O que é intubação e por que é feito?
A intubação é o processo de inserção de um tubo na boca ou nariz e depois nas vias aéreas para ajudar a mover o ar para dentro e para fora dos pulmões
Existem várias razões pelas quais ela pode ser realizada, mas é usada principalmente para apoiar a respiração durante uma cirurgia ou emergência.1
Este artigo explica os diferentes usos da intubação, como ela é realizada e os riscos envolvidos.
Usos da intubação
Quando o tubo é inserido pela boca, é referido como intubação endotraqueal.1
Quando é inserido pelo nariz, é conhecido como intubação nasotraqueal.2
Há uma variedade de razões diferentes pelas quais alguém pode ser intubado, e o método usado depende da finalidade.
A intubação endotraqueal (pela boca) é usada na maioria das situações de emergência.
Isso porque o tubo que é colocado pela boca é maior e mais fácil de inserir do que o inserido pelo nariz.
A intubação endotraqueal pode ser usada para:
- Mantenha as vias aéreas abertas para fornecer oxigênio, medicamentos ou anestesia geral
- Apoiar a respiração em pessoas com pneumonia, enfisema, insuficiência cardíaca, colapso pulmonar ou trauma grave
- Remover um bloqueio da via aérea
- Evitar que o fluido entre nos pulmões devido a acidente vascular cerebral, overdose ou sangramento maciço do estômago ou esôfago (tubo de alimentação)
A intubação nasotraqueal (pelo nariz) é usada para:
- Proteger as vias aéreas se houver uma ameaça iminente de obstrução
- Administrar anestesia para cirurgias envolvendo a boca, cabeça ou pescoço (incluindo cirurgia dentária)
Riscos
Os benefícios da intubação tendem a superar quaisquer riscos.
Mesmo assim, há alguns que devem ser considerados, principalmente em pessoas que estão em um ventilador por um longo período de tempo.
Os riscos comuns incluem:3
- Engasgar ou engasgar
- Dor de garganta
- Rouquidão
- Hemorragia
- Um buraco no esôfago ou palato mole
- Trauma nos dentes, boca, seios nasais, laringe (caixa de voz) ou traqueia (traqueia)
- Infecção bacteriana, como pneumonia por aspiração
- Danos aos tecidos moles com uso prolongado
- Incapacidade de ser desmamado de um ventilador, exigindo um procedimento cirúrgico para inserir um tubo diretamente na traqueia para auxiliar na respiração (traqueostomia)
Procedimentos de intubação
O processo de intubação varia de acordo com a inserção do tubo na boca ou no nariz.
Os ajustes também são feitos quando as crianças estão envolvidas.
Intubação endotraqueal
Antes da intubação, uma pessoa é tipicamente sedada ou inconsciente devido ao trauma.
O processo segue os mesmos passos básicos:4
- A pessoa é deitada de costas.
- O profissional de saúde se posiciona acima da cabeça da pessoa, olhando para os pés.
- A boca da pessoa é aberta. Um protetor pode ser inserido para proteger os dentes.
- Com a ajuda de um instrumento iluminado que também mantém a língua fora do caminho, o tubo é suavemente guiado na garganta e avançado nas vias aéreas.
- Um pequeno balão no final do tubo é inflado para prendê-lo no lugar e evitar que o ar escape.
- O tubo do lado de fora da boca é preso com fita adesiva.
- O tubo pode então ser conectado a um ventilador ou usado para administrar anestesia ou medicamentos.
- O profissional de saúde verificará se o posicionamento está correto com um estetoscópio, uma radiografia de tórax e/ou uma ferramenta chamada capnógrafo que detecta o dióxido de carbono exalado pelos pulmões.
Intubação Nasotraqueal
O processo de intubação nasotraqueal é semelhante à intubação endotraqueal, mas a pessoa pode estar total ou parcialmente sedada.2
Como a intubação nasal é mais realizada em ambiente controlado, pode haver outras ferramentas envolvidas no processo.
Isso inclui o uso de um spray descongestionante para evitar hemorragias nasais, um anestésico tópico para reduzir a dor e um relaxante muscular para evitar engasgos.
Alguns provedores também alargam a passagem com um dispositivo chamado trompete nasal.2
Uma vez que o tubo é introduzido na narina e entra na parte média da garganta, um escopo de fibra óptica (chamado laringoscópio) ajuda a guiar o tubo entre as cordas vocais e na traqueia.
O tubo é então inflado para prendê-lo na traqueia e colado na parte externa para evitar que ele se mova.2
Intubando Crianças
O processo de intubação é mais ou menos o mesmo para adultos e crianças, além do tamanho do tubo e algumas das equipamento usado.5
Os recém-nascidos podem ser especialmente difíceis de intubar, não apenas por causa de seu tamanho menor, mas porque suas línguas são proporcionalmente maiores e a passagem pela traqueia é proporcionalmente mais longa e menos flexível.
A intubação nasal é o método preferido para recém-nascidos e lactentes. Ainda assim, pode levar várias tentativas para colocar o tubo.6
Alimentação durante a intubação
Se uma pessoa intubada precisar ficar em um ventilador por dois ou mais dias, a alimentação por sonda normalmente começará um ou dois dias após a inserção do tubo.
Isso é chamado de nutrição enteral.7
Como não é possível ingerir alimentos ou líquidos por via oral durante a intubação, a alimentação por sonda pode ser fornecida de duas maneiras:8
- Orogástrico (OG): Usando um tubo que passa pela boca e no estômago
- Sonda nasogástrica (NG): Usando um tubo que passa através de uma narina e no estômago
Medicação, fluidos e nutrição podem ser empurrados usando uma seringa ou bomba grande.
Para outras pessoas, a nutrição pode ser administrada por via intravenosa (através de uma agulha no braço).
Também conhecida como nutrição parenteral total (TPA), é uma opção para pessoas com desnutrição grave e perda de peso, bem como para aquelas com obstrução intestinal ou doenças que impossibilitem a alimentação por sonda.8
Remoção do tubo
A extubação é o processo de remoção de um tubo traqueal. Quando é hora de fazer isso, a fita que prende o tubo no lugar é removida.
Em seguida, o balão que segura o tubo na via aérea é desinflado e o tubo é puxado suavemente para fora.
Uma vez que o tubo está fora, você pode ter que trabalhar para respirar por conta própria, especialmente se você estiver em um ventilador por um longo tempo.
Tosse, rouquidão e desconforto são comuns, mas tendem a melhorar em alguns dias.4
A intubação é a inserção de um tubo pela boca ou nariz e nas vias aéreas para ajudar na respiração, administrar anestesia ou medicamentos e contornar um bloqueio.
Chama-se intubação endotraqueal quando o tubo é inserido na boca e um tubo nasogástrico quando o tubo é alimentado através de uma narina.
O procedimento para ambos é basicamente o mesmo.
Uma vez que o tubo é alimentado na traqueia, um balão na extremidade do tubo é inflado para garantir sua posição e evitar que o ar escape.
Existem riscos associados à intubação, incluindo vómitos e punção acidental, mas os benefícios geralmente superam os riscos em situações de emergência e durante a cirurgia.
Referências:
- MedlinePlus. Intubação endotraqueal.
- Folino TB, McKean G, Parks LJ. Intubação nasotraqueal. Dentro: StatPearls [Internet].
- Tikka T, Hilmi OJ. Complicações do trato respiratório superior da intubação endotraqueal. Br J Hosp Med (Londres). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
- Artune CA, Hagberg CA. Extubação traqueal. Cuidados respiratórios. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
- Greene NH, Jooste EH, Thibault DP, et al. Um estudo do comportamento da prática para o local de intubação endotraqueal para crianças com cardiopatia congênita submetidas à cirurgia: Impacto do local de intubação endotraqueal nos resultados perioperatórios - uma análise do banco de dados da Society of Thoracic Surgeons Congenital Cardiac Anesthesia Society. Anesth Analg. 2018.doi:10.1213/ANE.0000000000003594
- Ibarra-Sarlat M, Terrones-Vargas E, Romero-Espinoza L, Castañeda-Muciño G, Herrera-Landero A, Núñez-Enríquez JC. Intubação endotraqueal em crianças: recomendações práticas, insights e direções futuras. Dentro: IntechOpen [Internet].
- Fremont RD, Arroz TW. Em quanto tempo devemos iniciar a alimentação intervencionista na UTI? Curr Opin Gastroenterol. 2014 março; 30(2): 178-181. doi:10.1097/MOG.0000000000000047
- Colégio Americano de Gastroenterologia. Nutrição enteral e parenteral.
- Organização Nacional de Hospice e Cuidados Paliativos. Entendendo as diretivas antecipadas.
- MedlinePlus. Aprendendo sobre ventiladores.
- Saeed F, Lasrado S. Extubação. Dentro: StatPearls [Internet].
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