Extrassistolia: sintomas, diagnóstico e tratamento
Uma extrassístole é uma alteração frequentemente benigna do ritmo cardíaco
É uma contração pulsátil precoce do coração, que o indivíduo afetado pode perceber claramente como uma contração anormal do órgão, um "batimento adicional" ou "irregular" em comparação com o batimento cardíaco normal, mas que apenas testes instrumentais são capazes de detectar e tipificar com precisão
O que é extra-sístole?
Uma extrassístole é a forma mais comum de arritmia cardíaca.
As extrassístoles são, de fato, extremamente comuns, tanto em pessoas completamente saudáveis quanto em pacientes com doença cardíaca subjacente ou outras condições patológicas.
Mas, na maioria dos casos, esse não é um distúrbio preocupante ou patológico.
Fisiologicamente, o batimento cardíaco origina-se do nó sinoatrial, que está localizado na parte superior do átrio direito, uma das quatro câmaras do coração, e próximo à veia cava superior.
Esta é a "unidade de controle elétrico" a partir da qual o impulso elétrico, passando primeiro pelos átrios e depois pelos ventrículos, faz com que o coração se contraia, permitindo que o sangue seja bombeado pelo corpo (a sístole é quando o coração se contrai, enquanto a diástole é quando relaxa).
No caso da extrassístole, o estímulo de contração não vem do nodo sinoatrial, mas está localizado em outro lugar (átrios, ventrículos, junção AV), interferindo na condução normal do impulso elétrico: o impulso ectópico estoura em qualquer fase do ciclo cardíaco e freqüentemente modifica a duração da diástole ventricular (dependendo se a extra-sístole está em uma fase inicial ou tardia da diástole), o que pode reduzir o débito cardíaco, especialmente se as extra-sístoles forem frequentes ou repetitivas.
Dependendo da origem do estímulo que causa o batimento extra-sistólico, é feita uma distinção entre uma extra-sístole atrial, quando o estímulo vem dos músculos do átrio; uma extrassístole ventricular, quando se trata dos músculos do ventrículo; uma extra-sístole juncional atrioventricular ou nodal, com o estímulo vindo do nó atrioventricular.
Extrasistolia, os sintomas
As pulsações alteradas podem ser extemporâneas (os chamados “brancos”) ou frequentes, com manifestação que segue uma certa regularidade ou não.
No entanto, o indivíduo com extrassístole nem sempre sente essas contrações anormais, pois a condição costuma ser assintomática.
Se o fizerem, podem sentir uma espécie de 'vibração' no peito, no coração, ou uma espécie de 'vazio', uma parada do batimento cardíaco, uma batida no coração.
A maioria das extra-sístoles não é sentida pelo paciente, especialmente se forem isoladas e ocasionais.
Pacientes sintomáticos podem, em vez disso, ter a sensação de um "batimento cardíaco ausente" ou um "batimento cardíaco mais intenso", ou sentir uma espécie de "batimento cardíaco", uma "oscilação no meio do peito" ou uma espécie de "baque" no peito no coração, um “vazio”, um “mergulho” no coração.
Se, por outro lado, as extrassístoles são repetitivas (e ocorrem em pares / trigêmeos, ou alternadas com o ritmo normal, resultando em um ritmo bi / tri / quadrigêmeo) ou são frequentes e duram mais, o ritmo do coração muda e é freqüentemente sentida pelo paciente com episódios de palpitações que apresentam ritmo cardíaco acelerado ou irregular.
Em alguns casos, no entanto, os sintomas tornam-se mais importantes, especialmente quando associados a taquicardia prolongada: podem aparecer falta de ar (dispneia), aumento da fadiga (astenia) e tonturas.
No caso da extra-sístole benigna, os sintomas tendem a piorar em repouso, às vezes principalmente após as refeições ou à noite, e podem desaparecer com os exercícios; se, no entanto, aumentam com a atividade física, geralmente são indicativos de uma patologia mais importante e requerem terapia medicamentosa ou intervenção com o objetivo de tratar a doença de base.
Por isso, uma descrição detalhada dos sintomas será essencial durante o exame cardiológico para definir os contornos desta arritmia.
Mas, além da descrição dos sintomas, exames instrumentais são necessários.
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Exames de diagnóstico: quais exames podem ser usados para diagnosticar com precisão a extra-sístole?
Certamente, após um exame médico completo e uma coleta anamnéstica precisa, o eletrocardiograma é o teste mais simples, mas se a extrassístole for esporádica e imprevisível, o eletrocardiograma extemporâneo dificilmente detectará o evento arrítmico ou permitirá um diagnóstico correto de sua natureza e / ou extensão .
Portanto, o exame mais adequadamente solicitado pelo cardiologista passa a ser o eletrocardiograma dinâmico de acordo com Holter, ou seja, o registro dos batimentos cardíacos por 24 horas, possibilitando contar o número de batimentos irregulares, tipificá-los de acordo com sua origem e avaliar acima de tudo sua frequência e repetitividade em relação aos batimentos cardíacos normais e sua ocorrência ou redução de acordo com as atividades diárias (trabalho, alimentação, esporte, relaxamento, repouso) e ritmo de sono-vigília.
Em caso de novas dúvidas ou alterações detectadas durante o exame, pode ser solicitado o ecocardiograma com Doppler colorido para melhor avaliação da estrutura cardíaca e investigação da presença de patologias estruturais cardíacas congênitas (displasia arritmogênica de ventrículo direito, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva) ou adquiridas ao longo dos anos (de natureza isquêmica ou valvar) e o teste de esforço, que permite registrar a atividade elétrica do coração enquanto o paciente caminha na esteira ou bicicleta ergométrica.
Se a extra-sístole desaparecer ou diminuir durante o exercício, geralmente não é considerada grave.
Por outro lado, se o exercício causa ou aumenta os batimentos extra-sistólicos, o coração tende a estar patologicamente cansado e exames mais aprofundados ou invasivos serão necessários (ressonância magnética / tomografia computadorizada cardíaca, coronarografia, cintilografia do miocárdio, estudo eletrofisiológico).
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O estilo de vida também pode desempenhar um papel
A extrassistolia pode ocorrer em qualquer idade, incluindo crianças.
Mas, em geral, a probabilidade de ocorrência aumenta com a idade. Em um coração saudável, em um jovem sem patologias, a extra-sístole costuma estar associada a um distúrbio funcional e pode estar associada a estresse (físico e psicológico), consumo excessivo de fumo, cafeína, bebidas alcoólicas ou carbonatadas, substâncias de abuso (cocaína e outras drogas) ou certos medicamentos (digoxina, aminofilina, antidepressivos tricíclicos).
Febre, ansiedade excessiva ou esporte excessivo também podem ser fatores desencadeantes.
Outras vezes, os batimentos extra-sistólicos podem resultar da falta de cálcio, magnésio e especialmente de potássio no sangue ou de um excesso de cálcio.
Repousar, corrigir esses comportamentos ou alterações faz com que a extra-sístole desapareça.
As extrassístoles também são muito frequentes na gravidez, mas estão relacionadas, como no caso do refluxo gastroesofágico ou do excesso de gordura abdominal, à estimulação vagal ou do reflexo simpático dos órgãos abdominais.
Essas sístoles prematuras não devem, portanto, causar alarme e não estão relacionadas a doenças cardíacas.
Na verdade, esta forma de arritmia, extra-sístole, também pode ocorrer como um sinal de outras condições ou doenças que não envolvem o coração, como distúrbios da tireoide (especialmente hipertireoidismo, mas também hipotireoidismo), anemia, hipertensão não tratada, gastro- refluxo esofágico ou outros distúrbios digestivos e intestinais, como cálculos biliares, prisão de ventre, meteorismo.
Finalmente, existem muitas patologias cardíacas associadas à extrassístole, e a arritmia é frequentemente um dos muitos sintomas que acompanham a patologia subjacente: insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio ou doença arterial coronariana em geral, doença valvar cardíaca, infecção ou inflamação do coração ( miocardite, endocardite, pericardite), doença cardíaca obstrutiva hipertrófica, displasia arritmogénica do ventrículo direito ou patologias do sistema de condução cardíaca.
Portanto, estilo de vida adequado, correção dos fatores de risco cardiovascular, controle anual de exames de sangue padrão e atividades esportivas não muito intensas são os pré-requisitos ideais para um corpo e coração saudáveis.
Qual é o tratamento da extrassístole?
A maioria dos pacientes que sofrem de extra-sístole, mas de outra forma saudáveis, não precisará de nenhuma terapia, porque esses fenômenos são benignos e relacionados a condições não patológicas (ansiedade, dificuldades digestivas, estresse, privação de sono).
Reduzir os gatilhos mais frequentes (cafeína, nicotina, bebidas, medicamentos ou desporto excessivo) pode certamente ser útil e por vezes essencial para reduzir a frequência ou resolver o problema, independentemente dos sintomas.
Na verdade, muitos pacientes se beneficiam muito das intervenções no estilo de vida, como uma dieta saudável e leve, exercícios regulares e moderados e recuperação e manutenção de um peso saudável.
Em alguns indivíduos ansiosos, ou quando os sintomas se tornam particularmente incômodos, é possível recorrer a medicamentos que podem retardar o batimento cardíaco: geralmente são usados medicamentos chamados beta-bloqueadores, em baixas doses, ou mesmo apenas ansiolíticos, que se mostraram muito eficazes na redução dos sintomas causados pelo estresse e medos.
Técnicas de relaxamento (ioga, pilates, treinamento autogênico) nas formas mais leves ou ansiolíticas / antidepressivas e psicoterapia nas formas mais graves também podem se tornar uma solução para reduzir os sintomas e a frequência das alterações do ritmo cardíaco.
Quando as extrassístoles são secundárias a doenças não cardíacas, por exemplo hipertireoidismo, anemia ou distúrbios digestivos, a terapia obviamente visa a doença subjacente. Na presença de patologia cardíaca, a extra-sístole pode causar arritmias ainda mais graves, podendo ser necessário recorrer a medicamentos antiarrítmicos, betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio em alguns casos, ou amiodarona em casos mais complexos.
Quando um resultado satisfatório não pode ser alcançado com a medicação, ou a doença cardíaca subjacente precisa ser tratada, intervenções mais invasivas são consideradas (coronarografia, troca valvar, ablação por radiofrequência, implante de marca-passo).
Na maioria dos casos, a extrassístole ocasional em pacientes não cardíacos não é um problema de saúde, mas é essencial verificar com seu médico se é benigna para descartar doenças cardíacas ou outras causas.
Feito o diagnóstico e, sobretudo, comprovada a redução das arritmias sob estresse, ficou demonstrado que a atividade física regular tem um efeito positivo na redução das extrassístoles e na melhora do estado físico e psicológico dos indivíduos não cardíacos. sofrendo de extra-sístoles.
Por outro lado, a presença de cardiopatias limitará a intensidade da atividade física em relação ao tipo de doença de base e seu prognóstico.
No entanto, mesmo um paciente com doença cardíaca é aconselhado a praticar atividades físicas leves e regulares, respeitando sua saúde geral, e apenas em casos limitados e mais graves é recomendado o repouso absoluto, independentemente da presença de extrassístoles.
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