ECG: o que indicam as ondas P, T, U, o complexo QRS e o segmento ST
O eletrocardiograma (por vezes abreviado ECG) em repouso e na sua variante “sob estresse”, é um exame diagnóstico que permite a reprodução gráfica, em monitor ou em papel, da atividade elétrica do coração durante o seu funcionamento, o que permite detectar a possível presença de uma doença cardíaca ou distúrbio do ritmo (arritmia)
ECG, o traçado eletrocardiográfico e suas ondas
O traçado do ECG é caracterizado por vários trechos denominados ondas, positivas e negativas, que se repetem a cada ciclo cardíaco e indicam a atividade específica do coração relacionada à propagação do impulso elétrico cardíaco.
O traçado normal do ECG tem uma aparência característica que só muda na presença de problemas: uma determinada patologia tende a resultar em uma alteração específica em um ou mais pontos do traçado, retornando ondas que são alteradas em altura, forma ou invertidas.
IMPORTANTE: Para que a interpretação do ECG seja confiável, os eletrodos devem ser posicionados corretamente: um erro de posicionamento pode levar a resultados falso-positivos, ou seja, resultar em ondas alteradas indicando patologias que realmente não estão presentes.
Onda P em um ECG
Esta é a primeira onda gerada no ciclo e corresponde à despolarização dos átrios.
É pequeno, pois a contração dos átrios não é tão poderosa. Sua duração varia entre 60 e 120 ms, e sua amplitude (ou altura) é de 2.5 mm ou menos.
Complexo QRS em um ECG
Corresponde à despolarização dos ventrículos e é formado por um conjunto de três ondas que se sucedem:
- Onda Q: é negativa e pequena, e corresponde à despolarização do septo interventricular;
- Onda R: é um pico positivo muito alto, e corresponde à despolarização do ápice do ventrículo esquerdo;
- Onda S: esta também é uma pequena onda negativa e corresponde à despolarização das regiões basal e posterior do ventrículo esquerdo. A duração de todo o complexo é entre 60 e 90 ms. A repolarização atrial também ocorre neste intervalo, mas não é visível, pois é mascarada pela despolarização ventricular.
Onda T
Repolarização dos ventrículos. Nem sempre é identificável porque também pode ter um valor muito pequeno.
Onda U
Esta é uma onda que nem sempre pode ser apreciada em um traço, devido à repolarização dos músculos papilares.
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trato ST (ou segmento)
Isso representa o período em que as células ventriculares estão todas despolarizadas e, portanto, nenhum movimento elétrico é detectável.
Portanto, geralmente é isoelétrico, ou seja, colocado na linha de base do traçado, a partir do qual pode se mover para cima ou para baixo em não mais que 1 mm.
A isquemia que ocorre durante um infarto do miocárdio normalmente produz uma supra ou subelevação do segmento ST, dependendo se a lesão é intramural, ou seja, envolvendo apenas a porção interna do miocárdio, ou transmural, ou seja, cruzando toda a espessura do miocárdio .
A isquemia às vezes pode não estar associada a uma alteração imediata do segmento ST nas primeiras horas após o início sintomático, portanto, o elemento diagnóstico deve sempre ser interpretado por especialistas e complementado pelo ensaio enzimático.
A sobre ou subelevação de ST está frequentemente associada à inversão da onda T, que representa a “memória elétrica” da isquemia recente.
Intervalo QT
Representa a sístole elétrica, ou seja, o momento em que ocorre a despolarização e repolarização ventricular.
Sua duração varia conforme a frequência cardíaca, geralmente ficando entre 350 e 440ms.
Intervalo RR e frequência cardíaca
O traçado de ECG é compilado em papel milimetrado, que percorre o eletrocardiógrafo a uma taxa de 25 mm por segundo, de modo que cinco lados de quadrados de 5 mm representam 1 segundo.
Portanto, é fácil imaginar como a frequência cardíaca pode ser obtida imediatamente estimando quanto tempo passa entre um ciclo e o próximo (o tempo entre dois picos R é medido, chamado intervalo RR).
Apenas como exemplo, se tivermos um complexo a cada 4 quadrados de 5 milímetros, isso significa que nossa frequência é de cerca de 75 batimentos por minuto.
Ou seja, como cada quadrado de 5 mm corresponde a 0.2 s e, portanto, 4 quadrados a 0.8 s, basta dividir 60 s (1 minuto) por 0.8 s para obter a frequência de 75 batimentos por minuto.
Ou, mais simplesmente, podemos dividir 300 pelo número de quadrados de 5 mm entre dois picos R adjacentes.
No caso de ritmo irregular, a distância será a média entre 3 distâncias RR adjacentes.
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