Esquizofrenia: riscos, fatores genéticos, diagnóstico e tratamento

By Cristiano antonino On 18 de abril, 2022

Saúde deslizante

A esquizofrenia é caracterizada por psicose (perda de contato com a realidade), alucinações (percepções falsas), delírios (crenças falsas), fala e comportamento desorganizados, afetividade achatada (exibições emocionais reduzidas), déficits cognitivos (raciocínio prejudicado e habilidades de resolução de problemas) e disfuncionalidade ocupacional e social

A causa da esquizofrenia é desconhecida, mas há fortes evidências de um componente genético e ambiental

Os sintomas geralmente começam na adolescência ou no início da idade adulta.

Um ou mais episódios sintomáticos devem persistir por ≥ 6 meses antes do diagnóstico ser feito.

O tratamento consiste em terapia medicamentosa, terapia cognitiva e reabilitação psicossocial.

O diagnóstico precoce e o tratamento precoce melhoram o funcionamento a longo prazo.

A psicose envolve sintomas como delírios, alucinações, pensamento e linguagem desorganizados e comportamento motor bizarro e inadequado (incluindo catatonia) que indicam perda de contato com a realidade.

A prevalência mundial de esquizofrenia é de cerca de 1%.

A taxa é comparável entre homens e mulheres e relativamente constante entre as culturas.

Ambiente urbano, pobreza, traumas na infância, negligência e infecções pré-natais são fatores de risco e existe uma predisposição genética (1).

A condição começa no final da adolescência e dura toda a vida, geralmente com função psicossocial pobre.

A idade média de início é na primeira parte da segunda década nas mulheres e ligeiramente mais cedo nos homens; cerca de 40% dos homens têm seu primeiro episódio antes dos 20 anos.

O início durante a infância é raro; também pode ocorrer no início da adolescência ou durante a velhice (nesse caso, às vezes é chamada de parafrenia).

Referência geral

Grupo de Trabalho de Esquizofrenia do Consórcio de Genômica Psiquiátrica: Insights biológicos de 108 loci genéticos associados à esquizofrenia. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

Etiologia da esquizofrenia

Embora sua causa específica seja desconhecida, a esquizofrenia tem uma base biológica, como demonstrado pelas seguintes evidências

Alterações na estrutura cerebral (por exemplo, aumento do volume dos ventrículos cerebrais, afinamento do córtex, diminuição do hipocampo anterior e outras regiões do cérebro)
Alterações na neuroquímica, em particular atividade alterada em marcadores de dopamina e transmissões de glutamato
Fatores de risco genéticos recentemente demonstrados (1)

Alguns especialistas argumentam que a esquizofrenia ocorre com mais frequência em indivíduos com vulnerabilidades do neurodesenvolvimento e que o início, remissão e recorrência dos sintomas são o resultado de interações entre essas vulnerabilidades permanentes e estressores ambientais.

Vulnerabilidades do neurodesenvolvimento

Embora a esquizofrenia raramente ocorra na primeira infância, fatores da infância influenciam o aparecimento da doença na idade adulta.

Esses fatores incluem

Predisposição genética
Complicações intrauterinas, no parto ou pós-natais
infecções virais do sistema nervoso central
Trauma e negligência na infância

Embora muitas pessoas com esquizofrenia não tenham uma história familiar positiva do transtorno, acredita-se que fatores genéticos estejam fortemente implicados.

Indivíduos com um parente de primeiro grau com esquizofrenia têm um risco de desenvolver o transtorno de aproximadamente 10-12%, em comparação com um risco de 1% na população geral.

Gêmeos monozigóticos têm uma concordância de cerca de 45%.

Deficiências nutricionais maternas e exposição à gripe durante o 2º trimestre de gravidez, peso ao nascer < 2500 g, incompatibilidade Rh na 2ª gravidez e hipóxia aumentam o risco.

Testes neurobiológicos e neuropsiquiátricos indicam que pacientes esquizofrênicos apresentam anormalidades dos movimentos oculares de perseguição, déficit cognitivo e de atenção e déficits de supressão somato-sensorial com mais frequência do que a população geral.

Esses sinais também ocorrem entre parentes de primeiro grau de indivíduos com esquizofrenia e, de fato, em pacientes com muitos outros transtornos psicóticos, e podem representar um componente herdado de vulnerabilidade.

A semelhança desses achados entre os transtornos psicóticos sugere que nossas categorias diagnósticas convencionais não refletem as distinções biológicas subjacentes à psicose (1).

Estressores ambientais que desencadeiam o início da esquizofrenia

Os estressores ambientais podem desencadear o aparecimento ou recorrência de sintomas psicóticos em indivíduos vulneráveis.

Os estressores podem ser primariamente farmacológicos (por exemplo, uso de substâncias, especialmente maconha) ou sociais (por exemplo, perda de emprego ou empobrecimento, mudança de casa para estudar na universidade, término de um relacionamento amoroso, ingresso nas forças armadas).

Há evidências emergentes de que eventos ambientais podem iniciar mudanças epigenéticas que podem influenciar a transcrição gênica e o início da doença.

Os fatores de proteção que podem mitigar o impacto do estresse na formação ou exacerbação dos sintomas incluem forte apoio psicossocial, habilidades de enfrentamento bem desenvolvidas e medicação antipsicótica.

Referências sobre etiologia

Sintomatologia da esquizofrenia

A esquizofrenia é uma doença crônica que pode progredir por vários estágios, embora a duração e as características dos estágios possam variar.

Os pacientes com esquizofrenia tendem a apresentar sintomas psicóticos por um período médio de 12 a 24 meses antes de procurar ajuda médica, mas o transtorno agora é reconhecido com mais frequência no início de seu curso.

Os sintomas da esquizofrenia comumente prejudicam o desempenho de funções cognitivas e motoras complexas e difíceis; portanto, os sintomas muitas vezes interferem de forma marcante no trabalho, nas relações sociais e no autocuidado.

As consequências mais frequentes são o desemprego, o isolamento, a deterioração das relações e a diminuição da qualidade de vida.

Fases da esquizofrenia

Na fase prodrômica, os indivíduos podem não apresentar sintomas ou podem manifestar habilidades sociais prejudicadas, desorganização cognitiva leve ou comprometimento perceptivo, diminuição da capacidade de sentir prazer (anedonia) e outros déficits gerais de enfrentamento.

Esses traços podem ser leves e reconhecidos apenas retrospectivamente ou podem ser mais evidentes, com comprometimento do funcionamento social, escolar e ocupacional.

Na fase prodrômica avançada podem surgir sintomas subclínicos, manifestando retraimento ou isolamento, irritabilidade, desconfiança, pensamentos incomuns, percepções distorcidas e desorganização (1).

O início da esquizofrenia (delírios e alucinações) pode ser agudo (dentro de dias ou semanas) ou lento e insidioso (vários anos).

Na fase inicial da psicose, os sintomas são ativos e muitas vezes piores.

Na fase intermediária, os períodos sintomáticos podem ser episódicos (com exacerbações e remissões claramente identificáveis) ou contínuos; déficits funcionais tendem a piorar.

Na fase tardia da doença, o padrão da doença pode se tornar estável, mas há uma variabilidade considerável; incapacidade pode estabilizar, piorar ou mesmo diminuir.

Categorias de sintomas na esquizofrenia

Geralmente, os sintomas são classificados como

Positivo: uma distorção das funções normais
Negativo: diminuição ou perda das funções normais e afetividade
Desorganizado: distúrbios no pensamento e comportamento bizarro
Cognitivo: déficits no processamento de informações e na resolução de problemas

Os pacientes podem apresentar sintomas em uma ou mais categorias.

Os sintomas positivos podem ser classificados como

Delírios
Alucinações

Delírios são crenças errôneas que são mantidas apesar de evidências contraditórias claras.

Existem vários tipos de delírios:

Delírios persecutórios: os pacientes acreditam que estão sendo assediados, seguidos, enganados ou espionados.
Delírios de referência: os pacientes estão convencidos de que trechos de livros, jornais, letras de músicas ou outros estímulos ambientais são direcionados a eles.
Delírios de roubo ou enxerto de pensamento: os pacientes acreditam que outros podem ler suas mentes, que seus pensamentos estão sendo transmitidos a outros, ou que pensamentos e impulsos estão sendo impostos a eles por forças externas.

Os delírios na esquizofrenia tendem a ser bizarros, ou seja, implausíveis e não derivados de experiências comuns de vida (por exemplo, acreditar que alguém removeu seus órgãos internos sem deixar cicatriz).

Alucinações são percepções sensoriais que não são percebidas por mais ninguém.

Podem ser auditivas, visuais, olfativas, gustativas ou táteis, mas as alucinações auditivas são de longe as mais comuns.

Os pacientes podem ouvir vozes comentando sobre seu comportamento, conversando entre si ou fazendo comentários críticos e ofensivos.

Delírios e alucinações podem ser extremamente irritantes para os pacientes.

Os sintomas negativos (déficits) incluem

Achatamento afetivo: o rosto do paciente parece imóvel, com pouco contato visual e falta de expressão.
Fala pobre: o paciente fala pouco e dá respostas breves às perguntas, o que cria a impressão de vazio interior.
Anedonia: há desinteresse pelas atividades e aumento das atividades afins.
Associalidade: há um desinteresse pelas relações humanas.

Os sintomas negativos geralmente levam à baixa motivação e à redução da intencionalidade e dos objetivos.

Os sintomas desorganizados, que podem ser considerados um tipo especial de sintomas positivos, incluem

Distúrbios do pensamento
Comportamento bizarro

O pensamento é desorganizado quando há um discurso incoerente e não direcionado que desliza de um tópico para outro.

A fala pode variar de leve desorganização à incoerência e incompreensibilidade.

O comportamento bizarro pode incluir estupidez infantil, agitação e aparência, higiene ou conduta inadequadas.

A catatonia é um comportamento extremamente bizarro, que pode envolver a manutenção de uma postura rígida e a resistência aos esforços para se mover ou se envolver em atividade motora afinalística e independente de estímulo.

Déficits cognitivos incluem comprometimento do seguinte:

Atenção
Velocidade de processamento
Memória de trabalho ou declarativa
Pensamento abstrato
Solução de problemas
Entendendo as interações sociais

O pensamento do paciente pode ser rígido e sua capacidade de resolver problemas, entender os pontos de vista dos outros e aprender com a experiência pode ser prejudicada.

A gravidade do comprometimento cognitivo é um dos principais determinantes da incapacidade geral.

Subtipos de esquizofrenia

Alguns especialistas classificam a esquizofrenia em subtipos deficitários e não deficitários, com base na presença e gravidade de sintomas negativos, como retraimento afetivo, falta de motivação e planejamento diminuído.

Pacientes com o subtipo déficit têm sintomas negativos prevalentes que não podem ser explicados por outros fatores (por exemplo, depressão, ansiedade, ambiente pouco inspirador, efeitos adversos da medicação).

Aqueles com o subtipo sem déficit podem apresentar delírios, alucinações e distúrbios do pensamento, mas são relativamente livres de sintomas negativos.

Os subtipos de esquizofrenia previamente identificados (paranóide, desorganizada, catatônica, residual, indiferenciada) não se mostraram válidos e confiáveis e não são mais usados.

Suicídio

Aproximadamente 5-6% dos pacientes com esquizofrenia cometem suicídio e aproximadamente 20% tentam suicídio; muitos mais têm ideação suicida significativa.

O suicídio é a principal causa de morte prematura entre esquizofrênicos e explica em parte porque o transtorno reduz a expectativa de vida em uma média de 10 anos.

O risco pode ser particularmente alto para jovens com esquizofrenia e transtornos de abuso de substâncias.

O risco também aumenta em pacientes que apresentam sintomas depressivos ou sentimentos de desesperança, que estão desempregados ou que acabaram de ter um episódio psicótico ou receberam alta hospitalar.

Pacientes com início tardio e bom funcionamento pré-mórbido, os pacientes com melhor prognóstico de remissão, são também aqueles com maior risco de suicídio.

Como esses pacientes mantêm a capacidade de experimentar sofrimento e angústia, eles podem ser mais propensos a agir fora do desespero que surge de um reconhecimento realista dos efeitos de seu transtorno.

Violência

A esquizofrenia é um fator de risco modesto para o comportamento violento.

Ameaças de violência e explosões agressivas são muito mais frequentes do que comportamentos seriamente perigosos.

Na verdade, as pessoas com esquizofrenia são menos violentas em geral do que as pessoas sem esquizofrenia.

Os pacientes mais propensos a recorrer à violência são aqueles com transtornos por uso de substâncias, aqueles com delírios persecutórios ou alucinações predominantes e aqueles que não tomam a medicação prescrita.

Muito raramente, uma pessoa severamente deprimida, isolada e paranóica atacará ou matará a pessoa que ela percebe como a única fonte de suas dificuldades (por exemplo, uma figura de autoridade, celebridade, cônjuge).

Diagnóstico de esquizofrenia

Critérios clínicos (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição [DSM-5])
É uma combinação de história, sintomas e sinais

Quanto mais cedo o diagnóstico for feito e tratado, melhor será o resultado.

Não existem testes definitivos para esquizofrenia.

O diagnóstico é baseado em uma avaliação abrangente da anamnese, sintomas e sinais.

As informações obtidas de fontes colaterais, como familiares, amigos, professores e colegas, muitas vezes são importantes.

De acordo com o DSM-5, o diagnóstico de esquizofrenia requer ambas as seguintes condições:

≥ 2 sintomas característicos (delírios, alucinações, fala desorganizada, comportamento desorganizado, sintomas negativos) durante um período significativo de pelo menos 6 meses (os sintomas devem incluir pelo menos um dos 3 primeiros)
Sinais prodrômicos ou atenuados de doença com diminuição do funcionamento social, ocupacional ou de autocuidado manifestado por um período de 6 meses, incluindo pelo menos 1 mês de sintomas ativos

O diagnóstico diferencial

A psicose devido a outros transtornos ou transtornos por uso de substâncias deve ser excluída pela história e investigação clínica, incluindo exames laboratoriais e estudo de neuroimagem.

Embora alguns pacientes com esquizofrenia tenham anormalidades cerebrais estruturais no exame radiológico, essas anormalidades não são específicas o suficiente para serem de valor diagnóstico.

Outros transtornos mentais com sintomas semelhantes incluem alguns quadros clínicos que podem ser correlacionados com a esquizofrenia:

Transtorno psicótico breve
Transtorno delirante
transtorno esquizoafetivo
transtorno de personalidade esquizotípica

Além disso, os transtornos de humor podem causar psicose em alguns indivíduos.

Testes neuropsicológicos, imagens cerebrais, eletroencefalografia e outros testes de função cerebral (por exemplo, rastreamento ocular) não ajudam a distinguir entre os principais transtornos psicóticos.

No entanto, pesquisas iniciais (1) sugerem que os resultados de tais testes podem ser usados para agrupar pacientes em 3 diferentes biotipos de psicose que não correspondem às categorias diagnósticas clínicas atuais.

Alguns transtornos de personalidade (especialmente o transtorno esquizotípico) causam sintomas semelhantes aos da esquizofrenia, embora sejam geralmente mais leves e não envolvam psicose.

Referência de diagnóstico

Clementz BA, Sweeney JA, Hamm JP, e outros: Identificação de biótipos distintos de psicose usando biomarcadores baseados no cérebro. Am J Psiquiatria 173(4): 373-384, 2016.

Prognóstico da esquizofrenia

Estudos derivados da iniciativa RAISE (Recovery After an Initial Schizophrenia Episode) mostraram que quanto mais cedo e mais agressivamente o tratamento for iniciado, melhor o resultado (1).

Nos primeiros 5 anos após o início dos sintomas, o funcionamento pode se deteriorar e as habilidades sociais e de trabalho podem falhar, com negligência progressiva do autocuidado.

Os sintomas negativos podem se tornar mais graves e o funcionamento cognitivo pode se deteriorar.

A partir daí, os níveis de incapacidade tendem a se estabilizar.

Algumas evidências sugerem que a gravidade da doença pode diminuir na vida adulta, particularmente nas mulheres.

Em pacientes com sintomas negativos graves e disfunção cognitiva, podem ocorrer distúrbios espontâneos do movimento, mesmo quando os antipsicóticos não são tomados.

A esquizofrenia pode estar associada a outros transtornos mentais.

Se estiver associado a sintomas obsessivo-compulsivos significativos, o prognóstico é particularmente ruim; se estiver associado a sintomas de transtorno de personalidade limítrofe, o prognóstico é melhor.

Cerca de 80% das pessoas com esquizofrenia experimentam um ou mais episódios de depressão maior em algum momento de suas vidas.

Para o primeiro ano após o diagnóstico, o prognóstico está intimamente ligado à adesão à terapia psicofarmacológica prescrita e à evitação de drogas recreativas.

No geral, um terço dos pacientes obtém melhora significativa e duradoura; um terço mostra alguma melhora, mas com recaídas intermitentes e incapacidade residual; e um terço permanece grave e permanentemente incapacitado.

Apenas cerca de 15% de todos os pacientes retornam totalmente aos seus níveis pré-mórbidos de funcionamento.

Fatores associados a um prognóstico favorável incluem

Bom funcionamento pré-mórbido (por exemplo, bom aluno, bom histórico de trabalho)
Início tardio e/ou início súbito
História familiar positiva de transtornos de humor que não sejam esquizofrenia
Déficits cognitivos mínimos
Poucos sintomas negativos
Menor duração da psicose não tratada

Fatores associados a um mau prognóstico incluem

Idade jovem de início
Mau funcionamento pré-mórbido
História familiar positiva de esquizofrenia
Muitos sintomas negativos
Maior duração da psicose não tratada

Os homens têm um prognóstico pior do que as mulheres; as mulheres respondem melhor ao tratamento com drogas antipsicóticas.

O uso de substâncias é um problema significativo em muitas pessoas com esquizofrenia.

Há evidências de que o uso de maconha e outros alucinógenos é altamente prejudicial para pacientes com esquizofrenia e deve ser fortemente desencorajado e tratado agressivamente, se presente.

A comorbidade por uso de substâncias é um preditor significativo de mau prognóstico e pode levar à baixa adesão à medicação, recaídas repetidas, hospitalização frequente, deterioração do funcionamento e perda de apoio social e até mesmo sem-teto.

Referências de prognóstico

LEVANTAR: Recuperação após um Projeto de Pesquisa Inicial Episódio-A de Esquizofrenia do Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH)

Tratamento da esquizofrenia

Medicação antipsicótica
Reabilitação, incluindo remediação cognitiva, serviços sociais e de apoio
Psicoterapia, orientada para o treino de resiliência

O tempo entre o início dos sintomas psicóticos e o tratamento inicial está relacionado à velocidade de resposta ao tratamento inicial e à qualidade da resposta ao tratamento.

Quando tratados precocemente, os pacientes respondem de forma mais rápida e completa.

Sem o uso contínuo de antipsicóticos após um episódio inicial, 70 a 80% dos pacientes apresentam um episódio subsequente dentro de 12 meses.

O uso contínuo de antipsicóticos pode reduzir a taxa de recaída em 1 ano para cerca de 30% ou menos com medicamentos de ação prolongada.

O tratamento medicamentoso é continuado por pelo menos 1-2 anos após o primeiro episódio.

Se os pacientes estão doentes há mais tempo, é administrado por muitos anos.

O diagnóstico precoce e o tratamento multimodal transformaram o atendimento de pacientes com transtornos psicóticos, como a esquizofrenia.

A coordenação de cuidados especializados, incluindo treinamento de resiliência, terapia pessoal e familiar, gerenciamento de disfunção cognitiva e emprego apoiado, é uma contribuição importante para a recuperação psicossocial.

Os objetivos gerais para o tratamento da esquizofrenia são

Reduzindo a gravidade dos sintomas psicóticos
Preservar a função psicossocial
Prevenir a recorrência de episódios sintomáticos e comprometimento funcional associado
Reduzir o uso de substâncias recreativas

Os principais componentes do tratamento são a medicação antipsicótica, a reabilitação através de serviços de apoio social e a psicoterapia.

Como a esquizofrenia é um transtorno recorrente de longo prazo, ensinar técnicas de autogestão aos pacientes é um objetivo geral significativo. Fornecer informações sobre o transtorno (psicoeducação) aos pais de pacientes mais jovens pode reduzir a taxa de recaída (1,2). (Veja também o Diretrizes Práticas da Associação Psiquiátrica Americana para o Tratamento de Pacientes com Esquizofrenia, 2ª Edição).

Os medicamentos antipsicóticos são divididos em antipsicóticos convencionais e antipsicóticos de 2ª geração com base em sua afinidade e atividade do receptor para o neurotransmissor específico.

Os antipsicóticos de segunda geração oferecem algumas vantagens tanto em termos de eficácia discretamente maior (embora evidências recentes lancem dúvidas sobre a vantagem dos antipsicóticos de segunda geração como classe) quanto na redução da probabilidade de desenvolver um distúrbio de movimento involuntário e efeitos adversos relacionados.

No entanto, o risco de desenvolver uma síndrome metabólica (excesso de gordura abdominal, resistência à insulina, dislipidemia e hipertensão) é maior com antipsicóticos de 2ª geração do que com os convencionais.

Vários antipsicóticos em ambas as classes podem causar síndrome do QT longo e, em última análise, aumentar o risco de arritmias fatais; esses medicamentos incluem tioridazina, haloperidol, olanzapina, risperidona e ziprasidona.

Serviços de reabilitação e apoio social

O treinamento de habilidades psicossociais e os programas de reabilitação vocacional ajudam muitos pacientes a trabalhar, fazer compras e cuidar de si mesmos; manter uma casa; ter relacionamentos interpessoais; e trabalhar com profissionais de saúde mental.

O emprego apoiado, em que os pacientes são colocados em uma situação de trabalho competitiva e com um mentor no local para ajudá-los a se adaptar ao trabalho, pode ser particularmente útil.

Com o tempo, o mentor de trabalho serve apenas como suporte para resolução de problemas ou comunicação com outros colaboradores.

Os serviços de apoio permitem que muitos pacientes com esquizofrenia permaneçam na comunidade.

Embora a maioria dos pacientes possa viver de forma independente, alguns requerem alojamento supervisionado, onde um membro da equipe está presente para garantir a adesão à medicação.

Os programas oferecem um nível graduado de supervisão em diferentes unidades residenciais, variando de suporte 24 horas a visitas domiciliares periódicas.

Esses programas ajudam a promover a autonomia do paciente, ao mesmo tempo em que fornecem cuidados suficientes para minimizar a possibilidade de recaída e a necessidade de hospitalização.

Os programas intensivos de tratamento comunitário fornecem serviços na casa do paciente ou em outras instalações residenciais e são baseados em uma alta proporção de equipe por paciente; as equipas de tratamento prestam directamente todos ou quase todos os serviços de cuidados necessários.

No caso de recaídas graves, pode ser necessária hospitalização ou gerenciamento de crises em um ambiente alternativo ao hospital, e hospitalização compulsória pode ser necessária se o paciente representar um perigo para si mesmo ou para outros.

Apesar das melhorias nos serviços de reabilitação e apoio na comunidade, uma pequena porcentagem de pacientes, particularmente aqueles com déficits cognitivos graves e aqueles que respondem mal à terapia medicamentosa, requerem institucionalização de longo prazo ou outros cuidados de suporte.

A terapia de remediação cognitiva é útil em alguns pacientes.

Esta terapia é projetada para melhorar a função neurocognitiva (por exemplo, atenção, memória de trabalho, funções executivas) e para ajudar os pacientes a aprender ou reaprender a realizar tarefas.

Esta terapia pode levar o paciente a sentir-se melhor.

Psicoterapia

O objetivo da psicoterapia na esquizofrenia é desenvolver uma relação colaborativa entre pacientes, familiares e médico, para que os pacientes possam aprender a compreender e gerenciar sua doença, tomar a medicação conforme prescrito e gerenciar o estresse de forma mais eficaz.

Embora a psicoterapia individual combinada com terapia medicamentosa seja a abordagem comum, poucas diretrizes empíricas estão disponíveis.

A psicoterapia mais eficaz é provavelmente aquela que começa por identificar as necessidades básicas do paciente em relação aos serviços sociais, fornece apoio e informações sobre a natureza da doença, promove atividades adaptativas e é baseada na empatia e em uma profunda compreensão dinâmica da esquizofrenia.

Muitos pacientes precisam de apoio psicológico empático para se adaptar ao que muitas vezes é uma doença crônica, que pode limitar substancialmente o funcionamento.

Além da psicoterapia individual, houve um desenvolvimento significativo da terapia cognitivo-comportamental para a esquizofrenia.

Por exemplo, essa terapia, feita em grupo ou individual, pode se concentrar em maneiras de diminuir os pensamentos delirantes.

Para pacientes que vivem em famílias, as intervenções psicoeducativas familiares podem reduzir a taxa de recaída.

Grupos de apoio e associações familiares, como o Aliança Nacional sobre Doença Mental, muitas vezes são úteis para as famílias.

Referências gerais de tratamento

Correll CU, Rubio JM, Inczedy-Farkas G, e outros: Eficácia de 42 estratégias de co-tratamento farmacológico adicionadas à monoterapia antipsicótica na esquizofrenia. JAMA Psychiatry 74 (7):675-684, 2017. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0624.

Wang SM, Han C, Lee SJ: Antagonistas da dopamina em investigação para o tratamento da esquizofrenia. Expert Opin Investig Drugs 26(6):687-698, 2017. doi: 10.1080/13543784.2017.1323870.

Fonte:

MSD