O que é e como ler o teste de alergia

O teste de contato é o exame fundamental para o diagnóstico da dermatite alérgica de contato, condição patológica da pele com manifestações semelhantes a outras formas de eczema, seja irritativa ou atópica

O primeiro passo para tratar essas dermatites da maneira mais correta e eficaz é descobrir sua verdadeira origem graças ao teste de contato, que diferencia a dermatite irritativa da dermatite alérgica de contato.

O que é o teste de remendo?

O teste de contato é o chamado teste diagnóstico in vivo, indicado para identificar a causa nos casos de:

  • suspeita de alergia de contato (CAC);
  • doenças de pele que podem apresentar uma alergia secundária;
  • certas formas de reações adversas a medicamentos (RAMs).

Jozef Jadassohn (professor de dermatologia na Universidade de Wroclaw, agora Wroclaw, Polônia) é o pai do teste de contato

Com sua descoberta em 1895, ele reconheceu a possibilidade de reações eczematosas ocorrendo em alguns pacientes (sensibilizados) quando produtos químicos eram aplicados na pele.

Bruno Bloch (Professor nas Universidades de Basileia e Zurique) continuou e ampliou o trabalho clínico e experimental de Jadassohn.

Hoje, os testes de contato ou testes epicutâneos são um método padronizado nacional e internacionalmente e exigem conhecimentos específicos na leitura dos resultados.

Têm valor no campo médico-legal e no reconhecimento das doenças profissionais».

Como funciona o teste de remendo

O teste é realizado aplicando substâncias suspeitas (haptenos) nas costas da pessoa, devidamente transportadas (em vaselina, água, etanol, etc.), preparadas em determinadas concentrações e colocadas em células fixadas com adesivos.

Os adesivos geralmente são mantidos por 48 horas antes da remoção e das leituras”, diz o dermatologista.

Como ler os resultados do teste de patch

O padrão ouro para leituras é às 48 e 96 horas, mas a retirada também pode ser feita às 72 horas, aguardando uma hora pela leitura.

Alguns haptenos podem dar respostas particularmente tardias (acrilatos, neomicina, lanolina, níquel…) e, portanto, uma nova leitura pode ser necessária após 7 dias.

Uma vez removidos os adesivos, o dermatologista avalia o aparecimento de qualquer eritema, edema (inchaço) e bolhas para definir reações positivas e estabelecer seu gradiente, de +, que são reações duvidosas, a +++, reações positivas.

É necessária uma certa experiência para discriminar reações positivas verdadeiras de reações falsas positivas (por exemplo, eritematosa, pustulosa, etc.) e de reações de natureza irritativa.

Haptenos ou substâncias suspeitas examinadas por teste de contato

Os haptenos (substâncias suspeitas) mais significativos a serem testados são estabelecidos por sociedades científicas e são atualizados continuamente.

Atualmente, é possível realizar a série padrão europeia estabelecida pela Sociedade Europeia de Dermatite de Contato (ESCD).

Há também uma série de séries integrativas que podem ser usadas como teste diagnóstico aprofundado e em caso de suspeitas clínicas precisas.

O que o teste de patch diagnostica: DAC e DIC

O teste de contato, como já mencionado, é a ferramenta de diagnóstico para investigar em particular a dermatite alérgica de contato (DAC), que graças a este teste pode ser distinguida da dermatite de contato irritativa (CDI).

Dermatite de contato alérgica

A dermatite alérgica de contato (DAC) é uma dermatite inflamatória comum em ambientes não ocupacionais e ocupacionais.

Representa cerca de 90% de todas as dermatoses definidas como 'profissionais' (ou seja, relacionadas à profissão).

Esta patologia surge de uma reação alérgica (imune-mediada) a sensibilizadores químicos ou biológicos.

No caso da dermatite alérgica de contato, a resposta imune aos agentes sensibilizantes é retardada ou mediada por células e é determinada pela exposição prévia do sistema imune ao alérgeno.

Quando a pessoa entra novamente em contato com a substância à qual se tornou sensível, as células, linfócitos T previamente sensibilizados, são ativadas, liberam mediadores (citocinas) e recrutam células inflamatórias, causando os sintomas típicos da dermatite alérgica de contato.

Sintomas de dermatite de contato alérgica

Geralmente, o distúrbio se manifesta como vesículas puntiformes com conteúdo seroso nas áreas 'em contato' com a substância responsável, mas tende a se espalhar ainda mais.

Os locais mais expostos aos sensibilizadores são as mãos, face, pescoço, axilas e pés.

O principal sintoma é a coceira, mas em casos graves pode haver dor e até impotência funcional.

É uma condição debilitante, principalmente quando as mãos são afetadas, resultando em rachaduras e dores que impedem a realização de tarefas manuais e domésticas.

No eczema agudo, vesículas com conteúdo seroso podem romper e exsudar.

No eczema crônico, a liquenificação, ou seja, o espessamento da epiderme, que se torna dura e seca, prevalecem as fissuras.

Se a causa não for identificada e o tratamento direcionado não for administrado, a dermatite alérgica de contato pode se repetir, tornar-se crônica e levar a complicações (por exemplo, infecciosas).

Dermatite de contato irritativa (CDI)

A dermatite de contato alérgica deve ser diferenciada das formas de origem puramente irritativa, que podem dar quadros igualmente graves de reações inflamatórias da pele, mas que resultam de danos diretos de irritantes à barreira da pele.

A reação neste caso não é imunomediada (e é por isso que os testes de contato são negativos) e está confinado ao local de contato.

A dermatite de contato irritante (CDI) é mais comum e é mais comum em certas ocupações, como construção, mecânica ou 'trabalho molhado', como cabeleireiros, donas de casa e aqueles que trabalham em mercearias.

Alergias cutâneas ao níquel, perfumes e conservantes

Níquel, fragrâncias e conservantes são os principais culpados das alergias cutâneas, e nós os examinamos em detalhes.

Alergia ao níquel

O níquel é a principal causa de dermatite alérgica de contato e alergia a metais.

É um metal frequentemente encontrado em objetos do cotidiano, acessórios de vestuário, bijuterias, principalmente brincos.

É por isso que é uma alergia muito comum em mulheres (até 31% da população feminina pode ser afetada).

Alergia a perfumes

Os perfumes são a causa mais frequente de dermatite alérgica de contato por cosméticos.

Na população geral, a prevalência é de 1.9-3.5%, com tendência crescente de sensibilização mesmo naqueles que sofrem de dermatite atópica.

Os perfumes são frequentemente encontrados em

  • cosméticos (cremes, gel de banho, xampu, etc.);
  • produtos naturais (por exemplo, em óleos essenciais);
  • detergentes e amaciadores de roupa;
  • aditivos e desinfetantes.

Como as fragrâncias estão presentes em todos os lugares, é possível ter recorrências de dermatite alérgica de contato mesmo após o uso de produtos muito diferentes (detergentes, inseticidas, plantas e até alimentos).

Alergia a conservantes

Outros sensibilizadores frequentes são os conservantes, componentes de cosméticos utilizados para evitar a contaminação por microrganismos.

Dentre eles, os mais utilizados são:

  • Euxyl K 400, uma mistura de fenoxietanol (80%) e dibromodicianobutano (20%), sendo este último o de maior poder sensibilizante.
  • Kathon CG, uma mistura de metilisotiazolinona e clorometilisotiazolinona, contida principalmente em cosméticos, detergentes e amaciantes de roupas. Recentemente, houve uma verdadeira 'epidemia' de reações alérgicas, de modo que seu uso como conservantes em cosméticos agora é regulamentado na Europa, e eles são permitidos apenas em baixas concentrações em produtos com enxágue e proibidos para produtos sem enxágue, como cremes e leites de limpeza.
  • Formaldeído, usado na indústria e considerado um alérgeno onipresente. Os regulamentos europeus atualmente restringem seu uso a produtos com enxágue e esmaltes (resinas de formaldeído). Outra importante fonte de sensibilização são os conservantes que liberam formaldeído (imidazolidinilureia, Quaternium15, diazolidinil uréia, DMDM ​​hidantoína, bronopol). Estes podem estar presentes em cosméticos como cremes faciais, rímel, bases, desodorantes, xampus, condicionadores de cabelo, endurecedores de unhas, cremes dentais e em medicamentos tópicos.
  • Parabenos, uma classe de compostos orgânicos aromáticos com funções bactericidas e fungicidas. Metilparabeno, etilparabeno, propilparabeno e butilparabeno são os conservantes mais usados ​​em cosméticos, produtos farmacêuticos, indústria alimentícia e vários outros produtos industriais. Considerando o amplo uso de parabenos em cosméticos (90% dos produtos leave-on e 77% dos produtos com enxágue contêm parabenos), a frequência de reações alérgicas é rara, embora tenham sido altamente criminalizadas nos últimos anos (em comparação com outros conservantes). ).

Outros possíveis agentes sensibilizantes

Outros agentes sensibilizantes incluem outros metais: cobalto e cromo, bem como níquel, mas também aqueles usados ​​em implantologia oral, como paládio ou em próteses ortopédicas.

Sensibilizações a corantes capilares e acrilatos em unhas artificiais também são cada vez mais comuns.

Além disso, também é comum a sensibilização a corantes de tecidos sintéticos, aditivos de borracha, plásticos, resinas, etc.

Finalmente, cuidado com os extratos naturais ou fitoextratos, que são frequentemente usados ​​em perfumes, cosméticos (loções, pomadas, cremes) e medicamentos tópicos e podem causar sensibilização, embora sejam geralmente considerados 'inofensivos'.

Contra-indicações para o teste de patch

O teste de contato não é recomendado após terapia ultravioleta ou exposição intensa recente ao sol.

Se forem realizados testes de contato durante tratamentos imunossupressores (que simplesmente não podem ser descontinuados), os resultados devem ser interpretados com cautela devido à possibilidade de falsos negativos e, se possível, devem ser repetidos após o término da terapia.

Outras situações em que o teste de contato pode não ser totalmente confiável são fases ativas ou surtos de dermatite de contato alérgica ou eczema atópico.

Além disso, a pele atópica irrita-se muito facilmente, por isso pode haver reações irritativas ou falsos positivos aos testes de contato (geralmente com metais, perfume, formaldeído e lanolina).

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Fonte:

GSD

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