

Com poucas exceções, o manejo é baseado nos sintomas e não no agente específico.

Os pacientes devem ser movidos para o ar fresco e receber oxigênio suplementar.

O tratamento é direcionado para garantir oxigenação e ventilação alveolar adequadas.

Broncodilatadores e oxigenoterapia podem ser suficientes em casos menos graves.

A obstrução grave do fluxo aéreo é tratada com adrenalina racêmica inalada, intubação endotraqueal ou traqueotomia e ventilação mecânica.

Devido ao risco de síndrome do desconforto respiratório agudo, qualquer paciente com sintomas do trato respiratório após inalação tóxica deve ser mantido sob observação por 24 h.

Os corticosteroides em altas doses não devem ser usados ​​rotineiramente para a síndrome do desconforto respiratório agudo induzida por lesão por inalação; no entanto, alguns casos clínicos sugerem eficácia na síndrome do desconforto respiratório agudo grave após a inalação de fumaça de cloreto de zinco.

Após o tratamento da fase aguda, o clínico deve estar atento ao desenvolvimento de síndrome de disfunção reativa das vias aéreas, bronquiolite obliterante com ou sem pneumonia, fibrose pulmonar e síndrome do desconforto respiratório agudo de início tardio.

Prevenção da exposição aguda a gás irritante

A medida profilática mais importante é ter cuidado ao trabalhar com gases e produtos químicos.

A disponibilidade de proteção respiratória adequada (por exemplo, máscaras de gás com suprimento de ar autônomo) também é de grande importância para os socorristas; socorristas que correm para libertar a vítima sem proteção equipamento muitas vezes sucumbem.

Exposição crônica

A exposição contínua ou intermitente a baixas doses de gases irritantes ou vapores químicos pode causar bronquite crônica, embora seja particularmente difícil estabelecer o papel dessas exposições em fumantes.

A exposição crônica por inalação a certos agentes (por exemplo, bis[clorometil]éter ou certos metais) causa neoplasias pulmonares ou outras (por exemplo, angiossarcoma hepático após exposição a monômeros de cloreto de vinila).

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Fonte:

MSD