O guia rápido e sujo do choque: diferenças entre compensado, descompensado e irreversível
Sempre que um paciente morre, o choque está envolvido. Choque é a perda de circulação suficiente para sustentar os órgãos vitais. A base de todos os tipos de choque é a hipotensão que resulta em hipóxia
Essa hipotensão pode resultar da falha de qualquer parte do sistema circulatório, e a falha resultante pode ser categorizada de diferentes maneiras, dependendo de sua gravidade.
Os tipos de choque
O sistema circulatório nada mais é do que um complexo circuito de fluido que é movido por uma bomba.
O choque ocorrerá se a bomba, a tubulação ou o fluido forem danificados/perdidos.
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Cada um desses três tipos de choque tem várias causas
A falha da bomba (coração) é conhecida como “Choque Cardiogênico” existem muitas maneiras pelas quais o coração pode falhar, mas a apresentação mais comum e altamente testada é a de insuficiência cardíaca congestiva (ICC).
A ICC é uma diminuição crônica na saída do coração devido a danos nas células musculares.
Os pacientes em choque cardiogênico terão a pele fria/húmida/pálida e inchaço nas extremidades inferiores e podem ter baixa saturação de oxigênio se a condição for grave.
A falha da tubulação (vasos sanguíneos) assume três formas principais:
Choque anafilático onde um alérgeno causa uma resposta alérgica maciça; choque neurogênico onde danos ao Espinhal o cordão impede que os sinais nervosos cheguem aos vasos sanguíneos; e sepse, onde os micróbios na corrente sanguínea causam uma reação exagerada do sistema imunológico.
O choque anafilático ocorre quando o glóbulos brancos liberam uma enorme quantidade de mensageiros químicos que fazem os vasos sanguíneos vasodilatarem e vazarem fluidos para os tecidos de forma inadequada.
Esses pacientes terão a pele quente/vermelha, potencialmente com erupção cutânea, taquicardia e podem apresentar inchaço da face/lábios.
Eles podem ter dificuldade para respirar e/ou comprometimento das vias aéreas por causa desse inchaço.
O choque neurogênico ocorre quando uma lesão na coluna pescoço corta o corpo do sistema nervoso simpático, isso impede que os vasos sanguíneos se vasoconstrição e o coração aumente sua taxa.
Esses pacientes serão bradicárdicos ou terão uma frequência cardíaca normal apesar de serem hipotensos.
A paralisia física das pernas e braços está quase sempre presente.
A sepse é a causa mais comum de “falha do recipiente”, os micróbios na corrente sanguínea estimulam uma resposta imune agressiva e, se estiverem presentes em grande número, isso pode resultar em vazamento dos vasos sanguíneos e vasodilatação em uma reação semelhante à anafilaxia.
Esses pacientes terão pele quente/vermelha e taquicardia, geralmente apresentam sintomas como calafrios, febre e sudorese.
A perda de fluido (sangue) é a causa final do choque, conhecido como “Choque Hipovolêmico”
O sangue pode ser perdido de várias maneiras, seja devido a trauma ou sangramento crônico/agudo nos intestinos, sendo as causas mais comuns no ambiente de EMS.
Esses pacientes geralmente têm pele fria/pálida/viscosa e são taquicárdicos.
Eles geralmente têm um histórico de sangramento ou uma lesão traumática recente.
As categorias de choque
O choque de qualquer tipo pode ser classificado em uma das três categorias, compensado, descompensado ou irreversível com base nos sinais e sintomas que o paciente está experimentando.
O choque compensado ocorre quando a disfunção do coração, vasos sanguíneos ou volume sanguíneo pode ser coberta por um dos outros sistemas.
O coração faz isso aumentando a taxa na qual bombeia o sangue e os vasos sanguíneos podem reprimir (vasoconstrição) e aumentar a quantidade de pressão que atinge os órgãos.
Os sinais de choque compensado são frequência cardíaca elevada, pressão arterial sistólica acima de 90 e estado mental normal
O choque compensado pode não apresentar sintomas, alguns pacientes podem sentir palpitações, falta de ar, fadiga ou outros sintomas inespecíficos/vagos.
O choque descompensado ocorre quando os outros sistemas do corpo não podem mais cobrir completamente o sistema com defeito, isso geralmente ocorre gradualmente à medida que o sistema danificado perde lentamente a função ou o sistema que está cobrindo o sistema com defeito começa a “desgastar”.
A hipotensão é o principal sinal de choque descompensado, o choque não é descompensado até que a hipotensão ou disfunção orgânica esteja presente, no cenário de SME o estado mental alterado é o melhor indicador de disfunção orgânica.
Os sintomas do choque descompensado são confusão, sudorese, calafrios, alterações na visão e sonolência/fadiga extrema.
O choque irreversível ocorre quando a morte é iminente, o paciente geralmente fica inconsciente, a hipotensão pode ser grave e a frequência cardíaca pode começar a diminuir se a taquicardia estiver presente anteriormente.
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O tratamento do choque
O tratamento EMT de todos os tipos/categorias de choque é focado no ABC.
A via aérea geralmente é comprometida mais tarde no curso do choque, pois eles descompensam e desenvolvem estado mental alterado, isso pode resultar no comprometimento da respiração também e esses pacientes podem precisar de ventilação com pressão positiva e um adjunto das vias aéreas.
O choque neurogênico é o caso raro em que o comprometimento da respiração pode se desenvolver primeiro devido à paralisia dos músculos respiratórios.
O tratamento da circulação comprometida é central no choque, a maioria dos pacientes em choque necessita de fluidos intravenosos para retardar ou impedir que progridam para choque descompensado ou irreversível.
Choque séptico e choque hipovolêmico sempre requerem fluidos intravenosos, choque neurogênico e anafilático às vezes requerem fluidos intravenosos, e pacientes em choque cardiogênico nunca devem receber fluidos intravenosos.
Choques anafiláticos e neurogênicos têm tratamentos especiais disponíveis; a anafilaxia é controlada com epinefrina, um “Epi-Pen” é uma dose de 0.3 mg de 1 mg/ml de epinefrina e é o tratamento EMS mais comum para anafilaxia, esses pacientes podem necessitar de doses repetidas de epinefrina se continuarem a descompensar.
O choque neurogênico também é tratado com epinefrina além de fluidos intravenosos se houver hipotensão.
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