O guia definitivo para a posição de Trendelenburg

By Cristiano antonino On 3 Agosto , 2022

Posição de Trendelenburg, um guia útil: o posicionamento é imperativo para a segurança do paciente durante um procedimento cirúrgico

O posicionamento adequado do paciente depende do tipo e duração do procedimento, acesso da anestesia ao paciente, dispositivos necessários e outros fatores.

Enquanto nesta posição, o paciente é colocado em decúbito dorsal na mesa cirúrgica, e sua cabeça está inclinada para baixo.

Essa posição, por meio da gravidade, proporciona à equipe cirúrgica acesso aos órgãos abdominais do paciente, afastando outros órgãos da cavidade abdominal do sítio cirúrgico.

AS MELHORES MAÇAS DO MERCADO? ESTÃO NA EXPO DE EMERGÊNCIA: VISITE O ESTANDE SPENCER

QUAL É A POSIÇÃO DE TRENDELENBURG?

Esta é uma posição para um paciente na mesa de operação, mais comumente usada durante cirurgias abdominais inferiores e cateter venoso central colocação.

Nesta posição, o paciente está em decúbito dorsal na mesa com a cabeça inclinada abaixo dos pés em um ângulo de aproximadamente 16°. 1

O grau de Trendelenburg deve ser minimizado ao máximo e, se possível, o paciente deve ser reposicionado em decúbito dorsal ou reverso. Posição Trendelenburg em intervalos estabelecidos. 2

Devido ao ângulo, essa posição permite que o órgão abdominal do paciente se desloque em direção à cabeça pelo uso da gravidade, melhorando o acesso cirúrgico aos órgãos pélvicos.

Na posição de Trendelenburg íngreme, o paciente é angulado em 30 – 40 graus na posição de cabeça para baixo.

Esta versão é mais frequentemente usada para procedimentos pélvicos robóticos.

Os riscos associados à posição inclinada de Trendelenburg incluem função pulmonar alterada, edema das vias aéreas, aumento da pressão intracraniana e intraocular e lesão do nervo.3

QUANDO VOCÊ COLOCARÁ UM PACIENTE NA POSIÇÃO DE TRENDELENBURG?

A posição de Trendelenburg é normalmente usada para cirurgias abdominais inferiores, incluindo procedimentos colorretais, ginecológicos e geniturinários, bem como a colocação de cateter venoso central.

CONSIDERAÇÕES PARA A POSIÇÃO DE TRENDELENBURG

Ao posicionar um paciente em Trendelenburg, a equipe cirúrgica deve considerar vários fatores, incluindo fatores de risco, potencial de lesão e recomendações clínicas para reposicionamento.

Neuropatia do plexo braquial – A aproximação da clavícula e do primeiro livramento ameaça a compressão dos vasos subclávios e do plexo braquial.

As cintas de ombro são causais para a neuropatia do plexo braquial: a gravidade puxa o peso do paciente contra as cintas de ombro, fazendo com que os ombros cedam à pressão e a massa corporal deslize entre as cintas.

Complicações perioperatórias do posicionamento extremo de Trendelenburg – Manter um paciente em Trendelenburg por um longo período de tempo pode levar a risco de várias lesões, incluindo trauma ocular devido ao aumento da pressão arterial na cabeça, incluindo abrasão da córnea, descolamento de retina, neuropatia óptica isquêmica, bem como dificuldade respiratória.

Recomendações clínicas para reposicionamento de pacientes – A posição íngreme do paciente em Trendelenburg apresenta risco de lesão intraoperatória. A prevenção de lesões começa com a conscientização.

Várias mitigações podem ser implantadas, incluindo; cristaloides administrados pela anestesia para reduzir o risco de edema neural, os cirurgiões devem usar a menor quantidade de pneumoperitônio necessária para a cirurgia e a menor quantidade de Trendelenburg necessária para o procedimento.

A equipe de enfermagem deve monitorar a posição do paciente.

Os segundos tempos de espera envolvendo a verificação do posicionamento do paciente e ajustes com base no estado físico e fisiológico do paciente foram propostos para casos que demoram mais de 4 horas.

É padrão para a equipe de enfermagem verificar a segurança da posição do paciente durante o caso a cada hora, quando possível.

A introdução de pausas para verificações de posicionamento e alívio de Trendelenburg por períodos de tempo ainda que breves pode reduzir o risco das lesões mais comuns sofridas enquanto os pacientes estão nessa posição.4

POSIÇÃO DE TRENDELENBURG VS. POSIÇÃO INVERTIDA DE TRENDELENBURG

Uma versão modificada de Trendelenburg, a posição Reverse Trendelenburg é usada para cirurgias laparoscópicas, incluindo procedimentos de vesícula biliar, trato biliar e estômago, bem como cirurgias de cabeça e pescoço cirurgias.

Em Trendelenburg, a cabeça do paciente é posicionada para baixo e os pés posicionados para cima.

Em Reverse Trendelenburg, a cabeça está para cima e os pés estão posicionados para baixo.

CONCLUSÃO

Posicionar um paciente para um procedimento cirúrgico envolve reduzir o risco de lesão e aumentar o conforto.

Esta posição permite ao cirurgião maior acesso aos órgãos pélvicos, útil para procedimentos como cirurgia colorretal, ginecológica e geniturinária.

Como em todas as posições cirúrgicas, os riscos devem ser avaliados antes de posicionar o paciente nesta posição.

Por exemplo, os riscos para um paciente incluem capacidade pulmonar diminuída, volume corrente e complacência pulmonar, acúmulo venoso em direção à cabeça do paciente e deslizamento e cisalhamento.

A posição de Trendelenburg deve ser evitada em pacientes extremamente obesos.

Referências

1 Ghomi A, Kramer C, Askari R, Chavan NR, Einarsson JI. Posição de Trendelenburg em cirurgia ginecológica robótica assistida. J Minim Invasive Gynecol. 2012;19(4):485-489. doi:10.1016/j.jmig.2012.03.019

2 Orientação para posicionamento do paciente. (2017). Jornal AORN, 105(4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5

3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/

4 Zillioux JM, Krupski TL. Posicionamento do paciente durante cirurgia minimamente invasiva: qual é a melhor prática atual? Robot Surg. 2017;4:69-76. Publicado em 2017 de julho de 14. doi:10.2147/RSRR.S115239

Fonte:

Steris