Doenças reumáticas: o papel da ressonância magnética de corpo inteiro no diagnóstico

By Cristiano antonino On 2 de janeiro de 2023

Particularmente para doenças articulares inflamatórias (doenças reumáticas), a ressonância magnética de corpo inteiro tornou-se o método diagnóstico de referência, na medida em que entrou em todas as diretrizes diagnósticas

As doenças reumáticas são um grande grupo de patologias que envolvem o sistema osteoarticular com frequência variável.

As doenças reumáticas que afetam predominantemente as articulações são divididas em duas grandes categorias

doenças articulares não inflamatórias (a mais comum é a artrose em que há um mecanismo de degeneração articular com nenhum ou mínimo componente inflamatório);
doenças articulares inflamatórias em que, inversamente, o elemento caracterizante é a inflamação (as mais comuns e conhecidas são a artrite reumatóide, a artrite gotosa, a artrite psoriática e as espondiloartrites).

Para este último grupo de doenças, a Ressonância Magnética Nuclear (RM) é provavelmente o método diagnóstico mais abrangente, pois é capaz de visualizar com alta sensibilidade todas as manifestações relacionadas à inflamação, como derrame, sinovite e edema ósseo.

Na prática clínica, raramente é usado para articulações periféricas (mãos, punhos, joelhos, pés, ombros, quadris), pois para esses locais o ultrassom tem se mostrado um excelente executor com maior praticidade e simplicidade, enquanto para envolvimento inflamatório da coluna vertebral, típica de um grupo de patologias chamadas espondiloartrites, a RM tornou-se o método diagnóstico de referência tanto a ponto de entrar em todas as diretrizes diagnósticas.

Além disso, dado que nos últimos 20 anos a ressonância magnética, em sua aplicação particular chamada ressonância magnética de corpo inteiro (WBMR: ressonância magnética de corpo inteiro), foi amplamente estudada e utilizada no campo oncológico para estudar localizações neoplásicas do esqueleto, graças à sua grande sensibilidade na detecção de lesões do osso, pensou-se, portanto, em explorar essa característica para identificar com igual precisão lesões inflamatórias do esqueleto ou das estruturas músculo-tendíneas no curso de doenças reumáticas inflamatórias.

Em particular, as principais vantagens da ressonância magnética de corpo total em doenças reumáticas são essencialmente duplas

é possível analisar, com um único exame, qualquer envolvimento inflamatório de qualquer sítio do sistema musculoesquelético. De fato, a RM de corpo inteiro permite um estudo do corpo 'in toto', de múltiplos órgãos, em um único exame.
Ele combina os dados morfológicos anatômicos clássicos com dados funcionais, explorando o princípio físico da difusão. A difusão é uma modalidade de ressonância magnética que envolve o estudo da composição molecular de tecidos individuais. Em condições normais, as moléculas são livres para se movimentar no espaço tecidual e celular, condição em que não geram nenhum sinal em determinadas sequências. Em vez disso, descobriu-se que em condições patológicas (incluindo as condições inflamatórias típicas da doença reumática) o movimento das moléculas sofre uma 'restrição', criando um forte sinal que é traduzido pela ressonância magnética em imagens. A difusão é, portanto, considerada uma análise funcional.

A técnica de RM de difusão de corpo inteiro é um método não invasivo com um tempo de aquisição de cerca de 35-40 min, durante o qual o paciente deve permanecer imóvel.

Não há uso de meio de contraste.

As imagens obtidas, nos planos coronal e sagital, têm conteúdo diagnóstico absolutamente seguro (a RM não envolve o uso de radiações ionizantes perigosas).

É possível realizar ressonância magnética de corpo inteiro principalmente sob duas condições

no diagnóstico diferencial de espondiloartrite;
no diagnóstico de miosite.

As espondiloartrites são um grande grupo de doenças com um substrato genético comum, caracterizadas, com frequência variável nos vários tipos, por envolvimento inflamatório da coluna vertebral, articulações periféricas e enteses (inserções tendíneas).

As mais conhecidas são a artrite psoriática e a espondilite anquilosante.

Em uma porcentagem não desprezível de casos, os sintomas podem ser turvos e os exames laboratoriais normais; nessas situações, o diagnóstico diferencial com patologias articulares não inflamatórias, como fibromialgia e osteoartrite, e mais geralmente com patologias mecânico-posturais, pode ser muito difícil.

Nesses casos, a ressonância magnética de corpo inteiro é certamente indicada, permitindo um diagnóstico diferencial com essas condições com alta precisão

A miosite, por outro lado, é um grupo bastante raro de doenças que inclui miosite primária, dermatomiosite, miosite por corpos de inclusão, miopatia necrotizante e síndromes de sobreposição com outras doenças autoimunes.

Todos eles são caracterizados por um envolvimento inflamatório da musculatura esquelética; clinicamente levam a astenia muscular intensa e, a nível laboratorial, a valores sanguíneos aumentados de enzimas musculares (cpk).

O teste diagnóstico mais eficaz para o diagnóstico é a biópsia muscular, que, no entanto, não pode ser realizada em todos os pacientes e requer centros de diagnóstico equipados com experiência específica na interpretação histológica da biópsia.

Justamente nesses casos, a RM tem uma sensibilidade muito alta na detecção de lesões musculares inflamatórias, de modo que sua aplicação no corpo inteiro é extremamente útil na detecção da presença e localização de possíveis miosites.

Também permite identificar as áreas musculares mais acometidas e, assim, direcionar o ponto em que a biópsia muscular deve ser realizada, reduzindo consideravelmente o número de falsos negativos.

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