Emergências de Distúrbios do Ritmo Cardíaco: a experiência dos socorristas dos EUA

By Cristiano antonino On 2 Novembro, 2022

Saiba como os paramédicos e paramédicos dos EUA identificam, tratam e cuidam de pacientes com distúrbios do ritmo cardíaco

Um distúrbio do ritmo cardíaco, também conhecido como arritmia, ocorre quando há um problema com a frequência ou o ritmo dos batimentos cardíacos

Durante uma arritmia, o coração bate muito rápido, muito lento ou irregular.

Quando o coração bate muito rápido, é chamado de taquicardia, e quando o coração bate muito devagar, é chamado de bradicardia.

A arritmia é causada por alterações no tecido cardíaco ou nos sinais elétricos que controlam os batimentos cardíacos.

Essas alterações podem ocorrer devido a doenças, lesões ou genética.

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Em muitos casos, os pacientes com arritmia não apresentam nenhum sintoma.

No entanto, em outros casos, você pode sentir batimentos cardíacos irregulares, desmaio, tontura ou dificuldade para respirar.

A arritmia afeta milhões de pessoas e está associada a uma morbidade substancial. A fibrilação atrial, ou AFib, é uma das arritmias mais comuns e afeta cerca de 2.3 milhões de pessoas nos Estados Unidos hoje.

Sobre distúrbios do ritmo cardíaco: O que é arritmia?

O distúrbio do ritmo cardíaco, também conhecido como arritmia, é um grupo de condições em que o batimento cardíaco é irregular, muito rápido ou muito lento.

Quando um paciente tem uma frequência cardíaca superior a 100 batimentos por minuto, isso é chamado de taquicardia.

Quando um paciente tem uma frequência cardíaca inferior a 60 batimentos por minuto, isso é chamado de bradicardia.

Os sintomas de arritmia, quando presentes, podem incluir palpitações ou sensação de pausa entre os batimentos cardíacos.

Pode haver tontura, desmaio, falta de ar ou dor no peito em casos mais graves.

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Embora a maioria dos tipos de arritmia não seja grave, algumas formas predispõem a pessoa a complicações como acidente vascular cerebral ou insuficiência cardíaca.

Outros podem até resultar em morte súbita.

Distúrbios do ritmo cardíaco, onde estão quatro tipos principais de arritmia:

A bradiarritmia, também chamada de bradicardia, é uma frequência cardíaca lenta. Para adultos, a bradicardia é frequentemente definida como uma frequência cardíaca inferior a 60 batimentos por minuto, embora alguns estudos usem uma frequência cardíaca inferior a 50 batimentos por minuto. Algumas pessoas, especialmente pessoas jovens ou fisicamente aptas, geralmente podem ter batimentos cardíacos lentos. Visite o seu médico para determinar se uma frequência cardíaca lenta é apropriada para você.
Batimento cardíaco prematuro ou extra é a forma mais comum de arritmia. Esse tipo de arritmia ocorre quando o sinal para o coração bater chega cedo. Pode parecer que seu coração disparou ou pulou uma batida. O batimento cardíaco prematuro ou extra cria uma pausa curta, seguida por uma batida mais forte quando o coração volta ao ritmo normal. Muitas vezes não há sintomas de batimentos cardíacos prematuros ou extras. O ritmo cardíaco prematuro ocorre com mais frequência naturalmente, mas pode estar associado ao consumo de cafeína e nicotina ou ao estresse. Normalmente, nenhum tratamento é necessário.
Arritmia supraventricular. Essas formas de arritmia começam nas câmaras superiores do coração, chamadas de átrio, ou na porta de entrada para as câmaras inferiores. As arritmias supraventriculares resultam em batimentos cardíacos acelerados ou taquicardia. A taquicardia ocorre quando o coração, em repouso, passa de 100 batimentos por minuto. Esse ritmo acelerado às vezes é associado a um ritmo cardíaco irregular.

Existem várias formas diferentes de arritmias supraventriculares, incluindo:

A) Fibrilação atrial (AFib). Este é um dos tipos mais comuns de arritmia. O coração pode correr a mais de 400 batimentos por minuto.

B) Flutter atrial. O flutter atrial pode fazer com que as câmaras superiores batam de 250 a 350 vezes por minuto. O sinal que diz às câmaras superiores para bater pode ser interrompido quando encontra tecido danificado, como uma cicatriz. O sinal pode encontrar um caminho alternativo, criando um loop que faz com que a câmara superior bata repetidamente. Tal como acontece com a fibrilação atrial, alguns, mas não todos, esses sinais viajam para as câmaras inferiores. Como resultado, as câmaras superiores e inferiores batem em taxas diferentes.

C) Taquicardia supraventricular paroxística (TVSP). No PSVT, os sinais elétricos que começam nas câmaras superiores e viajam para as câmaras inferiores causam batimentos cardíacos extras. A arritmia começa e termina repentinamente. Pode acontecer durante a atividade física vigorosa. Geralmente não é perigoso e tende a ocorrer em jovens.

Arritmia ventricular. Essas arritmias começam nas câmaras inferiores do coração. Eles podem ser muito perigosos e geralmente requerem cuidados médicos imediatamente.

A) A taquicardia ventricular é um batimento rápido e regular dos ventrículos que pode durar apenas alguns segundos ou muito mais. Algumas batidas de taquicardia ventricular geralmente não causam problemas. No entanto, episódios que duram mais do que alguns segundos podem ser perigosos. A taquicardia ventricular pode se transformar em arritmias mais graves, como fibrilação ventricular ou v-fib.

B) A fibrilação ventricular (V-fib) ocorre quando sinais elétricos desorganizados fazem os ventrículos tremerem em vez de bombear normalmente. Sem os ventrículos bombeando sangue para o corpo, a parada cardíaca súbita e a morte podem ocorrer em poucos minutos.

C) Torsades de pointes é um tipo de fibrilação ventricular que se desenvolve em pessoas com síndrome do QT longo, um distúrbio raro do sistema elétrico do coração. Torsades de pointes causa um batimento cardíaco rápido, o que restringe o fluxo sanguíneo rico em oxigênio. A falta de oxigênio pode causar desmaios súbitos. Episódios curtos de torsades de pointes (menos de 1 minuto) muitas vezes se resolvem para que o paciente recupere a consciência. Se o episódio durar mais, pode levar a VFib e complicações graves.

Fibrilação atrial e conceito de ritmo cardíaco normal ou anormal como um distúrbio cardíaco como um órgão humano com monitoramento de ecg saudável e insalubre em um estilo de ilustração 3D.

Como as arritmias são diagnosticadas?

Se você tiver sintomas de arritmia, você deve marcar uma consulta com um cardiologista imediatamente.

Depois de avaliar seus sintomas, o cardiologista pode realizar uma variedade de testes de diagnóstico, incluindo:

Eletrocardiograma (ECG ou EKG): Uma imagem dos impulsos elétricos que viajam através do músculo cardíaco.
Teste de estresse: Um teste usado para registrar arritmias que começam ou pioram com o exercício.
Ecocardiograma: Um tipo de ultra-som que fornece uma visão do coração para determinar se há doença do músculo cardíaco ou da válvula.
Cateterismo cardíaco: usando um anestésico local, um cateter (tubo pequeno, oco e flexível) é inserido em um vaso sanguíneo e guiado até o coração para que vídeos de raios-X de suas artérias, câmaras cardíacas e válvulas possam ser feitos para mostrar quão bem o músculo cardíaco e as válvulas estão funcionando.
Estudo eletrofisiológico (EPS): Um cateterismo cardíaco especial que avalia o sistema elétrico do seu coração.
Teste da mesa inclinada: Este teste registra sua pressão arterial e frequência cardíaca minuto a minuto enquanto você se deita em uma mesa inclinada para avaliar sua condição à medida que você muda de posição.

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Fatores de risco para distúrbios do ritmo cardíaco (arritmia)

Os seguintes fatores podem fazer com que você tenha um risco aumentado de arritmia:

Idade: As chances de ter arritmia aumentam à medida que envelhecemos, em parte por causa de mudanças no tecido cardíaco e na forma como o coração funciona ao longo do tempo. As pessoas mais velhas também são mais propensas a ter problemas de saúde, incluindo doenças cardíacas, que aumentam o risco de arritmia.
Ambiente: A exposição a poluentes do ar, especialmente partículas e gases, está associada ao risco de arritmia a curto prazo.
História familiar e genética: Se seu pai ou outro parente próximo teve arritmia, você pode ter um risco aumentado de arritmia. Além disso, alguns tipos hereditários de doença cardíaca podem aumentar o risco de arritmia.
Hábitos de estilo de vida: Seu risco de arritmia pode ser maior devido a certos hábitos de vida, incluindo: Beber álcool, Fumar, Usar drogas ilegais, como cocaína ou anfetaminas
Raça ou etnia: estudos sugerem que os americanos caucasianos podem ser mais propensos a ter algumas formas de arritmia do que os afro-americanos, como fibrilação atrial.
Sexo: Estudos sugerem que os homens são mais propensos a ter fibrilação atrial do que as mulheres. No entanto, as mulheres que tomam certos medicamentos parecem estar em maior risco de certos tipos de arritmia.
Cirurgia: Você pode estar em maior risco de desenvolver flutter atrial nos primeiros dias e semanas após a cirurgia envolvendo o coração, pulmões ou esôfago.
Outras condições médicas: As arritmias são mais comuns em pessoas que têm doenças ou condições que enfraquecem o coração, mas muitas condições podem aumentar o risco de arritmia. Esses incluem:

A) Aneurismas

B) Doenças autoimunes, como artrite reumatoide e lúpus

C) Cardiomiopatia

D) Diabete

F) Transtornos alimentares, como bulimia e anorexia

G) Ataque cardíaco

H) Inflamação do coração

e) Insuficiência cardíaca

L) Tecido cardíaco muito espesso ou rígido ou que não se formou normalmente.

M) Pressão alta

N) Infecções virais como influenza ou COVID-19.

O) Doença renal

P) Válvulas cardíacas com vazamento ou estreitadas

Q) Baixo nível de açúcar no sangue

R) Doenças pulmonares

S) Distúrbios musculoesqueléticos

T) Obesidade

U) Glândula tireóide hiperativa ou hipoativa

V) Sepse

Z) Apneia do sono

Como prevenir a arritmia

Muitas arritmias não são uma condição séria e podem ser prevenidas evitando gatilhos conhecidos, incluindo:

Certas emoções, como ansiedade, estresse, pânico e medo
Muito cafeína
Nicotina de cigarros ou e-cigarros
Drogas ilegais, como cocaína
Pílulas dietéticas
Aumento do exercício
Uma febre

Sinais e Sintomas Arritmia (distúrbios do ritmo cardíaco)

Uma arritmia pode não causar nenhum sintoma perceptível.

Se ocorrerem sintomas, eles podem incluir:

Palpitações: uma sensação de batimentos cardíacos saltados, palpitações, “chinelos” ou sensação de que o coração está “fugindo”.
Batendo no peito
Tonturas ou sensação de tontura
Falta de ar
Desconforto no peito
Fraqueza ou fadiga (sentir-se muito cansado)

Se você tiver sintomas de arritmia, acompanhe quando e com que frequência eles ocorrem para ajudar seu médico a diagnosticar e tratar sua condição.

Se não for tratada, a arritmia pode levar a complicações potencialmente fatais, como acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca ou parada cardíaca súbita.

Quando ligar para o número de emergência para arritmia

Como as arritmias são tratadas?

A maioria das arritmias são tratáveis. Os tratamentos podem incluir o seguinte:

Mudanças no estilo de vida saudável: Seu médico pode recomendar que você adote as seguintes mudanças no estilo de vida saudável para o coração para diminuir o risco de condições como pressão alta e doenças cardíacas, que podem levar à arritmia.

Visando um peso saudável
Ser fisicamente ativo
Alimentação saudável para o coração
Controlando o estresse
Parar de fumar

Medicamentos: O seu médico pode dar-lhe medicamentos para a sua arritmia.

Isso pode incluir:

Adenosina para desacelerar um coração acelerado.
Atropina para tratar uma frequência cardíaca lenta.
Beta-bloqueadores para tratar a pressão arterial elevada ou um ritmo cardíaco acelerado ou para prevenir episódios repetidos de arritmia.
Diluentes de sangue para reduzir o risco de formação de coágulos sanguíneos.
Os bloqueadores dos canais de cálcio diminuem o ritmo cardíaco acelerado ou a velocidade com que os sinais viajam.
Digitalis, ou digoxina, para tratar uma frequência cardíaca rápida.
Os bloqueadores dos canais de potássio diminuem a frequência cardíaca.
Os bloqueadores dos canais de sódio bloqueiam a transmissão do sinal elétrico, prolongam os períodos de recuperação das células e tornam as células menos excitáveis.

Procedimentos: Se os medicamentos não tratarem sua arritmia, seu médico poderá recomendar um desses procedimentos ou dispositivos.

Cardioversão
Ablação por cateter
Desfibriladores cardioversores implantáveis (CDI)
Marca-passos

Outros tratamentos: O tratamento também pode incluir o gerenciamento de qualquer condição subjacente, como desequilíbrio eletrolítico, pressão alta, doença cardíaca, apneia do sono ou doença da tireóide.

Como os paramédicos e paramédicos tratam a arritmia?

No caso de uma emergência de arritmia, um EMT ou paramédico provavelmente será o primeiro profissional de saúde a avaliar e tratar sua condição.

Os paramédicos têm um conjunto claro de protocolos e procedimentos para a maioria das emergências 911 que encontram, incluindo arritmia.

Para todas as arritmias suspeitas, o primeiro passo é uma avaliação rápida e sistemática do paciente.

Para esta avaliação, a maioria dos provedores de EMS usará o ABCDE abordagem.

ABCDE significa Via Aérea, Respiração, Circulação, Deficiência e Exposição.

A abordagem ABCDE é aplicável em todas as emergências clínicas para avaliação e tratamento imediatos.

Pode ser usado na rua com ou sem equipamento.

Também pode ser usado de uma forma mais avançada onde os serviços médicos de emergência estão disponíveis, incluindo salas de emergência, hospitais ou unidades de terapia intensiva.

Distúrbios do Ritmo Cardíaco: Diretrizes e Recursos de Tratamento para Socorristas Médicos

A Diretrizes Clínicas Modelo Nacional de EMS pela National Association of State EMT Officials (NASEMSO) fornece diretrizes de tratamento para bradicardia na página 30 e taquicardia com pulso na página 37.

Essas diretrizes são mantidas pela NASEMSO para facilitar a criação de diretrizes clínicas, protocolos e procedimentos operacionais do sistema EMS estadual e local.

Essas diretrizes são baseadas em evidências ou em consenso e foram formatadas para uso por profissionais de EMS.

As diretrizes incluem os seguintes critérios de inclusão para bradicardia:

1) Frequência cardíaca inferior a 60 batimentos por minuto com sintomas (SMA, PC, ICC, convulsão, síncope, choque, palidez, sudorese) ou evidência de instabilidade hemodinâmica

2) Os principais ritmos eletrocardiográficos classificados como bradicardia incluem:

Bradicardia sinusal
Bloqueio AV de segundo grau

Tipo I — Wenckebach/Mobitz I

Tipo II — Mobitz II

Bloqueio AV de terceiro grau bloqueio completo
Ritmos de escape ventricular

3) Veja os critérios de inclusão adicionais abaixo para pacientes pediátricos

As diretrizes incluem os seguintes critérios de inclusão para taquicardia com pulso:

Frequência cardíaca maior que 100 bpm em adultos ou taquicardia relativa em pacientes pediátricos.

Protocolo EMS para Fibrilação Atrial

O American College of Cardiology, a American Heart Association e a Heart Rhythm Society lançaram a “2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 Guideline for Management of Patients with Atrial Fibrillation”.

O objetivo dessas diretrizes é atualizar a Diretriz de AF de 2014, onde surgiram novas evidências. Uma cópia gratuita desta diretriz de prática clínica pode ser baixada aqui.

National-Model-EMS-Clinical-Diretrizes-Setembro-2017

Fonte:

Unitek EMT