Lesões elétricas: como avaliá-las, o que fazer
Lesões elétricas: embora acidentes elétricos que ocorrem acidentalmente em casa (por exemplo, tocar em uma tomada elétrica ou receber choque de um pequeno eletrodoméstico) raramente resultem em lesões ou sequelas significativas, a exposição acidental a correntes de alta tensão causa quase 300 mortes a cada ano no Estados Unidos
Existem> 30 acidentes elétricos não fatais / ano nos EUA e as queimaduras elétricas são responsáveis por cerca de 000% das admissões para unidades de queimados nos EUA.
Lesões elétricas, fisiopatologia
Classicamente, ensina-se que a gravidade dos ferimentos causados por eletricidade depende dos fatores de Kouwenhoven:
- Tipo de corrente (direta [DC] ou alternada [AC])
- Tensão e amperagem (medidas de força da corrente)
- Duração da exposição (exposições prolongadas aumentam a gravidade das lesões)
- Resistência corporal
- Caminho atual (que determina quais tecidos específicos são danificados)
No entanto, a intensidade do campo elétrico, uma quantidade que tem sido levada em consideração recentemente, parece predizer a gravidade da lesão com mais precisão.
Eletricidade: fatores de Kouwenhoven
A corrente alternada muda de direção com freqüência; é o tipo de corrente normalmente fornecido a residências nos Estados Unidos e na Europa.
A corrente contínua flui constantemente na mesma direção; é o tipo de corrente fornecida por baterias.
Desfibriladores e dispositivos de cardioversão normalmente fornecem corrente contínua.
A forma como a corrente alternada danifica o corpo depende muito da frequência.
A corrente alternada de baixa frequência (50-60 Hertz) é usada em sistemas domésticos nos Estados Unidos (60 Hertz) e na Europa (50 Hertz).
Como a corrente alternada de baixa frequência causa contração muscular intensa (tetania), que pode travar as mãos na fonte de corrente e prolongar a exposição, pode ser mais perigosa do que a corrente alternada de alta frequência e é 3 a 5 vezes mais perigosa do que a corrente contínua de a mesma voltagem e amperagem.
A exposição à corrente contínua tende a causar uma única contração convulsiva com mais facilidade, o que muitas vezes tira o sujeito da fonte de corrente.
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Queimaduras elétricas: o efeito da voltagem e amperagem na gravidade da lesão
Tanto para corrente alternada quanto para corrente contínua, quanto maior a voltagem (V) e a amperagem (A), maior será a lesão elétrica resultante (para a mesma exposição).
A corrente doméstica nos EUA varia de 110 V (tomadas elétricas padrão) a 220 V (usado para aparelhos grandes, por exemplo, geladeira, secadora).
Correntes de alta voltagem (> 500 V) tendem a causar queimaduras profundas, enquanto correntes de baixa voltagem (110 a 220 V) tendem a causar tetania muscular e imobilidade na fonte de corrente.
A amperagem máxima que pode causar a contração dos músculos flexores do braço, mas ainda permitir que o sujeito liberte a mão da fonte de corrente, é chamada de corrente de soltar.
A corrente de liberação varia de acordo com o peso corporal e a massa muscular.
Para um homem médio de 70 kg, a corrente de liberação é cerca de 75 miliamperes (mA) para corrente contínua e cerca de 15 mA para corrente alternada.
Uma corrente alternada de baixa voltagem de 60 Hz passando pelo tórax mesmo por uma fração de segundo pode causar fibrilação ventricular, mesmo em amperagens tão baixas quanto 60-100 mA; com corrente contínua, é necessário cerca de 300-500 mA.
Se a corrente atinge o coração diretamente (por exemplo, por meio de um cateter cardíaco ou dos eletrodos de um marcapasso), mesmo uma amperagem de <1 mA pode induzir a fibrilação (em corrente alternada e contínua).
Danos nos tecidos devido à exposição à eletricidade são causados principalmente pela conversão de energia elétrica em calor, resultando em danos térmicos.
A quantidade de calor dissipado é igual a amperagem2 × resistência × tempo; assim, para uma determinada corrente e duração, o tecido com maior resistência tende a sofrer mais danos. A resistência do corpo (medida em ohms / cm2) é fornecida principalmente pela pele, pois todos os tecidos internos (exceto osso) apresentam resistência desprezível.
A espessura e o ressecamento da pele aumentam a resistência; a pele seca, bem queratinizada e íntegra apresenta valores médios de 20-000 ohm / cm30.
Uma palma ou planta calejada e espessada pode ter uma resistência de 2 a 3 milhões de ohms / cm2; em contraste, a pele fina e úmida tem uma resistência de aproximadamente 500 ohms / cm2.
A resistência da pele ferida (por exemplo, de cortes, abrasões, picadas de agulha) ou membranas mucosas úmidas (por exemplo, boca, reto, vagina) pode ser tão baixa quanto 200-300 ohms / cm2.
Se a resistência da pele for alta, mais energia elétrica pode ser dissipada através da pele, resultando em queimaduras extensas na pele, mas menos lesões internas.
Se a resistência da pele for baixa, as queimaduras na pele serão menos extensas ou ausentes e mais energia elétrica será transmitida às estruturas internas.
Assim, a ausência de queimaduras externas não indica a ausência de lesão elétrica, e a gravidade das queimaduras externas não indica a gravidade do dano elétrico.
Danos aos tecidos internos dependem de sua resistência, bem como da densidade de corrente (corrente por unidade de área; a energia é mais concentrada quando a mesma intensidade de corrente passa por uma área menor).
Por exemplo, quando a energia elétrica passa por um braço (principalmente através de tecidos de baixa resistência, por exemplo, músculos, vasos, nervos), a densidade de corrente aumenta nas articulações porque uma porcentagem significativa da área da seção transversal da articulação é composta por tecidos de resistência (por exemplo, ossos, tendões), o que reduz a área de resistência inferior do tecido; assim, os danos aos tecidos de menor resistência tendem a ser mais graves nas articulações.
O caminho da corrente através do corpo determina quais estruturas serão danificadas.
Como a corrente alternada inverte continuamente a direção, os termos comumente usados de 'entrada' e 'saída' são inadequados; 'source' e 'ground' são mais precisos.
A mão é o ponto de origem mais comum, seguida pela cabeça.
O pé é o ponto de terra mais comum. A corrente que se desloca entre os braços ou entre o braço e um pé pode passar pelo coração, podendo causar arritmia.
Essa corrente tende a ser mais perigosa do que a corrente que passa de um pé para o outro.
A corrente dirigida à cabeça pode causar danos ao sistema nervoso central.
Força do campo elétrico
A força do campo elétrico é a intensidade da eletricidade na área à qual ele é aplicado.
Junto com os fatores de Kouwenhoven, também determina o grau de lesão do tecido.
Por exemplo, 20 volts (000 kV) distribuídos pelo corpo de um homem com cerca de 20 m de altura resulta em uma intensidade de campo de cerca de 2 kV / m.
Da mesma forma, 110 volts, quando aplicado em apenas 1 cm (por exemplo, os lábios de uma criança), resulta em uma intensidade de campo semelhante de 11 kV / m; essa proporção explica por que esses danos de baixa voltagem podem causar danos aos tecidos da mesma gravidade que alguns danos de alta voltagem aplicados em áreas maiores.
Por outro lado, ao considerar a tensão em vez da intensidade do campo elétrico, lesões elétricas mínimas ou insignificantes podem ser classificadas tecnicamente como alta tensão.
Por exemplo, o choque que você recebe ao rastejar os pés em um tapete no inverno envolve milhares de volts, mas causa lesões completamente insignificantes.
O efeito do campo elétrico pode causar danos à membrana celular (eletroporação) mesmo quando a energia é insuficiente para causar danos térmicos.
Lesões elétricas: anatomia patológica
A aplicação de um campo elétrico de baixa intensidade causa uma sensação desagradável imediata (o 'choque'), mas raramente causa lesões graves ou permanentes.
A aplicação de um campo elétrico de alta intensidade causa danos térmicos ou eletroquímicos aos tecidos internos.
O dano pode incluir
- Hemólise
- Coagulação de proteínas
- Necrose de coagulação do músculo e outros tecidos
- Trombose
- Desidratação
- Avulsão de músculos e tendões
Danos causados por um campo elétrico de alta intensidade podem causar edema significativo, que, como coágulos sanguíneos nas veias e músculos incham, causa a síndrome compartimental.
Edema significativo também pode causar hipovolemia e hipotensão.
A destruição muscular pode causar rabdomiólise e mioglobinúria, além de desequilíbrios eletrolíticos.
Mioglobinúria, hipovolemia e hipotensão aumentam o risco de lesão renal aguda.
As consequências da disfunção orgânica nem sempre estão relacionadas à quantidade de tecido destruído (por exemplo, pode ocorrer fibrilação ventricular com relativamente pouca destruição do tecido).
Sintomatologia
As queimaduras podem ser claramente demarcadas na pele, mesmo quando a corrente penetra irregularmente em tecidos mais profundos.
Graves contrações musculares involuntárias, convulsões, fibrilação ventricular ou parada respiratória podem ocorrer devido a danos ao sistema nervoso central ou músculos.
Danos ao cérebro, Espinhal medula ou nervos periféricos podem causar vários déficits neurológicos.
A parada cardíaca pode ocorrer na ausência de queimaduras, como no caso de acidentes no banheiro (quando uma pessoa molhada [em contato com o chão] recebe uma corrente de 110 V, por exemplo, de um secador de cabelo ou rádio).
Crianças que mordem ou chupam cabos de alimentação podem sofrer queimaduras na boca e nos lábios.
Essas queimaduras podem causar deformidades cosméticas e prejudicar o crescimento dos dentes, mandíbula e maxilares.
A hemorragia da artéria labial, que resulta da queda da escara de 5 a 10 dias após o trauma, ocorre em até 10% dessas crianças.
Um choque elétrico pode causar fortes contrações musculares ou quedas (por exemplo, de uma escada ou telhado), resultando em luxação (choque elétrico é uma das poucas causas de luxação posterior do ombro), fraturas vertebrais ou outras fraturas ósseas, lesões em órgãos internos e outros impactos lesões.
Sequelas físicas, psicológicas e neurológicas leves ou mal definidas podem se desenvolver de 1 a 5 anos após a lesão e resultar em morbidade significativa.
Queimaduras elétricas: Diagnóstico
- Exame médico completo
- Às vezes, ECG, titulação de enzima cardíaca e análise de urina
Uma vez que o paciente tenha sido removido da corrente, a parada cardíaca e a parada respiratória são avaliadas.
A ressuscitação necessária é realizada.
Após a ressuscitação inicial, os pacientes são examinados da cabeça aos pés em busca de lesões traumáticas, especialmente se o paciente caiu ou foi jogado.
Pacientes assintomáticas que não estão grávidas, sem distúrbios cardíacos conhecidos e que tiveram apenas uma breve exposição à corrente doméstica geralmente não apresentam lesões internas ou externas agudas significativas e não há necessidade de testes ou monitoramento adicionais.
Para outros pacientes, um ECG, hemograma completo com fórmula, titulação de enzima cardíaca e urinálise (para verificar se há mioglobina) devem ser considerados. Pacientes com perda de consciência podem exigir uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética.
foliar
- Desligando a energia
- Ressuscitação
- Analgesia
- Às vezes, monitoramento cardíaco por 6-12 h
- Tratamento de feridas
Tratamento pré-hospitalar
A primeira prioridade é interromper o contato entre o paciente e a fonte de alimentação, desligando a energia (por exemplo, desarmando o disjuntor ou desligando a chave, ou desconectando o dispositivo da tomada elétrica).
Linhas de alta e baixa tensão nem sempre são facilmente distinguíveis, especialmente ao ar livre.
CUIDADO: Se houver suspeita de linhas de alta tensão, para evitar choque ao socorrista, nenhuma tentativa deve ser feita para libertar o paciente até que a alimentação seja desconectada.
Ressuscitação
Os pacientes são ressuscitados e ao mesmo tempo avaliados.
O choque, que pode resultar de trauma ou queimaduras muito extensas, é tratado.
As fórmulas para cálculo dos fluidos a serem infundidos para reanimação de queimaduras clássicas, baseadas na extensão das queimaduras na pele, podem subestimar as necessidades de fluidos para queimaduras elétricas; portanto, essas fórmulas não são usadas.
Em vez disso, os fluidos são titulados para manter a diurese adequada (aproximadamente 100 mL / h em adultos e 1.5 mL / kg / h em crianças).
Em casos de mioglobinúria, a manutenção de uma diurese adequada é particularmente importante, enquanto a alcalinização da urina ajuda a reduzir o risco de insuficiência renal.
O desbridamento cirúrgico de grandes quantidades de tecido muscular também pode ajudar a reduzir a insuficiência renal mioglobinúrica.
A dor intensa de uma queimadura elétrica deve ser tratada com o uso criterioso de opioides EV.
Acidentes elétricos: outras medidas
Pacientes assintomáticas que não estão grávidas, sem distúrbios cardíacos conhecidos e que tiveram apenas uma breve exposição à eletricidade doméstica geralmente não apresentam lesões agudas internas ou externas significativas que requerem hospitalização e podem receber alta.
O monitoramento cardíaco por 6-12 h é indicado para pacientes com as seguintes condições:
- Arritmias
- Dor no peito
- Suspeita de dano cardíaco
- Possível gravidez
- Quaisquer distúrbios cardíacos conhecidos
São necessários profilaxia antitetânica adequada e tratamento local da queimadura.
A dor é tratada com AINEs ou outros analgésicos.
Todos os pacientes com queimaduras graves devem ser encaminhados a um centro especializado em queimaduras.
Crianças com queimaduras labiais devem ser encaminhadas a um especialista em ortodontia pediátrica ou a um cirurgião maxilofacial com experiência nessas lesões.
Prevenção
Dispositivos elétricos que tocam ou podem ser tocados pelo corpo devem ser devidamente isolados, aterrados e inseridos em circuitos que contenham dispositivos de interrupção de circuito de proteção.
Os disjuntores salva-vidas, que desarmam se um vazamento de corrente de até 5 miliamperes (mA) for detectado, são eficazes e estão prontamente disponíveis.
As coberturas de segurança reduzem o risco em casas com crianças pequenas.
Para evitar ferimentos por salto de corrente (ferimentos de arco), postes e escadas não devem ser usados perto de linhas de alta tensão.
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