O que é proctalgia fugaz? Sintomas, causas e tratamento
A proctalgia fugaz é um distúrbio caracterizado pelo início súbito em intervalos irregulares de dor anorretal intensa que geralmente dura alguns minutos e se resolve sem sequelas
A condição clínica necessária para se poder falar de proctalgia fugaz é a ausência de patologias pélvicas dolorosas como fissuras, abcessos, hemorroidas trombizadas, doenças inflamatórias crónicas em fase de exacerbação, prostatite, endometriose, tumores, etc.
O que desencadeia a proctalgia fugaz?
A dor pode ser desencadeada por evacuações, eventos psicofísicos estressantes, menstruação, ingestão de álcool e relações sexuais, mas muitas vezes nenhum fator desencadeante pode ser identificado.
Embora anteriormente descrita como tipicamente noturna, estudos recentes descobriram que a dor pode aparecer a qualquer hora do dia.
A proctalgia fugaz é uma condição frequente?
A prevalência na população geral varia entre 4 e 18 por cento e afeta mais mulheres.
O que causa a proctalgia fugaz?
As hipóteses patogênicas incluem espasmo da musculatura do esfíncter, aumento da pressão intraluminal do sigma, atividade contrátil anormal do esfíncter anal interno influenciada pela atividade nervosa simpática e, portanto, pelo estresse psicofísico e, finalmente, dor no nervo pudendo.
Está mais frequentemente presente em indivíduos com cólon irritável, em pacientes submetidas a escleroterapia para o tratamento de hemorroidas e em mulheres submetidas a histerectomia transvaginal.
Finalmente, foi descrita uma rara forma familiar de base genética com transmissão autossômica dominante, que está associada à constipação e espessamento acentuado do esfíncter anal interno.
Como isso é diagnosticado?
A história anamnésica juntamente com um exame clínico para excluir a ausência de outras patologias pélvicas dolorosas pode ser suficiente para fazer o diagnóstico de proctalgia fugaz.
No entanto, a retoscopia e a ressonância magnética nuclear pélvica (RM) podem ser necessárias para o diagnóstico diferencial.
A ultrassonografia anorretal é útil para fornecer informações sobre a espessura da musculatura do esfíncter anal.
Além disso, a manometria anorretal pode revelar anormalidades do tônus esfincteriano em repouso ao detectar “ondas lentas de amplitude aumentada” características.
Por fim, o estudo neurofisiológico do períneo (eletromiografia dos músculos do assoalho pélvico, estudo do reflexo bulbo-cavernoso e mensuração do tempo de latência do nervo pudendo) pode orientar sobre o tratamento clínico ou cirúrgico a ser realizado.
Como isso é tratado?
Uma vez que um forte componente de ansiedade está frequentemente presente, a primeira tentativa de tratamento deve fazer uso de benzodiazepínicos administrados por via oral, juntamente com o conselho de realizar meias xícaras com água morna na região ano-genital.
No entanto, em caso de insucesso, recorre-se a medicamentos que aliviam o espasmo doloroso do ano-reto, de aplicação local (diltiazem ou nitroglicerina 2%) ou por via oral (nifedipina).
Para tanto, também foi proposto o uso de injeções de toxina botulínica tipo A.
Nos casos em que a compressão do pudendo é documentada, o bloqueio farmacológico ou a descompressão cirúrgica do nervo podem ser úteis. Bons resultados terapêuticos através do bloqueio anestésico do plexo hipogástrico superior também são relatados na literatura.
Finalmente, nas raras formas familiares ou em todos os casos em que há espessamento do esfíncter anal interno superior a 3.5 cm, o procedimento cirúrgico de esfincterotomia lateral interna pode ser indicado.
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