O paciente se queixa de visão turva: quais patologias podem estar associadas a isso?

A visão turva é o sintoma visual mais comum. Geralmente refere-se a uma diminuição gradual na clareza visual e corresponde à redução da acuidade visual

Pacientes com pequenos defeitos de campo visual (por exemplo, causados ​​por um pequeno descolamento de retina) podem descrever seus sintomas como borrões.

Etiologia da visão turva

As causas mais frequentes de visão turva incluem

  • Erros refrativos (a causa mais frequente em geral)
  • degeneração macular relacionada à idade
  • Cataratas
  • A retinopatia diabética

A visão turva tem 4 mecanismos gerais:

  • Opacificação de estruturas normalmente transparentes (córnea, cristalino, vítreo) através das quais os raios de luz devem passar para atingir a retina
  • Patologias que afetam a retina
  • Patologias que afetam o nervo óptico ou suas conexões
  • Erros de refração

Alguns distúrbios podem ter mais de um mecanismo.

Por exemplo, a refração pode ser prejudicada por uma catarata inicial ou por inchaço reversível do cristalino causado por diabetes mal controlado.

Pacientes com certos distúrbios que causam visão turva (por exemplo, lesões agudas da córnea [como abrasões], úlceras, ceratite por herpes simples, herpes zoster oftálmico, glaucoma agudo de ângulo fechado) têm maior probabilidade de apresentar outros sintomas, como dor nos olhos e vermelhidão olhos.

Doenças raras que podem causar visão turva são neuropatias ópticas hereditárias (por exemplo, atrofia óptica dominante, neuropatia óptica hereditária de Leber) e cicatrizes na córnea causadas por deficiência de vitamina A.

Avaliação da visão turva

Histórico médico

A história da doença atual deve determinar o início, a duração e a progressão dos sintomas e se são bilaterais ou unilaterais.

O sintoma deve ser definido com a maior precisão possível, fazendo uma pergunta aberta (por exemplo, “por favor, descreva o que você quer dizer com visão turva”).

Por exemplo, uma perda de detalhes não é o mesmo que uma perda de contraste.

Além disso, os defeitos do campo visual podem não ser reconhecidos como tal pelos pacientes, que podem descrever sintomas como perder um passo ou incapacidade de ver palavras durante a leitura.

Sintomas associados importantes incluem vermelhidão ocular, fotofobia, miodesópsias, sensação de flashes de luz (fotopsias) e dor em repouso ou com o movimento dos olhos.

Os efeitos da escuridão (visão noturna), luzes (ou seja, causando desfoque, rajadas de estrelas, halos, fotofobia), distância de um objeto e uso de lentes corretivas, e se a visão central ou periférica parece ser mais afetada, precisam ser apurado.

A revisão dos sistemas inclui perguntas sobre sintomas de possíveis causas, como aumento da sede e poliúria (diabetes).

A história patológica remota deve chamar a atenção para lesões oculares anteriores ou outros distúrbios oculares diagnosticados e investigar distúrbios conhecidos como fatores de risco para doenças oculares (por exemplo, hipertensão, diabetes, HIV/AIDS, lúpus eritematoso sistêmico, anemia falciforme, distúrbios que podem causar síndrome de hiperviscosidade, como mieloma múltiplo ou macroglobulinemia de Waldenström).

A história farmacológica deve incluir perguntas sobre o uso de medicamentos que podem afetar a visão (por exemplo, corticosteróides) e tratamentos para distúrbios que afetam a visão (por exemplo, retinopatia diabética).

Visão turva, exame objetivo

Sintomas não visuais são avaliados se necessário; no entanto, o exame oftalmológico pode ser suficiente.

A avaliação da acuidade visual é essencial.

Muitos pacientes não fazem um esforço máximo.

Dar tempo suficiente e encorajar o paciente tende a dar resultados mais precisos.

A acuidade é medida idealmente enquanto o paciente está a 6 m de um Snellen borda pendurado em uma parede.

Se este teste não puder ser realizado, a acuidade para perto pode ser medida usando uma placa colocada a 36 cm do olho.

A mensuração da visão de perto deve ser realizada com correção de leitura para pacientes com idade > 40 anos.

Cada olho é medido separadamente enquanto o outro olho é coberto com um objeto sólido (não os dedos do paciente, que podem estar separados durante o teste).

Se o paciente não conseguir ler a primeira linha do gráfico de Snellen a uma distância de 6 m, a acuidade visual é testada a 3 m.

Se nada puder ser lido da mesa, mesmo na menor distância, o examinador mostra um número diferente de dedos ao paciente para ver se ele consegue contá-los.

Se este não for o caso, o examinador avalia se o paciente pode perceber o movimento da mão e uma luz é projetada no olho para verificar se a luz é percebida.

A acuidade visual é medida com ou sem os óculos do paciente.

Se a acuidade for corrigida com óculos, o problema é um erro de refração.

Se os pacientes não tiverem seus próprios óculos, um pinhole é usado.

Se não houver pinhole, pode-se fazer um à beira do leito do paciente, fazendo furos em cartolina com uma agulha de calibre 18 e variando ligeiramente o diâmetro de cada furo.

Os pacientes escolhem o orifício que melhor corrige sua visão.

A refração pinhole é uma maneira rápida e eficiente de diagnosticar erros de refração, a causa mais comum de visão turva.

No entanto, com a refração pinhole, a melhor correção geralmente é apenas 8/10, não 10/10.

O exame oftalmológico também é importante.

Os reflexos pupilares diretos e consensuais à luz são avaliados pelo teste da lâmpada oscilante.

Os campos visuais são verificados por comparação e com uma grade Amsler.

A córnea é examinada quanto à opacificação, de preferência usando uma lâmpada de fenda.

A câmara anterior é examinada para células e corpos luminosos usando uma lâmpada de fenda, se possível, embora os resultados desse exame provavelmente não expliquem a visão turva em pacientes sem dor ou vermelhidão nos olhos.

O cristalino é examinado quanto à opacidade, usando um oftalmoscópio, lâmpada de fenda ou ambos.

A oftalmoscopia é realizada usando um oftalmoscópio direto.

Mais detalhes são visíveis se os olhos estiverem dilatados para oftalmoscopia com uma gota de simpaticomimético (por exemplo, fenilefrina 2.5%), cicloplégico (por exemplo, tropicamida 1% ou ciclopentolato 1%), ou ambos; a dilatação está quase completa após cerca de 20 min.

A maior parte do fundo visível é examinada, incluindo a retina, mácula, fóvea, vasos e disco óptico e suas margens.

Para ver todo o fundo de olho (ou seja, para ver um descolamento de retina periférico), o examinador, geralmente um oftalmologista, deve usar um oftalmoscópio indireto.

A pressão intraocular é medida.

Sinais de aviso

As seguintes descobertas são particularmente preocupantes:

  • Mudança repentina na visão
  • Dor nos olhos (com ou sem movimento dos olhos)
  • Defeitos do campo visual (da história ou exame)
  • Anormalidade visível da retina ou do disco óptico
  • HIV/AIDS ou outras doenças imunossupressoras
  • Um distúrbio sistêmico que pode causar retinopatia (por exemplo, drepanocitose [anemia falciforme], possível síndrome de hiperviscosidade, diabetes, hipertensão)

Interpretação das descobertas

A sintomatologia ajuda a sugerir uma causa.

Se a acuidade visual for corrigida com óculos ou pinhole, é provável que um simples erro de refração seja a causa da turvação.

A perda de contraste ou brilho também pode ser causada por uma catarata, que deve ser considerada.

No entanto, os sinais de alerta sugerem um distúrbio oftalmológico mais grave e a necessidade de um exame completo, incluindo exame com lâmpada de fenda, tonometria, exame oftalmoscópio com dilatação pupilar e, dependendo do resultado, possível consulta oftalmológica imediata ou tardia.

Sinais retinianos específicos permitem sugerir uma causa (ver tabela Interpretação dos achados retinianos).

Visão turva, exames

Se a acuidade for adequadamente corrigida pela refração, os pacientes são encaminhados a um optometrista ou oftalmologista para um exame refrativo formal de rotina.

Se a acuidade visual não for corrigida pela refração, mas não houver sinais de alerta, os pacientes são encaminhados a um oftalmologista para avaliação de rotina.

Com alguns sinais de alerta, os pacientes são encaminhados para avaliação oftalmológica urgente ou imediata.

Pacientes com sintomas ou sinais de doença sistêmica devem ser encaminhados para investigações apropriadas:

  • Diabetes: medição digital ou de rotina da glicose no sangue
  • Hipertensão mal controlada e retinopatia hipertensiva aguda (hemorragias, exsudatos, papiledema): exame de urina, testes de função renal, monitorização da pressão arterial e ECG
  • HIV/AIDS e anormalidades da retina: sorologia para HIV e contagem de CD4+
  • Lúpus eritematoso sistêmico e anormalidades da retina: anticorpos antinucleares, velocidade de hemossedimentação e hemograma com fórmula
  • Macroglobulinemia de Waldenström, mieloma múltiplo ou drepanocitose (anemia falciforme): hemograma completo com contagem diferencial e outros testes (por exemplo, eletroforese de proteínas séricas) conforme indicação clínica

Tratamento da visão turva

Os distúrbios subjacentes são tratados.

As lentes corretivas podem ser usadas para melhorar a acuidade visual, mesmo quando a patologia que causa a turvação não é exclusivamente um erro de refração (por exemplo, catarata precoce).

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Fonte:

MSD

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