Lesão do manguito rotador: o que significa?

By Cristiano antonino On 30 de maio de 2023

O manguito rotador é um conjunto de quatro músculos que ajudam a mover o ombro e manter a articulação estável

Por ser uma área sujeita a estresse frequente, a rotura do manguito rotador é uma condição bastante comum, principalmente em pacientes de idade avançada; pode ser devido tanto a eventos traumáticos, como um movimento incorreto ou um forte impacto, quanto a processos degenerativos de origem crônica ou patológica.

Dependendo do caso, da idade do paciente e das causas da lesão, seu tratamento pode incluir terapia conservadora combinada com terapia medicamentosa, ou pode ser necessário intervir cirurgicamente com uma operação artroscópica para resolver o problema.

O que é o manguito rotador e para que serve?

Anatomia do ombro

O ombro é uma região corporal do tronco, localizada em posição látero-superior, que permite realizar uma grande variedade de gestos.

É o ponto de encontro de três ossos importantes: a clavícula, a escápula e o úmero.

É uma das áreas mais complexas do corpo humano, pois é formada por 5 articulações, cada uma delas sustentada por diferentes feixes musculares que contribuem para o seu movimento.

As cinco articulações do ombro são:

Articulação glenoumeral ou escapuloumeral
Articulação acromioclavicular
articulação esternoclaviana
Articulação escapulotorácica
Articulação subdeltoidea

Ao todo, o ombro é dotado de 26 músculos, o que o torna a articulação mais móvel de todo o corpo: isso significa que, por um lado, permite a execução de movimentos mais complexos, mas, por outro, causa uma certa instabilidade do área, o que pode causar distúrbios a longo prazo.

Justamente por isso, as articulações do ombro são protegidas por inúmeras estruturas anatômicas que estabilizam sua funcionalidade, dentre as quais o manguito rotador tem papel fundamental.

O manguito rotador

O manguito rotador é um complexo músculo-tendíneo por cuja contração o ombro permanece em sua sede anatômica evitando a luxação, ou seja, fenômeno que envolve a liberação da cabeça umeral da cavidade glenoidal; seu nome se deve ao fato de que os tendões que compõem esse aparelho são bastante grandes e formam uma lâmina contínua que envolve a parte superior do úmero, como uma verdadeira capa protetora.

Os músculos que compõem o manguito rotador são

Músculo supraespinhal ou supraespinhal
Músculo infraespinhal ou infraespinhal
Músculo subescapular
Rodada pequena

No entanto, com o passar do tempo, devido à carga constante e ao estresse contínuo, o complexo aparato do manguito rotador pode sofrer distúrbios e processos degenerativos que comprometem sua funcionalidade.

Quando falamos em ruptura do manguito rotador estamos falando mais propriamente de lesões de natureza tendínea: podem ser simples inflamações locais, ou rupturas reais que necessitam de cirurgia para serem restabelecidas.

Quais são as causas das lesões do manguito rotador?

Como já foi referido, o ombro é uma das zonas mais complexas do corpo humano que, graças aos seus numerosos músculos e importantes articulações, permite realizar um grande número de atividades.

Precisamente devido à carga funcional constante e ao estresse contínuo, os ombros podem estar sujeitos a inúmeros problemas que podem prejudicar o seu correto funcionamento: fraturas ósseas, luxações e lesões do manguito rotador estão entre as doenças mais comuns do ombro.

Especificamente, a ruptura do manguito rotador indica uma ruptura no tecido do tendão com desinserção da superfície óssea.

Pode ser causada por eventos traumáticos, como carga excessiva, golpe forte ou movimento desordenado, ou mais comumente pode ser devido a processos degenerativos que determinam um afinamento do tecido protetor do tendão; as chances de sofrer uma lesão do manguito, portanto, aumentam exponencialmente com o aumento da idade: de fato, com o envelhecimento, mesmo pequenos traumas ou distensões podem resultar em uma lesão do manguito rotador.

Tipos de lesão

Na maioria dos pacientes que relatam ruptura do manguito, o dano diz respeito aos tendões do músculo supraespinal: isso se deve principalmente ao fato de ele estar localizado em uma posição delicada entre a cabeça do úmero e o acrômio, uma estrutura óssea da escápula , entre os quais muitas vezes pode ser comprimido; além disso apresenta uma secção crítica, suprida por poucos vasos sanguíneos o que causa maior fragilidade.

O fenômeno de esmagamento do tendão supraespinhal é chamado de pinçamento subacromial ou pinçamento.

Os músculos infraespinal, subescapular e redondo menor são mais raramente sujeitos a lesões.

Quando mais de dois tendões estão envolvidos, é referido como uma ruptura maciça.

A laceração pode ser parcial, na qual os tendões ficam desgastados e irregulares, ou pode envolver toda a espessura e levar à ruptura completa do tendão.

Os fatores de risco

A ruptura do manguito rotador é um evento bastante comum entre os esportistas: o uso repetitivo dos tendões, de fato, pode levar a um espessamento excessivo que reduz ainda mais o espaço subacromial.

Mesmo alguns defeitos posturais decorrentes de um estilo de vida sedentário ou de atividades laborais que impõem posturas inadequadas podem submeter o manguito rotador a tensões excessivas.

Finalmente, em idosos, a síndrome do impacto é bastante comum devido ao enfraquecimento das estruturas tendíneas e sua calcificação parcial, associada à presença de esporões ósseos chamados osteófitos.

Quais são os sintomas?

O principal sintoma da ruptura do manguito rotador é a dor, especialmente se a lesão for de origem traumática.

A dor localiza-se principalmente na parte anterior do ombro, mas pode irradiar para todo o braço, principalmente durante movimentos ou levantamento de pesos.

Quando a lesão é decorrente de um quadro crônico, a dor pode ser intermitente e de intensidade variável, acompanhada de dificuldades motoras mais ou menos acentuadas.

O paciente também pode sentir flexões e bloqueios articulares quando o braço assume determinadas posições, especialmente durante o repouso noturno.

Embora a princípio os sintomas possam parecer toleráveis, com o tempo, se a condição não for tratada adequadamente, a dor e a fraqueza no ombro podem vir a prejudicar o desempenho das atividades normais do dia a dia e do trabalho.

Diagnóstico

Para identificar uma ruptura do manguito rotador, o paciente precisará consultar um ortopedista, que fará um exame físico para avaliar os movimentos e a força do ombro em várias direções; estes testes diagnósticos especiais visam medir a excursão articular do ombro, a força impressa pelos vários tendões e a possível presença de dor durante as manobras.

Se durante a visita surgirem sinais que sugiram uma lesão do manguito, o médico pode prescrever outros exames instrumentais: a ultrassonografia e a ressonância magnética podem fornecer informações úteis sobre o local da ruptura, o tipo e a extensão da lesão, além de serem indispensáveis para avaliando a abordagem terapêutica mais adequada dependendo do caso.

Além disso, no caso das rupturas totais, a ressonância magnética é fundamental para avaliar o estado de atrofia muscular e o grau de retração do tendão rompido, ou seja, o quanto ele se afastou do ponto de inserção com o osso.

Cuidado e tratamento

O tratamento mais adequado para uma ruptura do manguito rotador pode variar dependendo da idade do paciente, do tipo e extensão da lesão sofrida ou da gravidade dos sintomas.

No caso de lesões parciais, para a maioria dos pacientes, pode-se optar por uma terapia conservadora que consiste em um período de repouso, combinado com um curso de fisioterapia para recuperação das funções motoras; para neutralizar a dor e combater a inflamação, o médico também pode prescrever uma terapia medicamentosa direcionada.

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