Insuficiência cardíaca: causas, sintomas, testes para diagnóstico e tratamento

By Cristiano antonino On 5 Agosto , 2021

A insuficiência cardíaca é uma das cardiopatias mais comuns em pessoas com mais de 65 anos. É caracterizada pela incapacidade do coração de realizar sua função de bombear, resultando em suprimento insuficiente de sangue para o resto do corpo e “estagnação” do sangue a montante das câmaras cardíacas disfuncionais, o que leva à “congestão” dos órgãos afetados. Isso também é conhecido como insuficiência cardíaca

O que é insuficiência cardíaca? Em que consiste?

A insuficiência cardíaca é uma condição crônica cuja frequência na Itália é de cerca de 2%, mas torna-se progressivamente mais frequente com a idade e no sexo feminino, chegando a 15% em ambos os sexos a partir dos 85 anos.

Devido ao envelhecimento geral da população, é atualmente a doença cardiovascular com maior incidência (1-5 casos novos por 1000 sujeitos / ano) e prevalência (mais de 100 casos por 1000 sujeitos com mais de 65 anos) e a principal causa de hospitalização em pessoas com mais de 65 anos de idade.

Descompensação sistólica e descompensação diastólica

O coração recebe sangue venoso da periferia (via átrio direito e ventrículo), promove a oxigenação introduzindo-o na circulação pulmonar e, em seguida, via átrio esquerdo e ventrículo, empurra o sangue oxigenado para a aorta e, em seguida, para as artérias por transporte para todos os órgãos e tecidos do corpo.

Uma distinção inicial pode, portanto, ser feita entre:

Descompensação sistólica, na presença de redução da capacidade do ventrículo esquerdo de excretar sangue;
Descompensação diastólica, na presença de enchimento ventricular esquerdo prejudicado.

Como a função ventricular esquerda é comumente avaliada pela chamada fração de ejeção (porcentagem de sangue bombeado para a aorta em cada contração (sístole) do ventrículo esquerdo), geralmente calculada por ecocardiograma, uma distinção mais precisa entre:

Descompensação da fração de ejeção preservada (ou diastólica), na qual a fração de ejeção é maior que 50%.
Descompensação da fração de ejeção (ou sistólica) reduzida, em que a fração de ejeção é inferior a 40%.
Descompensação da fração de ejeção ligeiramente reduzida, onde a fração de ejeção está entre 40 e 49%.

Essa classificação é importante para o desenvolvimento de terapias cada vez mais direcionadas (como veremos, atualmente existem apenas terapias comprovadas para a redução da descompensação da fração de ejeção).

Insuficiência cardíaca: quais são as causas?

A causa da insuficiência cardíaca geralmente é o dano ao miocárdio, o músculo cardíaco, que pode ser causado, por exemplo, por um ataque cardíaco ou por estresse excessivo causado por hipertensão descontrolada ou disfunção valvar.

O eletrocardiograma de muitos pacientes descompensados pode mostrar um bloqueio de ramo esquerdo (BBS), alteração na propagação do impulso elétrico que pode alterar a mecânica do coração, causando dissincronia da contração e, conseqüentemente, piora da atividade contrátil cardíaca.

Insuficiência cardíaca: fatores de risco

Em mais detalhes, a seguir estão os fatores de risco para descompensação com fração de ejeção reduzida

doença isquêmica do coração (em particular infarto do miocárdio anterior)
Doença cardio vascular
hipertensão.

Por outro lado, os fatores de risco para descompensação com fração de ejeção preservada são

diabetes
síndrome metabólica
obesidade
fibrilação atrial
hipertensão
sexo feminino.

Quais são os sintomas da insuficiência cardíaca?

Nos estágios iniciais da insuficiência cardíaca, os sintomas podem estar ausentes ou leves (como falta de ar após exercícios extenuantes).

A insuficiência cardíaca, no entanto, é uma condição progressiva, em que os sintomas gradualmente se tornam mais perceptíveis, levando à necessidade de procurar atendimento médico ou, às vezes, necessitando de hospitalização.

Os sintomas, uma consequência do suprimento reduzido de sangue para órgãos e tecidos e 'estagnação' do sangue a montante das câmaras cardíacas disfuncionais com 'congestão' dos órgãos afetados, podem incluir:

Dispneia, ou seja, falta de ar, causada pelo acúmulo de líquido nos pulmões: inicialmente aparece após esforços intensos, mas gradualmente também após esforços leves, em repouso e mesmo em decúbito dorsal durante o sono (dispneia de decúbito), interrompendo o repouso noturno e forçando um a se sentar.
Edema (inchaço) nos membros inferiores (pés, tornozelos, pernas), também causado pelo acúmulo de líquido.
Edema abdominal e / ou dor, novamente causado por acúmulo de líquido, neste caso nas vísceras.
Astenia (cansaço), causada pela redução do suprimento de sangue aos músculos.
Tosse seca, devido ao acúmulo de líquido nos pulmões.
Perda de apetite.
Dificuldade de concentração, causada pela redução do suprimento de sangue ao cérebro e, em casos graves, confusão.

Insuficiência cardíaca: níveis de gravidade

Com base nos sintomas que a atividade física gera e, portanto, o grau em que é restrita, a New York Heart Association definiu quatro classes de gravidade crescente (de I a IV) de insuficiência cardíaca:

Paciente assintomático: a atividade física habitual não causa fadiga ou dispneia.
Insuficiência cardíaca leve: após atividade física moderada (por exemplo, subir alguns lances de escada ou apenas alguns passos com peso), ocorrem dispneia e fadiga.
Insuficiência cardíaca moderada a grave: dispneia e fadiga ocorrem mesmo após atividade física mínima, como caminhar menos de 100 m em terreno plano em um ritmo normal ou subir um lance de escadas.
Insuficiência cardíaca grave: astenia, falta de ar e fadiga ocorrem mesmo em repouso, sentado ou deitado.

Diagnóstico: um exame cardiológico

O diagnóstico precoce da insuficiência cardíaca é importante para um melhor manejo dessa condição crônica, retardando sua progressão e auxiliando na melhoria da qualidade de vida do paciente.

Quais testes devem ser feitos para diagnosticar a insuficiência cardíaca?

O exame diagnóstico para insuficiência cardíaca inclui uma história (isto é, coleta de informações sobre a história médica e os sintomas do paciente) e um exame físico preliminar. O especialista pode então solicitar algumas investigações adicionais (testes laboratoriais e instrumentais), incluindo

eletrocardiograma
ecocardiograma
ressonância magnética do coração com meio de contraste
dosagem sanguínea de peptídeos natriuréticos (moléculas produzidas principalmente pelo ventrículo esquerdo; níveis sanguíneos normais geralmente excluem descompensação).

Testes mais invasivos, como cateterismo cardíaco e coronarografia, também podem ser necessários.

Como a insuficiência cardíaca é tratada?

A insuficiência cardíaca é uma condição crônica que requer uma abordagem multidisciplinar a fim de reduzir os sintomas, retardar a progressão da doença, reduzir as internações hospitalares, aumentar a sobrevida do paciente e melhorar a qualidade de vida.

Além do diagnóstico precoce, são valiosos o papel ativo do paciente e a colaboração entre a equipe multiprofissional e o médico de família.

As principais opções de tratamento incluem:

Mudanças no estilo de vida, que incluem:
Reduzindo o consumo de sal;
Atividade física aeróbica regular de intensidade moderada (por exemplo, 30 minutos de caminhada pelo menos 5 dias por semana);
Limitar a ingestão de líquidos;
Auto-monitoramento, ou seja, monitoramento diário do peso corporal, pressão arterial, frequência cardíaca, possível presença de edema.
Terapia farmacológica, com vários medicamentos em combinação, incluindo:
Drogas bloqueadoras do sistema renina-angiotensina-aldosterona (inibidores da ECA, sartans e antialdosterônicos);
Drogas que antagonizam o sistema nervoso simpático (beta-bloqueadores, como carvedilol, bisoprolol, nebivolol e metoprolol);
Fármacos inibidores da neprilisina (tais como sacubitril);
Inibidores do co-transportador de sódio-glicose.
Terapia de ressincronização cardíaca (em combinação com medicação, se houver um distúrbio de condução do impulso elétrico, como bloqueio de ramo esquerdo): requer a implantação de dispositivos elétricos (marcapassos ou desfibriladores biventriculares), para ressincronizar a contração cardíaca. Juntamente com a medicação, os dispositivos podem retardar a progressão da doença e às vezes levar à normalização da fração de ejeção do ventrículo esquerdo.
Intervenções cirúrgicas (como correção cirúrgica ou percutânea de valvopatia, revascularização cirúrgica ou percutânea do miocárdio, até implantação de 'corações artificiais' e transplante cardíaco).

É importante ressaltar que os fármacos e a terapia de ressincronização mencionados anteriormente só se mostraram eficazes na descompensação sistólica ou na redução da fração de ejeção. Em particular, as duas primeiras categorias de medicamentos mencionados acima, ou seja, bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona (inibidores da ECA, sartans e medicamentos anti-aldosterônicos) e aqueles que antagonizam o sistema nervoso simpático (bloqueadores beta), são ainda os primeiros terapia de linha para esta condição.

Demonstrou-se que estes mudam a história da doença, reduzindo a mortalidade e a morbidade, agindo nas interações negativas entre a hiperativação do sistema nervoso simpático e o sistema renina-angiotensina-aldosterona e a progressão da disfunção ventricular.

Nos últimos anos, tem havido investimento na pesquisa de novas moléculas capazes de antagonizar ainda mais eficazmente os mecanismos neuro-hormonais subjacentes à progressão da insuficiência cardíaca.

A combinação do medicamento sacubitril (que inibe a neprilisina e, portanto, aumenta os níveis de peptídeos natriuréticos, que desempenham um papel protetor) e um sartan, o valsartan, foi assim identificada.

Essa combinação tornou possível retardar a progressão da doença ainda mais do que já era possível com uma terapia à base de inibidores da ECA.

Trata-se de uma nova classe de medicamentos antidiabéticos (SGLT2-i e SGLT1 & 2-i) que demonstrou reduzir significativamente a mortalidade e morbidade em pacientes com insuficiência cardíaca de fração de ejeção baixa que já estão recebendo terapia com inibidores da ECA / sartans / sacubitrila-valsartan, anti-aldosterônicos e beta-bloqueadores.

Há evidências iniciais de que essa classe de medicamentos também pode ter um impacto prognóstico favorável em pacientes com fração de ejeção> 40%.

A insuficiência cardíaca pode ser prevenida?

Quando se trata de patologias cardiovasculares, incluindo insuficiência cardíaca, a prevenção é de fundamental importância, atuando sobre fatores de risco cardiovascular modificáveis, como hipertensão, colesterol alto, tabagismo, sedentarismo e obesidade.

Portanto, é necessário estar atento ao estilo de vida, eliminar o tabagismo, praticar atividades físicas regulares, manter o colesterol e o peso sob controle.

Pessoas com risco de insuficiência cardíaca também devem fazer check-ups médicos preventivos para diagnóstico precoce, mesmo na ausência de sintomas (como no caso de disfunção ventricular esquerda assintomática) e agir imediatamente de acordo.

Fonte:

Dra. Daniela Pini - Humanitas