DBS - Deep Brain Stimulation: o que é e quando é necessário
A estimulação cerebral profunda (DBS) é um tratamento cirúrgico que visa reduzir os sintomas motores debilitantes característicos de distúrbios do movimento, como Parkinson, distonia e tremor essencial
Este procedimento também é usado para tratar epilepsia, dor crônica e transtornos obsessivo-compulsivos.
O que é estimulação cerebral profunda?
O tratamento consiste em implantar cirurgicamente eletrodos nas áreas do cérebro responsáveis pelo controle do movimento e, além disso, um dispositivo médico, semelhante a um marca-passo cardíaco, próximo à clavícula ou na região abdominal.
Este último envia impulsos elétricos para eletrodos localizados nas áreas do cérebro, bloqueando os sinais que causam os sintomas motores incapacitantes.
Os pacientes podem, assim, experimentar uma melhora em seu quadro clínico.
Além disso, o dispositivo pode ser controlado sem fio através de um programador externo que permite ajustar os parâmetros de estimulação ou desligar o dispositivo, se necessário.
A estimulação cerebral profunda é um procedimento cirúrgico invasivo
Envolve a perfuração do crânio sob anestesia local.
Os eletrodos são então inseridos profundamente no cérebro para identificar por meio de testes clínicos e neurofisiológicos (o paciente é solicitado, por exemplo, a abrir e fechar a mão) a área em que o eletrodo definitivo deve ser inserido.
Este método é utilizado no tratamento da doença de Parkinson há mais de 20 anos e os dados coletados mostram que esta técnica oferece bons resultados, em alguns casos excelentes, desde que os pacientes sejam cuidadosamente selecionados.
Quais pacientes podem fazer o tratamento?
O procedimento é indicado em pacientes com doença de Parkinson que apresentam flutuações motoras e discinesias que não podem mais ser controladas pelo tratamento farmacológico.
Os indivíduos que podem se submeter a essa terapia representam cerca de 10% da população com doença de Parkinson.
São sujeitos relativamente jovens e saudáveis (idade limite de 70 anos), com graves efeitos colaterais decorrentes da terapia medicamentosa utilizada para o controle da doença.
Eles ainda devem ter uma resposta positiva à administração de levodopa, mesmo que seja de curta duração.
São necessárias funções cognitivas e mentais intactas e imagens neurorradiológicas normais.
Dar seguimento
Após 2-3 semanas após a cirurgia, quando o quadro clínico parece suficientemente estável e um ajuste inicial do estimulador foi feito, o paciente pode receber alta.
Ele terá que realizar check-ups ambulatoriais nos próximos meses para fazer qualquer alteração nos parâmetros de estimulação e ajustar a terapia medicamentosa.
A melhora dos sintomas de Parkinson já é evidente nos primeiros dias após o início da estimulação.
Isso permite que a dose da medicação dopaminérgica seja reduzida em 50 a 80 por cento, com cerca de 15 a 20 por cento dos pacientes não necessitando da terapia.
Estimulação cerebral profunda, existem regras de preparação para o tratamento?
Antes do procedimento, o paciente é submetido a um exame clínico minucioso por meio da escala de avaliação da doença de Parkinson: o paciente é avaliado de acordo com seu estado mental, atividades de vida diária, funções motoras, complicações decorrentes da terapia, progressão e estágio da doença .
Além disso, é dada especial ênfase à avaliação de tremores, rigidez, acinesia e distúrbios do equilíbrio.
A análise é realizada tanto durante a terapia medicamentosa quanto após sua descontinuação.
Com base na avaliação e na prevalência de um dos sintomas sobre os demais, é escolhida a região do cérebro na qual o eletrodo será implantado.
A preparação pré-implantação adicional consiste em realizar investigações antes da cirurgia: exames de sangue, radiografia de tórax, ECG, radiografia de crânio, tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro.
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