O pneumotórax traumático é a presença de ar no espaço pleural em decorrência de trauma, causando colapso parcial ou total do pulmão

Os sintomas incluem dor no peito causada pela lesão e, às vezes, dispneia. O diagnóstico é feito por radiografia de tórax.

Pneumotórax traumático, geralmente tratado com drenagem torácica

O pneumotórax pode ser causado por trauma contuso ou penetrante; muitos pacientes também apresentam hemotórax (hemopneumotórax).

Em pacientes com feridas penetrantes pelo mediastino (por exemplo, feridas mediais nos mamilos ou escápulas) ou com traumatismo contuso grave, um pneumotórax pode ser causado pela ruptura da árvore traqueobrônquica.

O ar do pneumotórax pode entrar nos tecidos moles do tórax e / ou pescoço (enfisema subcutâneo), ou o mediastino (pneumomediastino).

Um pneumotórax unilateral simples, mesmo grande, é bem tolerado pela maioria dos pacientes, a menos que tenham doença pulmonar significativa subjacente.

No entanto, um pneumotórax superestendido pode causar hipotensão grave e um pneumotórax aberto pode comprometer a ventilação.

Sintomatologia de pneumotórax traumático

Pacientes com pneumotórax traumático comumente apresentam dor torácica pleurítica, dispneia, taquipneia e taquicardia.

Os sons respiratórios podem estar diminuídos e o hemitórax afetado pode ser hiper-timpânico à percussão, principalmente em pneumotórax extenso.

No entanto, esses achados nem sempre estão presentes e podem ser difíceis de detectar no ambiente de reanimação ruidosa.

O enfisema subcutâneo causa um som crepitante ou rangido à palpação; os achados podem ser localizados em uma pequena área ou cobrir uma grande parte da parede torácica e / ou se estender até o pescoço; envolvimento extenso sugere ruptura da árvore traqueobrônquica.

O ar no mediastino pode produzir um som de rangido característico, sincronizado com os batimentos cardíacos (sinal de Hamman ou crunch de Hamman), mas esse sinal nem sempre está presente e também é ocasionalmente causado por lesões no esôfago.

Pneumotórax traumático, diagnóstico

• Raio-x do tórax

O diagnóstico geralmente é feito por radiografia de tórax.

A ultrassonografia (feita à beira do leito do paciente durante a ressuscitação inicial) e a tomografia computadorizada são mais sensíveis para pequenos pneumotórax do que a radiografia de tórax.

O tamanho de um pneumotórax, determinado pela porcentagem do hemitórax que está vazio, pode ser estimado a partir dos achados radiológicos.

O tamanho expresso numericamente é valioso principalmente para quantificar a progressão e resolução, ao invés de determinar o prognóstico.

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• Geralmente tubo de toracostomia

O tratamento da maioria dos pneumotórax é com a inserção de um dreno torácico (por exemplo, 28 Fr) no espaço intercostal 5 ou 6 anterior à linha axilar média.

Pacientes com pneumotórax pequeno e sem sintomas respiratórios podem simplesmente ser observados com uma série de radiografias de tórax até que o pulmão se expanda novamente. Alternativamente, um pequeno cateter pigtail de drenagem pode ser colocado.

No entanto, a drenagem torácica deve ser realizada em pacientes que serão colocados sob anestesia geral, ventilação com pressão positiva e / ou vias aéreas, pois essas intervenções podem converter um pneumotórax pequeno e simples (sem complicações) em pneumotórax hipertensivo.

Se um grande vazamento de ar persistir após a drenagem torácica, deve-se suspeitar de lesões traqueobrônquicas e deve-se providenciar broncoscopia ou consulta cirúrgica imediata.

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Fonte:

MSD