O que é um desfibrilador implantável (CDI)?
Um desfibrilador implantável é um marcapasso cardíaco alimentado por uma bateria, que monitora os sinais elétricos do coração e fornece um choque elétrico quando detecta um ritmo anormal de um determinado tipo
O marcapasso é do tamanho de uma pequena barra de sabão.
Por que um desfibrilador é implantado?
Às vezes, ocorrem ritmos cardíacos anormais e extremamente rápidos, chamados de taquiarritmias.
Os sinais elétricos podem se originar dos ventrículos em vez do marcapasso natural, o nó SA, resultando em um tipo de arritmia chamada taquicardia ventricular (TV), que pode causar uma forte aceleração dos batimentos cardíacos.
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A aceleração cardíaca leva a uma redução da capacidade de bombeamento cardíaco, pois o músculo cardíaco não tem tempo suficiente para se encher de sangue; se esta condição persistir, podem ocorrer déficits de oxigenação no cérebro e desmaios, tonturas, visão alterada até perda de consciência e parada cardíaca.
Outro tipo de arritmia é a fibrilação ventricular (FV), que pode se originar em diferentes pontos dos ventrículos. Neste caso, os batimentos cardíacos são extremamente acelerados, até 300 b/min, e as contrações cardíacas não são mais efetivas (as câmaras do coração ao invés de se contrair 'vibram'); esta condição leva à parada cardíaca.
Tanto a TV que causa perda de consciência quanto a FV, se não forem interrompidas em um tempo muito curto, resultam em danos irreversíveis ao tecido cerebral e morte.
As taquiarritmias ventriculares podem ocorrer em indivíduos de todas as idades.
Ocorrem mais frequentemente em pacientes cardíacos, mas também podem ocorrer em indivíduos aparentemente saudáveis.
Às vezes, a TV pode evoluir para FV.
A morte súbita por parada cardíaca afeta cerca de 1 pessoa por 1000 habitantes por ano.
Medicamentos ou procedimentos cirúrgicos podem ser usados para prevenir ou interromper taquiarritmias.
Em muitos casos, o desfibrilador implantável (CDI) pode ser usado
A Desfibrilador fornece energia elétrica ao coração para desacelerar ou interromper a arritmia e restaurar um ritmo normal.
Os CDIs geralmente são implantados para tratar arritmias cardíacas que são muito rápidas, mas a maioria dos sistemas também pode tratar ritmos lentos (bradicardias).
Muitas pessoas sofrem de arritmias perigosas.
Nem sempre é fácil chegar ao diagnóstico de arritmias ventriculares.
Um eletrocardiograma pode ser usado inicialmente, mas testes adicionais geralmente são necessários para determinar a causa ou o possível tratamento da TV ou FV.
O estudo eletrofisiológico, o registro da atividade elétrica cardíaca endocavitária realizada no hospital por um eletrofisiologista que coloca cateteres ao nível do coração através do qual são registrados os sinais elétricos cardíacos normais e a reação aos impulsos induzidos, pode ser extremamente útil.
Como funciona um desfibrilador implantável?
Um CDI pode usar um ou mais tipos de energia para ajudar o coração a retomar um ritmo normal:
- Estimulação antitaquicardia (ATP): se o ritmo for regular, mas acelerado, o sistema CDI pode fornecer uma série de impulsos elétricos pequenos e rápidos usados para interromper a arritmia e restaurar o ritmo normal;
- Cardioversão: se a arritmia for regular, mas muito rápida, o CDI pode liberar uma descarga de baixa energia que pode interromper a arritmia;
- Desfibrilação: para arritmias extremamente rápidas e irregulares, descargas de alta energia podem interromper a arritmia e restaurar o ritmo normal.
Como é um desfibrilador implantável?
Todos os CDIs incluem um marcapasso que gera a energia para interromper as taquiarritmias e o(s) eletrodo(s) que fornecem a energia ao coração.
Os próprios eletrodos transmitem sinais do coração para o dispositivo, de modo que o marcapasso é capaz de monitorar a atividade cardíaca e responder com a terapia apropriada.
Uma extremidade do eletrodo é conectada ao marcapasso, a outra é colocada em uma câmara cardíaca.
Outro componente do sistema ICD é o dispositivo de monitoramento usado pelo pessoal médico.
Após a implantação, as funções do CDI devem ser verificadas e ajustadas, se necessário.
A memória do marcapasso armazena informações sobre a atividade cardíaca antes, durante e após uma arritmia e armazena o tratamento administrado.
Como o desfibrilador é implantado?
O procedimento para implantação do CDI é muito semelhante ao de implante de marcapasso normal.
Aqui também, o procedimento é realizado sob anestesia local e o sistema geralmente é implantado sob a clavícula.
Na maioria dos casos, os eletrodos são colocados passando-os por uma veia até a câmara do coração.
Durante a operação, todo o sistema CDI é testado induzindo a arritmia para que o sistema a detecte e aplique o tratamento programado.
Após a implantação
Após a operação, o tempo de internação é curto; antes da alta, o CDI pode ser testado novamente.
O sistema entrega o tratamento com base no que registra.
Várias sensações foram descritas durante a entrega de energia.
Estimulação antitaquicardia: é possível não sentir a descarga entregue ou sentir uma sensação de estimulação no peito.
Os pacientes afirmam que é indolor;
Cardioversão: essas descargas de baixa energia são mais fortes que os pulsos de estimulação. Vários pacientes afirmam sentir um leve desconforto, como um solavanco no peito;
Desfibrilação: a descarga pode ser sentida como um 'chute no peito' e pode ser precedida por uma sensação subjetiva de taquicardia ou desmaio;
Estimulação por bradicardia: geralmente não é percebida pelos pacientes.
Normalmente, as pessoas podem retornar gradualmente às suas atividades habituais.
Às vezes são aplicadas restrições; alguns segundos de inconsciência durante atividades como dirigir podem ser perigosos para si e para os outros.
Cabe ao médico discutir quaisquer restrições com o paciente.
Antes de receber alta hospitalar, o paciente recebe uma carteira de identidade, que deve sempre levar consigo.
Você também pode receber um cartão de segurança ICD que explica como o sistema implantado pode disparar alarmes nos pontos de verificação de segurança.
É extremamente importante fazer check-ups regulares para garantir que o dispositivo esteja funcionando corretamente e que a carga da bateria permaneça.
Quando a bateria estiver quase esgotada, o estimulador está programado para ser substituído.
A regra geral para pacientes com CDI é manter-se afastado de dispositivos que gerem alta interferência, como grandes geradores elétricos.
- Mantenha uma distância de pelo menos 30 cm entre o CDI e as seguintes fontes
- alto-falantes de grande estéreo equipamento
- ímãs poderosos;
- varinhas magnéticas utilizadas pela segurança aeroportuária;
- ferramentas portáteis alimentadas por bateria;
A grande maioria dos aparelhos elétricos com os quais normalmente entramos em contato não apresenta nenhum problema.
A maioria dos aparelhos e dispositivos elétricos, como PCs, aparelhos de fax e impressoras, são seguros e não afetam a operação do CDI.
Um CDI só pode ser sensível a sistemas antifurto ou de segurança se o usuário permanecer por perto.
Os alarmes de segurança do aeroporto usam campos magnéticos, por isso é importante levar o CDI sempre com você.
Para celulares: mantenha uma distância de pelo menos 15 cm entre o celular e o CDI, mantenha o aparelho do lado oposto do corpo ao estimulador.
Siga precauções especiais para os seguintes procedimentos:
- diatermia (aquecimento da pele com instrumentos que produzem ondas curtas ou micro-ondas);
- eletrocautério: deve ser usado com o sistema CDI desligado;
- ressonância magnética nuclear, os ímãs podem danificar o dispositivo.
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