O Guia Rápido e Sujo para Avaliação Pediátrica

A importância da avaliação pediátrica: embora as crianças representem apenas uma pequena porcentagem das emergências pré-hospitalares, elas representam um desafio especial para os profissionais do SME; tanto o paciente quanto a equipe sofrem estresse emocional e ansiedade extremos, em muitos casos

Eles não são “mini-adultos”, então sua anatomia e fisiologia, incluindo vias aéreas, respiração, circulação, músculo e sistema esquelético, merecem consideração especial, pois diferem muito de um adulto.

Os órgãos internos estão mais próximos e mais fechados uns aos outros em crianças do que em adultos, e isso coloca as crianças em maior risco de lesões traumáticas devido aos “quartos apertados”.

A reação à dor/doença e as capacidades para lidar com ela, nas crianças, é diferente dependendo de seus estágios de desenvolvimento.

Estágios de Desenvolvimento e Avaliação Pediátrica

Bebês: 1-12 meses

Entre 4-6 meses, a maioria dos bebês dobrou seu peso ao nascer; triplicando em 12 meses.

No primeiro ano, os bebês geralmente podem andar e seu coração dobra de tamanho, a frequência cardíaca diminui e a PA começa a aumentar.

Doenças comuns normalmente afetam o sistema respiratório, GI e SNC, manifestando-se como:

- Angústia respiratória

- Náusea

- vómitos

– Desidratação

– Convulsões

– Meningite

- SIDS

Crianças: 1-3 anos

A massa muscular e a densidade óssea aumentam durante a fase da criança, normalmente ganhando 2 kg (5 lbs) por ano.

Aos 2 anos, o sistema nervoso está totalmente desenvolvido e funcionando.

A maioria é capaz de controlar o controle voluntário dos movimentos urinários/intestinais.

As habilidades linguísticas básicas normalmente se desenvolvem por volta dos 3 anos de idade.

Eles começam a notar a diferença entre macho e fêmea.

As doenças comuns que afetam as crianças:

- Desconforto respiratório

- asma

- Bronquiolite

– Garupa

- Náusea

– Vômitos

- diarreia

– Desidratação

– Convulsão febril

Sepse

– Meningite

Idade pré-escolar: 4-5 anos

Durante os anos pré-escolares, as crianças experimentam avanços nas habilidades motoras grossas e finas. As doenças são semelhantes às condições mencionadas para crianças de 1 a 3 anos, mas essa faixa etária é mais propensa a ter problemas.

Este problema inclui quedas, queimaduras, lacerações e envenenamentos acidentais.

Os pré-escolares são curiosos e têm vontade de explorar, mas não têm noção de perigo até que seja tarde demais.

Idade escolar: 6-12 anos

O crescimento das crianças em idade escolar é mais lento e mais estável do que o observado em pré-escolares.

A maioria das crianças nessa idade ganha mais de 3 libras. e cresce 2.5 polegadas por ano.

A maioria das doenças é viral e as lesões são mais comuns devido à sua maior independência e atividade.

Adolescente: 13-18 anos

Durante a adolescência, ocorre o estágio final de mudança no crescimento e desenvolvimento.

Os órgãos aumentam rapidamente de tamanho e a química do sangue é semelhante à de um adulto.

Avaliação Pediátrica: Revisão de Anatomia e Fisiologia

Head

A maior coisa a ter em mente ao tratar uma criança é que as diferenças entre bebês e crianças os diferenciam do paciente adulto, portanto, muitas vezes é recomendada uma revisão da anatomia.

A cabeça de uma criança é proporcionalmente maior que a de um adulto, representando 25% do peso corporal total, especialmente em recém-nascidos.

As crianças têm uma região occipital maior e uma face menor em comparação com o tamanho total da cabeça.

Devido a essa diferença de tamanho relativo, uma alta porcentagem de traumas em crianças envolve a cabeça e a face.

Ao usar Espinhal imobilização para uma criança <3 anos, pode ser indicado colocar um pequeno acolchoamento sob os ombros do paciente para manter um alinhamento natural e neutro.

Um lençol dobrado colocado sob o occipital de uma criança gravemente doente >3 anos ou sob os ombros se a criança tiver <3 anos, pode ajudar a estabelecer uma posição de cheirar necessária para manter uma via aérea adequada.

Para acomodar o crescimento normal do cérebro de uma criança, a fontanela anterior permanece aberta e vulnerável a lesões por 9 a 18 meses após o nascimento.

A fontanela anterior geralmente está nivelada ou ligeiramente abaixo da superfície do crânio.

Uma fontanela abaulada ou apertada indica possível aumento da PIC.

Uma fontanela afundada que está afundada, sugere desidratação no bebê.

Profissionais de EMS devem avaliar a fontanela anterior em bebês e crianças pequenas que estão doentes ou feridas.

Isso é melhor avaliado na posição sentada ereta, quando a criança está calma e não está chorando.

Vias aéreas

As estruturas das vias aéreas das crianças são mais estreitas e muito menos estáveis ​​do que as de um adulto.

Isso naturalmente torna as vias aéreas mais vulneráveis ​​à obstrução de secreções, obstrução ou inflamação.

Além disso, a laringe é mais alta (no nível de C3-C4), mais anterior, estendendo-se até a faringe.

A cartilagem traqueal é menor em comprimento/diâmetro e é bifurcada em um nível mais alto do que em adultos.

A cartilagem cricóide é a parte mais estreita das vias aéreas de uma criança pequena.

Proporcionalmente a mandíbula é menor e a língua maior, aumentando a probabilidade de obstrução pela língua em uma criança inconsciente.

A epiglote é em forma de ômega e se estende para as vias aéreas em um ângulo de 45*.

As pregas epiglóticas são mais moles e tornam-se “frouxas”, causando também obstrução.

Evitar a hiperflexão ou hiperextensão do paciente pescoço para evitar a oclusão das vias aéreas.

Pode ser indicado modificar as técnicas de intubação traqueal para garantir um toque suave nos tecidos moles da traqueia, que é muito facilmente lesada.

Usando uma lâmina reta que levanta a epiglote, escolhendo um tubo ET de tamanho apropriado e monitore constantemente as vias aéreas para a colocação adequada do tubo.

Nota: Os bebês no primeiro mês de vida são principalmente respiradores nasais. Muco e secreções nas narinas podem ser suficientes para causar obstrução significativa.

Peito e Pulmões

Em bebês e crianças pequenas, o principal suporte para a parede torácica vem de músculos imaturos que são facilmente fatigados, em vez de ossos.

O uso desses músculos para a respiração também requer uma taxa metabólica e de consumo de O2 mais alta do que crianças mais velhas e adultos, causando um acúmulo de ácido lático no sangue da criança.

As costelas de uma criança são mais flexíveis e posicionadas horizontalmente, e o mediastino é mais móvel, oferecendo menos proteção da parede torácica aos órgãos internos dentro da cavidade torácica.

O tecido pulmonar das crianças é muito frágil, devido a isso e à proteção limitada oferecida pela caixa torácica em desenvolvimento, contusões pulmonares por trauma e pneumotórax por barotrauma são comuns nessa faixa etária.

A parede torácica fina permite sons respiratórios facilmente auscultados, o que dificulta a avaliação adequada dos sons respiratórios e a confirmação da colocação do tubo ET no campo.

É uma boa ideia avaliar as regiões axilares, bem como as localizações anterior e posterior nesses pacientes.

Nota: Ao avaliar um paciente pediátrico que sofreu trauma grave, é importante lembrar que bebês e crianças são respiradores diafragmáticos, o que significa que a distensão gástrica é comum.

Abdômen

Assim como a parede torácica, os músculos imaturos da região abdominal oferecem pouca proteção aos órgãos já bem fechados dentro do abdome.

O fígado e o baço são proporcionalmente maiores e mais vasculares do que os adultos.

Isso leva à possibilidade de vários órgãos serem lesados ​​em caso de trauma abdominal significativo.

Extremidades

Os ossos das crianças são mais macios e porosos até atingirem a adolescência.

À medida que os ossos longos amadurecem, os hormônios agem na cartilagem, substituindo a cartilagem (mais macia) por um osso (mais duro).

A placa epifisária (placa de crescimento) se alonga à medida que os ossos se desenvolvem; tornando-se mais espessas à medida que novas camadas são adicionadas sobre as camadas antigas.

Devido ao potencial de fratura, quaisquer entorses, distensões e contusões ósseas devem ser tratadas como se fosse uma fratura completa.

Eles devem ser tratados com imobilização total da extremidade e reavaliação da TPM frequentemente.

Além disso, os paramédicos devem ter muito cuidado ao inserir uma agulha IO.

A inserção inadequada pode causar problemas de crescimento para a criança nos próximos anos.

Pele

A pele das crianças é mais fina, porém mais elástica que a dos adultos e tem menos gordura SQ.

Uma criança tem uma maior área de superfície corporal em relação à massa corporal.

Esses fatores devem ser considerados quando ocorre uma lesão ou fatores ambientais estão presentes (Frio-hipotermia; Quente-Hipertermia; Sol-Queimadura).

Sistema respiratório

O volume corrente de lactentes e crianças pequenas é muito menor que o de adolescentes e adultos, mas as necessidades metabólicas para respiração normal são cerca do dobro, com uma capacidade residual menor.

Devido a esses fatores, a hipóxia pode e irá se desenvolver rapidamente.

Sistema Cardiovascular

O débito cardíaco é dependente da frequência em lactentes e crianças pequenas; ou seja, quanto mais rápida a frequência cardíaca, maior o débito cardíaco.

Esses pacientes não são capazes de aumentar a contratibilidade ou o volume sistólico.

O volume sangüíneo circulante é proporcionalmente maior que o dos adultos, mas o volume sangüíneo absoluto geral é menor.

A capacidade de vasoconstrição dos vasos ajuda a manter uma PA viável por muito mais tempo do que os adultos.

A hipotensão é um sinal muito tardio de choque em um paciente pediátrico.

Portanto, a avaliação do choque deve ser baseada nos sinais clínicos de perfusão tecidual adequada (ou seja, LOC, cor da pele, enchimento da tampa).

No entanto, a intervenção precoce é necessária para evitar choque irreversível ou descompensado.

Considerações especiais incluem:

  • A reserva cardiovascular pediátrica é vigorosa, mas limitada
  • A perda de uma pequena quantidade de sangue/líquido pode causar choque
  • Uma criança pode esconder os sinais de choque e pode estar em choque com sinais vitais normais
  • A bradicardia é frequentemente causada por hipóxia

Nota: O pessoal do EMS deve suspeitar de choque em qualquer criança doente/lesada que tenha taquicardia e evidência de diminuição da perfusão tecidual.

Sistema nervoso

O tecido neural é frágil; sistema nervoso se desenvolve ao longo da infância.

Além disso, as fontanelas anterior e posterior permanecem abertas por um período de tempo.

Portanto, lesões na cabeça envolvendo TCE podem ser devastadoras para o bebê ou criança pequena.

A criança tem a vantagem de uma proteção superior do cérebro e da medula espinhal coluna espinal e crânio.

Diferenças metabólicas entre adultos e crianças: as peculiaridades da avaliação pediátrica.

A maneira como crianças e adultos gastam energia é diferente em muitos aspectos.

Por exemplo, bebês/crianças têm armazenamento limitado de glicogênio e glicose.

Seus níveis de glicose no sangue podem cair drasticamente em resposta à doença/lesão, com ou sem histórico de diabetes mellitus.

Pacientes pediátricos podem perder uma quantidade significativa de líquido por vômitos e diarreia, tornando-os muito propensos à desidratação.

Devido ao aumento da área de superfície da pele, o paciente pediátrico é suscetível à hipotermia/hipertermia.

Por todas estas razões, é importante avaliar os níveis de açúcar no sangue e prevenir a hipotermia, mantendo-os aquecidos, em todas as crianças doentes/lesadas.

A avaliação inicial de uma criança deve incluir olhar para o paciente e envolver os pais no processo.

Isso ajuda a mantê-los calmos e deixa o paciente mais confortável com a avaliação.

O pai pode oferecer informações valiosas que podem se tornar vitais no tratamento da criança.

Os pais também são a melhor maneira de avaliar os maneirismos normais da criança.

Avaliação Pediátrica Inicial

A avaliação inicial começa com o profissional de EMS formando uma impressão geral do paciente.

A avaliação deve se concentrar nos detalhes mais valiosos para a situação, para determinar se existe uma ameaça à vida.

O triângulo de avaliação pediátrica é um paradigma que pode ser usado para avaliar rapidamente uma criança (assim como adultos, mas isso é outra história para outro dia) e o potencial para intervenções imediatas.

O triângulo tem 3 componentes:

  • Aparência do estado mental e tônus ​​muscular
  • Trabalho respiratório incluindo frequência e esforço
  • Circulação; avaliar a cor/condição da pele

Nota: Se a condição da criança for urgente, concentre-se no básico (Circulação, Via Aérea, Respiração), estabilização e transporte rápido, mas com segurança!

Função vital

A AVPU escala que avalia, estado de alerta, resposta do paciente a estímulos verbais, estímulos dolorosos ou não responsivos ou modificados escala de coma de Glasgow.

Via Aérea e Respiração

As vias aéreas da criança devem estar desobstruídas e a respiração deve prosseguir com adequada elevação e descida da parede torácica.

Sinais e sintomas de desconforto respiratório incluem o seguinte:

  • Sons respiratórios anormais/ausentes
  • Bradipnéia/Taquipnéia
  • Grunhindo
  • Cabeça balançando
  • Padrões irregulares de respiração
  • Alargamento nasal
  • Uso de músculo acessório

Circulação

Avaliar a circulação pediátrica comparando a força e qualidade dos pulsos centrais e periféricos, medindo a PA (principalmente pts >3), avaliando a cor da pele, temperatura, cap. recarga e turgor da pele.

Avaliar a presença de hemorragia com risco de vida e controlá-la.

Histórico focado

A fase de transição é usada para permitir que a criança se familiarize mais com a tripulação e equipamento, tendo conversas e permitindo que toquem e brinquem com coisas que não vão machucá-los; isto é, estetoscópio.

Isso só é apropriado se o paciente estiver consciente, alerta e não crítico.

Se o paciente estiver em estado crítico ou inconsciente; todas as intervenções devem ser realizadas proporcionando um transporte rápido e seguro para uma instalação apropriada.

Obter uma história de um bebê, criança pequena ou pré-escolar é quase impossível.

O EMT deve obter informações confiáveis ​​do cuidador/pais. Os adolescentes em idade escolar podem responder e fornecer a maioria das informações necessárias sozinhos.

A história focada em um paciente pediátrico pode ser obtida usando partes apropriadas da idade dos métodos SAMPLE e OPQRST.

Elementos importantes da história focada incluem:

  • Queixa principal
  • Natureza da doença/lesão
  • Duração da doença/lesão
  • Última refeição
  • Febre
  • Mudanças de comportamento
  • Vômitos/diarréia
  • Frequência urinária
  • Medicação/Alergias
  • Medicamentos prescritos/OTC na última semana
  • Qualquer alergia a medicamentos conhecida
  • Histórico médico
  • Qualquer hospitalização
  • Atendimento médico
  • Doença crônica

Exame físico detalhado

O exame físico em crianças deve começar da cabeça aos pés em crianças mais velhas.

Mas, o exame deve ser feito dos pés à cabeça em crianças menores, normalmente < 2 anos de idade.

Dependendo da condição da criança, a seguinte avaliação pode ser apropriada:

  • Alunos: Verifique se há arredondamento e reatividade à luz
  • Reenchimento capilar: Mais preciso em crianças menores de 6 anos (<2 segundos é normal)
  • Hidratação: turgor da pele >3 segundos para retornar, lágrimas presentes, fontanela afundada indica desidratação

Nota: Ao avaliar uma criança doente, é importante observar a presença ou ausência de febre, náuseas, vômitos, diarreia e frequência urinária.

Se o tempo permitir e a condição do paciente for potencialmente grave, o monitoramento dos sinais vitais do paciente pode fornecer informações valiosas. exemplos incluem:

  • Saturação de oxigênio no sangue (SpO2)
  • Avaliação da PA (> 3 anos de idade, a menos que o comando médico solicite)
  • Temperatura corporal
  • ECG (doente crítico/lesionado)

Avaliação Contínua

A avaliação contínua deve ser considerada adequada para todos os pacientes, mas principalmente pediátricos e é realizada durante todo o transporte do paciente.

O objetivo é monitorar o paciente quanto a alterações em:

  • Esforço respiratório
  • Temperatura/cor da pele
  • Estado mental
  • Sinais vitais.

Há uma série de recursos pediátricos e auxiliares no mercado que decompõem a maioria dos medicamentos comuns e tratamentos pediátricos.

A Fita Broselow é o sistema mais comumente usado para calcular dosagens de medicamentos e fluidos.

A condição do paciente, incluindo os sinais vitais, deve ser avaliada a cada 15 minutos em uma criança estável e a cada 5 minutos se o paciente estiver gravemente doente/lesionado. Os profissionais do EMS devem ser capazes de identificar toda e qualquer ameaça à vida imediata ou potencial em uma criança.

Obter uma história e um exame físico confiáveis ​​em um paciente pediátrico pode ser um desafio, na melhor das hipóteses, e as táticas de comunicação são certamente importantes para seu sucesso.

Existem vários programas de certificação da AHA para o tratamento adequado de pacientes pediátricos, incluindo PALS, PTLS e muitos outros.

Eles ajudarão a mantê-lo afiado e pronto para enfrentar os vários desafios do gerenciamento de qualquer paciente pediátrico.

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Fonte:

Testes médicos

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