Doenças do coração: taquicardia ortostática postural (POTS)

By Cristiano antonino On 17 Dezembro, 2022

A taquicardia ortostática postural (POTS) é uma disfunção caracterizada por um aumento exagerado e sustentado da frequência cardíaca durante a posição ortostática.

A taquicardia ortostática postural (POTS de Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome) é uma forma de disfunção neurovegetativa

Caracteriza-se por um aumento exagerado e sustentado da frequência cardíaca durante a ortostatismo, na ausência de quedas significativas da pressão arterial.

Na maioria dos casos, a taquicardia ortostática postural é um mecanismo compensatório para manter a pressão arterial em níveis adequados em pessoas nas quais a vasoconstrição periférica é inadequada.

A vasoconstrição periférica pode ser inadequada por várias razões:

Descondicionamento físico acentuado (por exemplo, após ficar deitado por muito tempo);
Doenças autoimunes;
Doenças neurológicas;
Causas genéticas (por exemplo, colagenopatias que causam hiperfrouxidão do tecido conjuntivo vascular).

Outros mecanismos incluem formas de taquicardia ortostática postural por hiperatividade do sistema nervoso simpático ou por alteração do eixo do hormônio renina-angiotensina.

Vários mecanismos podem coexistir no mesmo paciente.

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Os sintomas típicos da taquicardia ortostática postural ocorrem durante a posição de pé e incluem:

Palpitações;
Sintomas de diminuição do fornecimento de sangue ao cérebro (hipoperfusão cerebral): tonturas, visão turva, episódios recorrentes de perda súbita e transitória da consciência (episódios de síncope);
Sintomas de superativação simpática: tremores, sudorese e acrocianose (coloração azulada das extremidades do corpo: mãos, pés, nariz, orelhas).

Além disso, a hipoperfusão cerebral e a hiperativação simpática crônica podem levar a sintomas não cardiovasculares e não ortostáticos, como fadiga crônica, dores de cabeça frequentes, náuseas e dores abdominais recorrentes, distúrbios do sono, ansiedade e incapacidade de concentração.

O diagnóstico de taquicardia ortostática postural é clínico e baseado em:

Coleta cuidadosa da história do paciente em busca de sintomas ortostáticos e não ortostáticos;
Exclusão de formas patológicas de taquicardia através de exame cardiológico e eletrocardiograma (ECG);
Exclusão de causas de taquicardia secundárias a outras doenças (por exemplo, anemia, desidratação, hipertireoidismo) por exame médico e coleta de sangue.

Quaisquer investigações adicionais (por exemplo, exame neurológico, ecocardiograma, eletrocardiograma de 24 horas de acordo com Holter) serão guiadas pelo resultado dessas investigações de primeiro nível.

A resposta taquicárdica excessiva ao estresse ortostático que caracteriza pacientes com taquicardia postural ortostática é documentada por meio de um teste simples e não invasivo

O teste de levantar ativo de 10 minutos (AST), que consiste na monitoração por eletrocardiograma e pressão arterial do paciente por 10 minutos no clinostatismo (deitado), durante a transição rápida para o ortostatismo e durante o ortostatismo por mais 10 minutos.

Este teste tem a vantagem sobre o teste de inclinação, pois é mais rápido, não requer eletromedicina especial equipamento, e reproduz mais naturalmente o mecanismo de estresse ortostático do qual se origina a Taquicardia Postural Ortostática. Também pode ser realizada em crianças em idade escolar.

O teste de inclinação é realizado com a criança presa a um berço inclinado que pode se mover da posição horizontal para a vertical e envolve o registro contínuo da pressão arterial e da frequência cardíaca.

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O tratamento da taquicardia ortostática postural depende principalmente de medidas dietéticas e comportamentais que incluem:

Hidratação adequada (≈2 litros de água por dia);
Alta ingestão de sódio;
Exercício constante para fortalecer os músculos das extremidades inferiores e treinar o coração;
Uso de meias de contenção para facilitar o retorno venoso.

Os pacientes também precisam evitar situações que possam agravar os sintomas (por exemplo, lugares muito quentes, ficar parado por muito tempo).

A terapia medicamentosa é reservada para casos de taquicardia ortostática postural em que a sintomatologia prejudica a qualidade de vida e a aplicação de regras dietético-comportamentais não surtiu efeito.

Os medicamentos usados agem reduzindo a frequência cardíaca (por exemplo, betabloqueadores), aumentando a reabsorção de sódio e, portanto, o volume sanguíneo circulante (por exemplo, fludrocortisona) ou aumentando a pressão arterial (por exemplo, midodrina).

No entanto, não há evidências científicas que comprovem a eficácia da terapia medicamentosa.

O apoio psicológico costuma ser de grande importância.

Quanto ao prognóstico, a aplicação de normas dietéticas e comportamentais permite, na maioria dos casos de Taquicardia Postural Ortostática, aliviar significativamente os sintomas.

No entanto, em alguns casos, as intervenções não farmacológicas e farmacológicas são pouco eficazes, e a Taquicardia Postural Ortostática pode afetar negativamente a qualidade de vida, pois dificulta o indivíduo a realizar atividades diárias normais.

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