Psicopatologias da guerra e do prisioneiro: fases do pânico, violência coletiva, intervenções médicas

O termo 'psicopatologia de guerra' em psiquiatria e psicologia refere-se a todas as manifestações psíquicas patológicas, individuais e coletivas, com início imediato ou tardio, e com evolução transitória ou duradoura, que têm uma relação direta, se não exclusiva, com eventos excepcionais De guerra

Psicopatologias de guerra, aspectos clínicos e patogênicos

Os distúrbios psicopatológicos normalmente ocorrem em conjunto com o combate.

Eles podem aparecer no início do conflito, quando a tensão acumulada durante a espera se torna intolerável, ou enquanto o conflito está em pleno andamento.

De grande importância a este respeito é o papel do acúmulo de emoções, que em casos particulares pode explicar o aparecimento tardio de certas reações: o tempo de latência pode durar meses ou anos, dependendo da modalidade traumática.

As manifestações individuais das psicopatologias de guerra

Semelhante às reações fisiológicas, as manifestações individuais são consideradas como reações a estados particulares de desconstrução aguda da consciência.

Quatro formas elementares podem ser identificadas esquematicamente, listadas abaixo:

1) Formas ansiosas

Considerada como um fenômeno irracional, a ansiedade é tanto mais intensa quanto menos familiar é o perigo ameaçador.

A experiência de lutas anteriores nem sempre permite superá-lo, e o fenômeno oposto pode ocorrer com frequência.

A ansiedade pode desaparecer ou diminuir no decorrer do conflito, pois uma melhor avaliação da situação permite que o sujeito recupere a calma.

Se este não for o caso, a ansiedade pode levar a distúrbios comportamentais extremamente graves, como falta de ar e descargas motoras descontroladas.

No primeiro caso, estabelece-se um quadro de inibição com imobilidade, estupor, mudez, rigidez muscular e tremores.

No segundo caso, o sujeito, gritando e com o rosto perturbado, foge ao acaso, às vezes avança em direção às linhas inimigas, ou busca abrigo ilusório, negligenciando precauções elementares de segurança.

A ansiedade também pode desencadear um comportamento extremamente agressivo caracterizado por agitação violenta, semelhante à raiva epiléptica.

Este último pode ser a causa de violência e ferimentos contra oficiais ou colegas soldados, ou pode levar à automutilação, arrebatamentos suicidas e insanidade homicida furiosa contra prisioneiros.

Tais estados são normalmente acompanhados por um escurecimento da consciência e fenômenos de amnésia.

Um período excessivamente prolongado de ansiedade pode resultar em uma condição de estresse negativo que pode levar ao suicídio.

2) Formas confusas e delirantes

Essa síndrome pode ser reduzida a simples distúrbios de atenção, ou pode resultar em um verdadeiro estado de confusão mental com desorientação espaço-temporal, comportamento de inibição em relação à realidade e estados agitados com conteúdo aterrorizante e sensações psicossensoriais.

O psiquiatra alemão K. Bonhoeffer (1860) distinguiu três tipos de psicose do medo: uma forma inicial superficial com distúrbios do sistema motor e vascular, uma forma com estupor emocional e uma fase final em que a consciência tende a remover certas memórias.

A confusão mental devido à guerra tem sido estudada em muitos países, pois é uma síndrome muito frequente.

Durante a Segunda Guerra Mundial e os conflitos subsequentes, essa confusão bélica deu lugar a psicoses delirantes agudas; no entanto, verificou-se que durante a última guerra mundial algumas dessas psicoses tinham um aspecto esquizofrênico mais perturbador. Eles normalmente regridem muito rapidamente.

Todos esses quadros clínicos agudos são acompanhados por manifestações somáticas de exaustão e são seguidos por amnésia mais ou menos importante.

3) Formas histéricas

Eles foram abundantemente descritos desde a Primeira Guerra Mundial.

“Pode-se dizer que a clientela dos centros neurológicos era composta principalmente por sujeitos portadores de distúrbios funcionais. Esse grande número de aleijados, de perseverantes impotentes, surpreendeu muito os médicos neurológicos da guerra, que não estavam acostumados com a presença de histéricos nos hospitais.

(Psicólogo André Fribourg-Blanc, da Histeria no Exército)

Nos conflitos modernos, as formas histéricas tendem a ser substituídas por aflições psicossomáticas.

4) Formas depressivas

Normalmente, as formas depressivas ocorrem ao final de um período de combate ativo, razão pela qual são mais facilmente observadas em tropas em repouso.

Existem muitas causas, incluindo fadiga, insônia ou uma sensação de tristeza devido à perda de companheiros.

Estados de melancolia com risco de suicídio não são incomuns, principalmente em soldados que perdem um companheiro de guerra com quem não mantinham um bom relacionamento.

Tais formas depressivas também podem ocorrer em um oficial que se responsabiliza pela morte de um soldado subordinado, a quem expôs ao fogo.

Psicopatologias de guerra, manifestações coletivas: pânico

O pânico é definido como um fenômeno psicopatológico coletivo, que surge por ocasião do perigo mortal e pelas incertezas da batalha; sempre fez parte do mundo do combatente e leva ao fenômeno do soldado perder o controle de suas emoções e obscurecer seus pensamentos, muitas vezes causando reações catastróficas.

O estudo desse fenômeno passou da simples descrição histórica para a pesquisa científica objetiva.

O pânico surge de uma percepção imprecisa (na maioria das vezes intuitiva e imaginária, ou em relação a representações mentais arcaicas), de um perigo assustador e iminente, contra o qual é impossível resistir.

É altamente contagiosa e leva à desorganização do grupo, movimentos de massa desordenados, fugas desesperadas em todas as direções ou, ao contrário, à paralisia total do grupo.

Às vezes, há comportamentos não naturais que vão na direção oposta ao instinto de preservação e sobrevivência, como suicídios em massa em situações consideradas desesperadoras: durante a Primeira Guerra Mundial, após o torpedeamento do navio francês Provence II, novecentos soldados , que poderia ter sido salvo, pulou no mar e se afogou.

As quatro fases do pânico

A evolução do fenômeno do pânico se desenvolve de forma estereotipada.

Quatro fases são normalmente observadas:

  • Um período inicial de preparação ou 'alerta', caracterizado por medos e sentimento de vulnerabilidade, combinados com outros fatores (fadiga, desmoralização). As notícias falsas se espalham, alimentadas por agitadores, criando situações ambíguas e mal definidas em que todos estão em busca de informações. A capacidade crítica está ausente tanto em quem a transmite quanto em quem a recebe.
  • Uma segunda fase, de 'choque', brutal, rápida e explosiva, mas breve, devido à erupção da angústia, que se torna terror, face ao perigo que parece estar a especificar-se. As capacidades de julgamento e censura são inibidas, mas sem afetar a prontidão para agir.
  • Uma terceira fase, de "reação" ou pânico propriamente dito, durante a qual se manifesta um comportamento anárquico de espanto e fuga. Começa a surgir uma percepção que pode levar a um sentimento de futilidade da vida e dar origem a reações suicidas individuais ou coletivas.
  • Uma quarta fase, de 'resolução' e interação. A tempestade se acalma, o medo diminui, os primeiros comportamentos de apoio mútuo aparecem e os esforços para restaurar a ordem são organizados; dirigentes são designados e, consequentemente, bodes expiatórios nos quais a vingança e a culpa são fixadas. A tensão emocional às vezes pode se manifestar em formas de violência e vandalismo. Essa violência se manifesta na proporção das angústias sentidas, execuções e atrocidades.

As causas

O fenômeno do pânico se desenvolve entre os soldados quando a tropa se encontra em estado de alerta e medo forçados, com suprimentos escassos, privados de sono, provados pelas perdas sofridas, bombardeios, vigílias noturnas e derrotas.

Muitas vezes, um simples ruído ou o grito de um soldado medroso é suficiente para desencadear o desânimo e o terror, causando mal-entendidos fatais.

O uso de armas até então desconhecidas, surpresa, más condições de visibilidade e atmosfera sonora podem precipitar o terror. As técnicas de guerra psicológica usam o efeito do pânico como arma para induzir os inimigos a fugir.

Mais especificamente, na guerra NBC (nuclear, biológica e química), o terror é usado como um impedimento.

Isso ocorre porque o pânico ocorre com mais frequência na retaguarda, pois as tropas engajadas na ação têm mais tendência a lutar do que a fugir.

Parece que o pânico é melhor observado no nível de unidades de pequenos grupos, onde a regulação de tal comportamento está intimamente ligada às interações individuais.

É ao nível disto, de facto, que se determinam as motivações; a sua existência verifica-se no quotidiano, face às necessidades imediatas que exigem o recurso a dirigentes e camaradas.

A nível antropológico, as incertezas provocadas pela ansiedade individual devem ser evitadas através da revalorização dos fatores humanos, do reforço da solidariedade e da identificação dos indivíduos com o seu grupo; para isso, devem ser aplicadas medidas individuais e coletivas.

Retomaremos então a noção de que o medo desempenha um papel de estímulo social, o que explica por que essa emoção é extraordinariamente transmissível.

Ao contrário da visão tradicional, não é a exteriorização do medo por certos indivíduos que contamina os outros: se eles por sua vez o experimentam, é porque aprenderam a interpretar os sinais visíveis do medo como indícios da presença de uma situação perigosa desconhecida para eles.

Eles não sentem nada além de seu próprio medo, devido a um reflexo condicionado previamente adquirido que determina o reforço da ação.

Formas de psicopatologias induzidas pela violência coletiva

Muitos fenômenos de violência coletiva, como guerra e conflito, demonstraram causar formas muito graves de psicopatologia.

Podemos identificar alguns deles:

  • Traumas intencionais são induzidos por seres humanos em outros seres humanos. Aqui, a intencionalidade maligna é central para causar sofrimento psíquico grave: em casos extremos, traumas graves emergem com formas alucinógenas, memórias traumáticas e delírios de perseguição ou influência. Devido à extrema violência e ferocidade dos conflitos, essas formas de violência psíquica são cada vez mais frequentes.
  • Os estados esquizóides ou esquizofrênicos ocorrem após um fenômeno de privação. Na própria literatura científica, as formas esquizofrênicas são descritas como 'privação sensorial total'. Devido às duras condições e ritmos forçados que a guerra impõe, ocorrem casos de despersonalização, dissociação e confusão identitária entre os soldados; eles abrem mão de sua própria identidade para se defender contra a aniquilação.
  • Os distúrbios psicossomáticos incluem, por exemplo, distúrbios musculares e esqueléticos devido aos ritmos desumanos e violentos da guerra.

As condições sociológicas gerais foram particularmente estudadas em combatentes

O moral é o fator determinante aqui, ligado ao entusiasmo patriótico e a um ideal pelo qual se está disposto a morrer se necessário.

Claramente, os soldados apresentarão menos risco de colapso psicológico, dependendo de quão bem eles foram selecionados e treinados.

Pelo contrário, pode-se ver como um estado de espírito pessimista, a falta de motivação e o despreparo dos soldados criam condições favoráveis ​​para colapsos individuais e principalmente coletivos, como no fenômeno do pânico examinado acima.

É analisando esses fatores que os psicólogos norte-americanos explicaram as inúmeras psiquiátrico distúrbios que ocorreram no exército dos EUA durante a Segunda Guerra Mundial.

Esses distúrbios ocorreram em grande número porque os jovens norte-americanos não receberam treinamento psicológico adequado.

Nunca tendo sido incitados e acostumados a viver em perigo, convencidos de que a guerra era para os civis e não para os militares, os jovens recrutas estavam convencidos de que não tinham nada a fazer senão ajudar as tropas escolhidas (fuzileiros).

Nesses casos, o grupo será influenciado de forma mais ou menos direta por modelos socioculturais, tendências ideológicas e todos aqueles condicionantes que são fruto de uma longa formação.

As causas da psicopatologia da guerra

As causas que levam ao aparecimento de psicopatologias são muitas; entre eles, uma atitude geral muito simpática, para não dizer permissiva, em relação aos transtornos mentais é considerada prioritária.

No exército do Terceiro Reich na Segunda Guerra Mundial e nos países totalitários, ao contrário, os soldados que manifestavam reações histéricas, transtornos de personalidade ou depressão eram submetidos a medidas fortemente punitivas, porque se pensava que poderiam desmoralizar e contaminar o grupo em si.

Quando seus distúrbios se tornaram mais pronunciados, eles foram tratados da mesma forma que as doenças orgânicas e considerados apenas com referência aos sujeitos individuais, e não às condições psicológicas gerais, que não podiam ser questionadas.

Em particular, os psiquiatras alemães eram obcecados pelo aspecto intencional do transtorno, na medida em que a doença libera o homem de seus deveres e responsabilidades.

Nos Estados Unidos, ao contrário, os distúrbios dobraram em comparação com os anos da Primeira Guerra Mundial, sem dúvida porque mais atenção foi dada aos aspectos psicológicos e talvez porque a organização militar norte-americana menos rígida permitiu que os soldados se expressassem mais livremente.

Para explicar a escassez de transtornos mentais nas forças armadas alemãs, os psicólogos alemães referem-se à ação positiva da guerra de movimento.

De fato, a guerra de movimento, especialmente quando vitoriosa, é menos psicogênica do que a guerra posicional ou de trincheiras.

Ao contrário do que se poderia pensar, certas ações violentas e muito duras que ocorreram em um clima de derrota nem sempre resultam em grandes perturbações.

Durante o cerco de Stalingrado durante a Segunda Guerra Mundial, por exemplo, apesar das terríveis condições de combate, os homens não podiam se permitir sucumbir à doença: isso os separaria do grupo, com a consequência de serem abandonados ao frio , prisão e morte certa.

Como animais feridos, mobilizaram suas últimas energias para sobreviver. Em condições críticas, portanto, pode acontecer que o 'sangue frio' e o instinto de sobrevivência permitam resolver situações que de outra forma seriam perdidas ou dominadas pelo medo.

No que diz respeito às condições sociológicas particulares, existem diferenças na frequência e sintomatologia da patologia mental dos indivíduos submetidos às tensões da guerra, dependendo das épocas, nações e modos de combate.

Para tanto, estudos comparativos têm sido feitos na tentativa de especificar os tipos de transtornos e patologias dentro dos diversos marcos sociológicos.

Psicopatologias de guerra: transtornos mentais de prisioneiros

Além de várias patologias conhecidas, alguns quadros clínicos foram particularmente estudados por serem mais específicos:

  • Psicoses nostálgicas em que a ansiedade é centrada na separação da família e do país de origem. Afetam principalmente certos grupos étnicos que estão particularmente ligados aos seus países e tradições.
  • Estados reativos de liberação, que se manifestam na forma de surtos melancólicos ou maníacos ('mania de retorno').
  • Os estados astênicos de cativeiro, observados após a repatriação, caracterizados por astenia rebelde, hiperemocionalidade, paroxismos de ansiedade, sintomas somáticos e distúrbios funcionais.

A conduta obsessiva se manifesta como comportamento obsessivo pela vida. Ao se ajustarem à vida fora da prisão, esses indivíduos acabam esquecendo os anos que passaram na prisão e as outras pessoas que lá saíram ou morreram. Nesses casos, o único remédio é agir sobre o grande sentimento de culpa do ex-presidiário.

Esses estados, do ponto de vista evolutivo, curam-se lentamente e também podem se manifestar em indivíduos sem histórico psiquiátrico; no entanto, podem ocorrer periodicamente ou por ocasião de eventos traumáticos (a chamada 'neurose traumática' ).

A psicopatologia dos campos de concentração e deportação merece um lugar próprio. Caracterizado por distúrbios nutricionais e endócrinos, sequelas de privações excepcionais, tortura e miséria física e moral, deixou vestígios indeléveis na psique de suas vítimas.

Os reclusos sujeitos a detenção prolongada numa prisão apresentam perturbações como astenia intelectual, abulia, resistência reduzida aos contactos sociais e toda uma série de sintomas funcionais, entre os quais nem sempre é possível distinguir perturbações de base orgânica. Em particular, a readaptação à vida familiar, social e profissional é extremamente difícil para esses sujeitos, pois as condições práticas e psicológicas são comprometidas pelas torturas sofridas nos campos.

Nesse sentido, descreve-se a 'síndrome da ecmésia paroxística tardia' (observada principalmente em ex-deportados), que consiste em reviver dolorosamente certas cenas de sua existência na realidade atroz do campo de concentração.

Os sujeitos que foram resgatados dos campos de concentração, apesar de aparentarem estar em boas condições, ao olhar mais atento, por trás de seu comportamento 'calmo e cortês', escondiam fenômenos preocupantes de descaso no vestuário e no cuidado com o corpo, como se tivessem perdido toda a noção de higiene.

Toda espontaneidade desapareceu e sua esfera de interesses foi reduzida, incluindo, em particular, o interesse pela esfera sexual. Em particular, foram examinados 4,617 homens que suportaram trinta e nove meses de prisão em condições muito duras.

Foi somente através de sua grande coragem pessoal que esses sujeitos conseguiram vencer a morte e sobreviver.

Observações semelhantes foram feitas, pelos americanos, sobre seus prisioneiros repatriados da Coréia ou da Indochina.

Eles tiveram dificuldade particular, mesmo quando voltaram aparentemente com boa saúde, em reconectar seus laços emocionais anteriores e criar novos; em vez disso, manifestaram um apego patológico a seus ex-companheiros de prisão.

Nestes retornados, estudam-se as consequências da 'lavagem cerebral'.

Nas horas seguintes à liberação, observa-se a 'reação zumbi', caracterizada por apatia; nesses sujeitos, apesar do contato gentil e afável e das devidas expressões de afeto, a conversa permanece vaga e superficial, principalmente no que diz respeito às condições de captura e da 'marcha para a morte'.

Após três ou quatro dias há uma melhora caracterizada por maior cooperação: o sujeito expressa, de forma estereotipada e sempre muito vaga, as ideias recebidas durante a doutrinação. Seu estado de ansiedade se deve às novas condições de vida, formalidades administrativas, comentários da imprensa sobre 'doutrinação' e um medo geral de ser rejeitado pela comunidade.

Alguns exércitos, por exemplo, o Exército dos Estados Unidos, começaram a preparar seus soldados, mesmo em tempo de paz, para as condições de cativeiro, de modo que se conscientizem do risco de sofrimento e manipulação psíquica em que possam incorrer.

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Fonte:

Medicina on-line

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