Resgate de emergência: estratégias comparativas para excluir embolia pulmonar
Diagnóstico de embolia pulmonar: de acordo com uma revisão sistemática e meta-análise de dados individuais de pacientes publicados on-line em 14 de dezembro no Annals of Internal Medicine, as estratégias de diagnóstico para suspeita de embolia pulmonar (EP) com limiares de dímero D dependentes de probabilidade pré-teste têm a maior eficiência e maior taxa de falha esperada
Embolia pulmonar: comparando diferentes estratégias
Milou AM Stals, MD, do Centro Médico da Universidade de Leiden, na Holanda, e colegas examinaram a segurança e a eficiência das pontuações de Wells e revisaram as pontuações de Genebra combinadas com limiares de dímero D fixos e ajustados e o algoritmo YEARS para excluir EP aguda. Eles incluíram dados de pacientes individuais de 20,553 pacientes de 16 estudos que avaliaram pelo menos uma estratégia diagnóstica.
O que os pesquisadores descobriram em relação aos pacientes diagnosticados com embolia pulmonar excluídos
Os pesquisadores descobriram que a eficiência, definida como a porcentagem de indivíduos classificados como “PE considerados excluídos” sem exames de imagem, foi maior em pacientes com menos de 40 anos (47 a 68%) e menor em pacientes com 80 anos ou mais (6.0 a 23 por cento) e em pacientes com câncer (9.6 a 26 por cento).
Quando os limiares de dímero D dependentes de probabilidade pré-teste foram aplicados, a eficiência melhorou consideravelmente nesses subgrupos.
Estratégias com limiares de dímero D ajustados tiveram as maiores taxas de falha esperadas, com taxas variando entre 2 e 4% nos subgrupos de pacientes pré-especificados.
“Juntos, esses resultados sugerem que o aumento dos pontos de corte do dímero D pode salvar alguns pacientes de exames radiográficos, mas não há como aumentar o limiar sem introduzir algum risco de falha diagnóstica”, escreve o autor de um editorial que o acompanha.
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