Marcapasso cardíaco: como funciona?

Um marcapasso é um estimulador cardíaco composto por uma bateria/gerador e um circuito eletrônico capaz de modificar a frequência cardíaca

Por que um marcapasso artificial é implantado?

Conforme mencionado na introdução, nossos batimentos cardíacos são regulados pelo nó sinoatrial (marcapasso natural) localizado no átrio direito.

Em condições normais, a frequência cardíaca é de 60-80 b/min; nesse ritmo, o coração bombeia cerca de 5 litros de sangue/min.

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Certas doenças causam uma desaceleração excessiva dos batimentos cardíacos, uma condição chamada bradicardia, tornando a quantidade de sangue e oxigênio bombeada pelo coração para o corpo inadequada.

Uma pessoa que sofre de bradicardia pode facilmente se sentir cansada, fraca, tonta ou desmaiar.

Mesmo as atividades diárias normais podem ser cansativas.

Problemas podem afetar o marcapasso cardíaco natural (nó SA), que não envia estímulos em uma frequência suficiente, levando a uma redução no número de contrações cardíacas (um batimento cardíaco lento geralmente é inferior a 60 b/min).

Esta doença é conhecida como 'Síndrome do Seio Doente' ou doença do nó sinusal

Problemas também podem ocorrer ao longo da via de condução do estímulo elétrico entre os átrios e os ventrículos, os sinais elétricos podem ser atrasados ​​no nó AV ou não alcançar os ventrículos de uma só vez.

Essa condição é chamada de bloqueio cardíaco ou bloqueio atrioventricular (AV).

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A bradicardia pode acometer tanto pessoas muito jovens quanto muito idosas, porém geralmente é diagnosticada em indivíduos idosos.

O exame eletrocardiográfico (ECG) é normalmente utilizado para o diagnóstico, algumas vezes são necessários exames complementares como o ECG dinâmico segundo Holter com registro de 24 horas ou estudo eletrofisiológico.

A bradicardia na maioria dos casos é tratada com o implante de marcapasso, que fornece estímulos elétricos muito semelhantes aos naturais e modifica a frequência cardíaca de acordo com as necessidades do organismo.

Dependendo dos requisitos, um marcapasso pode:

  • substituir sinais do nó SA
  • auxiliar na manutenção de uma sequência de tempo normal entre as partes superior e inferior do coração (átrios e ventrículos);
  • certifique-se de que os ventrículos sempre se contraem em uma frequência apropriada.

Como é um marcapasso e como ele funciona?

Todos os sistemas de estimulação artificial (marcapassos) consistem em duas partes:

  • o marcapasso que abriga a bateria (cerca de 5 cm de largura, espessura
  • o eléctrodo ou eléctrodos, que transportam impulsos para o coração e transmitem sinais do coração para o dispositivo.

Ao interpretar esses sinais, o marcapasso é capaz de monitorar a atividade do coração e responder adequadamente.

Os marcapassos modernos funcionam 'sob demanda', ou seja, permanecem inativos até que a frequência natural esteja abaixo da frequência definida.

Certas funções de estimulação e monitoramento do marcapasso podem ser programadas ou ajustadas de forma otimizada durante os check-ups regulares após um implante de marcapasso.

Existem diferentes tipos de marcapassos, mono e bicameral.

Marcapasso de câmara única

O marcapasso de câmara única geralmente tem um eletrodo para transmitir sinais de ou para uma câmara cardíaca, o átrio direito ou mais comumente o ventrículo direito.

Esse tipo de marcapasso é frequentemente escolhido para pacientes nos quais o nodo SA envia sinais muito lentamente, mas cuja via elétrica para os ventrículos está em boas condições; para este tipo de paciente o eletrodo é colocado no átrio direito.

Ou se o nodo SA estiver funcionando, mas o sistema de condução estiver parcial ou completamente bloqueado, o eletrodo é colocado no ventrículo direito.

Marcapasso de dupla câmara

O marcapasso de dupla câmara geralmente possui duas derivações: uma termina no átrio direito e a outra no ventrículo direito.

Este tipo de marcapasso é capaz de “sentir” (função sensora) e/ou estimular ambas as câmaras cardíacas (átrio e ventrículo) mesmo separadamente.

A escolha de um dispositivo de câmara dupla pode ser feita por vários motivos.

Marcapasso biventricular

No caso do marcapasso biventricular, são três eletrodos e são colocados no átrio direito, no ventrículo direito e próximo à superfície externa da parede lateral do ventrículo esquerdo.

Este tipo de estimulação tem, na verdade, uma indicação diferente da bradicardia e é utilizado como tratamento de suporte na insuficiência cardíaca avançada para manter a sincronização das duas câmaras ventriculares.

Alguns pacientes se beneficiam do implante de marcapasso capaz de ajustar a frequência de estimulação às necessidades metabólicas do organismo.

Esses marcapassos são chamados de 'modulados em frequência' ou 'adaptados em frequência'.

Nesses casos, os sistemas usam sensores que registram parâmetros físicos (como temperatura ou certos movimentos do corpo) para quantificar as necessidades metabólicas do corpo.

Como é feito o implante de marcapasso?

O procedimento de implante de marcapasso é realizado durante um procedimento cirúrgico sob anestesia local com duração de uma a duas horas.

O estimulador geralmente é implantado abaixo da clavícula esquerda, logo abaixo da pele.

Os eletrodos são inseridos no coração através de uma veia localizada próxima à clavícula, a ponta do eletrodo é colocada em contato com o tecido endocárdico (dentro do coração).

Muito mais raramente o estimulador é colocado no abdômen e os eletrodos são conectados ao epicárdio (fora do coração), esse tipo de procedimento é realizado sob anestesia geral.

Após a colocação, o sistema de estimulação é verificado. O implante de marcapasso geralmente requer uma internação curta (2 a 3 dias).

Após implante de marcapasso: o que acontece?

A maioria dos pacientes não muda seu estilo de vida (trabalho, lazer e recreação) após o implante de marcapasso.

Antes de receber alta hospitalar, o paciente recebe um cartão que deve sempre levar consigo, pois contém as especificações técnicas e as características de programação do marcapasso que está carregando.

Pacientes com marcapasso devem ter cuidado para evitar atividades que envolvam a possibilidade de trauma na região da bolsa subcutânea na qual o gerador está alojado.

No período imediatamente após a implantação, a ferida deve ser verificada

É extremamente importante que você siga as instruções do seu médico em relação aos check-ups, durante os quais a carga restante da bateria será verificada, além de verificar o funcionamento do sistema.

O marcapasso está equipado com um indicador de substituição que permite ao médico programar o período de substituição.

O procedimento de substituição é simples, geralmente a bolsa de pele é aberta, os eletrodos são desconectados (verificados), conectados ao novo marcapasso e a bolsa é fechada novamente.

Um marcapasso é um dispositivo eletrônico, embora seja blindado contra interferências elétricas normalmente encontradas, algumas fontes podem reduzir ou acelerar temporariamente sua velocidade.

A maioria dos eletrodomésticos e dispositivos como PCs, aparelhos de fax, impressoras são seguros e não afetam o funcionamento do marcapasso.

Abaixo estão listados alguns dispositivos dos quais se deve manter afastado ou que requerem precauções.

Geralmente, esses dispositivos afetam apenas temporariamente o funcionamento do marcapasso.

Antenas de transmissão e suas fontes de alimentação, evite aproximar-se de amplificadores e antenas de potência lineares.

Rádios CB funcionando corretamente não causam problemas.

Dispositivos de diatermia, nunca devem ser usados ​​em pacientes com marcapasso.

Linhas de transmissão de energia. Evite campos elétricos de alta tensão.

Dispositivos elétricos. Evite soldadores a arco.

Radiação. A radiação de alta energia pode danificar os marcapassos. Se for necessário fazer radioterapia, solicite a colocação de proteção do eletrodo sobre o local do implante.

Dispositivos de segurança antifurto Evite ficar próximo a dispositivos antifurto colocados nas entradas de grandes lojas, eles podem ser passados ​​em ritmo normal.

Telemóveis Em alguns casos, os telemóveis podem afectar o funcionamento do pacemaker se colocados a uma distância inferior a 15 cm.

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