O que são itens cirúrgicos retidos? Uma visão geral do outro lado da sala cirúrgica

Itens cirúrgicos retidos (RSIs), às vezes chamados de corpos estranhos retidos ou objetos estranhos retidos (RFOs), são quaisquer instrumentos, ferramentas, dispositivos ou gaze cirúrgica deixados involuntariamente na cavidade do corpo na conclusão de uma cirurgia ou outro procedimento, incluindo esponjas vaginais restantes após procedimentos ou partos

Itens cirúrgicos retidos involuntariamente continuam sendo um alto risco para a segurança do paciente, apesar dos processos completos e do esforço tedioso da equipe da sala de cirurgia (SO) para garantir que os itens usados ​​durante um procedimento cirúrgico sejam contabilizados antes do fechamento da pele.

Os processos típicos de rastreamento de LER são centrados em contagens manuais, que podem ser imprecisas, e itens como esponjas perdidas deixadas em um paciente podem levar a cirurgias adicionais, dor e sofrimento

O número de incidências anuais de LER nos Estados Unidos varia devido a muitos fatores, incluindo subnotificação ou requisitos inconsistentes, falta de uma definição concreta de LER, uso variado de métodos de prevenção de LER e diferenças nas configurações de procedimentos (ou seja, hospitais, cirurgia ambulatorial centros).

Um estudo de 5 hospitais de cuidados agudos não especializados nos EUA descobriu que a incidência variou de 1 em cada 8,801 a 1 em cada 18,760 cirurgias de internação – correspondendo a 1 caso ou mais a cada ano para um grande hospital típico.1

DIFERENTES TIPOS DE ITENS CIRÚRGICOS RETIDOS

Os diferentes tipos de itens cirúrgicos retidos variam e geralmente se referem a quaisquer itens deixados em um paciente após uma cirurgia ou procedimento que deveriam ser removidos.2

Alguns exemplos incluem fórceps, pontas para inserção de cateter de Foley, pontas de brocas e outros fragmentos de dispositivos e gaze cirúrgica.

Se uma esponja cirúrgica, instrumento ou ferramenta for retida após o procedimento, podem ocorrer consequências negativas tanto para o paciente quanto para a unidade de saúde.

A retenção não intencional de itens cirúrgicos pode ser a causa raiz de readmissão hospitalar, necessidade de raios-X, reoperação e, raramente, morte.3

Entre os vários tipos, a ocorrência mais comum de LER são o “gossipiboma” que é uma esponja cirúrgica, ou uma almofada de laparotomia deixada involuntariamente no corpo após um procedimento.

Esponjas cirúrgicas retidas representam 48% a 69% dos RSIs, de acordo com um relatório de 2019 do ECRI Institute.4

ITENS CIRÚRGICOS CONSERVADOS: APRESENTAÇÕES CLÍNICAS E INVESTIGAÇÃO TÉCNICA

Esponjas médicas de algodão e sintéticas podem apresentar reações teciduais mais detectáveis ​​do que fragmentos de metal.

O tecido do paciente pode responder a esse material estranho com uma resposta fibrosa asséptica (p. que pode resultar em um abscesso ou fístula.

Alguns indicadores sintomáticos precoces de LER são dor inexplicável, características de sepse generalizada e formação de abscesso.

A resposta sintomática tardia pode incluir feridas que não cicatrizam e sinais de obstrução intestinal ou fistulização interna, entre outros.

Obviamente, os pacientes também podem ser assintomáticos e, nesses casos, a detecção de LER é incidental.

O abdome e a pelve são os locais mais comuns onde as LER são encontradas, mas também há relatos de esponjas cirúrgicas retidas no tórax, coluna, cabeça e pescoço, cérebro e extremidades.

As esponjas também podem ficar retidas em orifícios naturais, como vagina ou nariz, em cirurgias minimamente invasivas e após partos vaginais.2

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE ITENS CIRÚRGICOS RETIDOS NÃO INTENCIONALMENTE?

Espera-se que as instalações conduzam uma análise da causa raiz no caso de um item cirúrgico retido não intencionalmente.

Freqüentemente, os eventos de RSIs se enquadram nas categorias de interações humanas, liderança e comunicação.

De acordo com dados de eventos sobre RSIs relatados à Joint Commission de 2005 a 2012, as causas mais comuns de RSIs foram:

  • Ausência de políticas e procedimentos, ou falha em cumprir as políticas e procedimentos existentes
  • Problemas com hierarquia e intimidação
  • Falha na comunicação com os médicos
  • Falha da equipe em comunicar informações relevantes do paciente; e,
  • Formação inadequada ou incompleta do pessoal

Além disso, 88% das esponjas retidas ocorrem com o que a equipe acredita ser uma contagem correta.1 Se a equipe concluir erroneamente que todas as esponjas foram contabilizadas, a equipe cirúrgica pode não saber da discrepância, a menos que o paciente retorne com queixa de dor ou desconforto.

Risco de Ocorrência de Itens Cirúrgicos Retidos

A oportunidade para LER existe mesmo quando um procedimento envolve incisões muito pequenas2 e não é exclusivo de procedimentos de maior risco.

No entanto, existem fatores de risco comuns para os itens cirúrgicos retidos, que exigem maior conscientização sobre o potencial de LER:

  • Paciente com alto índice de massa corporal (IMC)
  • Um procedimento emergente ou urgente (RSIs são 9 vezes mais prováveis ​​com operações de emergência)
  • Cirurgia intra-abdominal
  • Mudança inesperada/inesperada durante o procedimento (por exemplo, uma mudança na abordagem/incisão, tipo de procedimento ou complicações desenvolvidas durante o procedimento)
  • O envolvimento de várias equipes cirúrgicas e rotatividade de pessoal durante o procedimento; e
  • Execução de múltiplos procedimentos cirúrgicos ou longa duração do procedimento

IMPACTOS NA INSTALAÇÃO DE SAÚDE

Além do risco para a segurança do paciente, as incidências de LER também podem ter impactos financeiros e de relações públicas significativos na unidade de saúde, incluindo aumento dos custos de atendimento, ameaça de litígio e danos à imagem pública da instituição.

Os fatores que contribuem para o aumento do custo de um RSI incluem tempo adicional de sala de cirurgia para resolver erros de contagem (em média 13 minutos por evento), bem como o tempo gasto na conclusão de uma análise da causa raiz do evento, requisitos de relatórios e identificação e implementação de novas soluções .

Estudos estimaram que o custo total médio dos cuidados relacionados a um RSI é de aproximadamente US$ 166,000 a US$ 200,000 por incidente, incluindo o custo da defesa legal do hospital, pagamentos de indenização e custos cirúrgicos não reembolsados ​​pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) nos Estados Unidos.

Os casos de LER são evitáveis ​​e, como um objeto deixado involuntariamente em uma cavidade do corpo onde não pertence é frequentemente prejudicial, muitos levam a reclamações de negligência.

Membros de toda a equipe cirúrgica, bem como da unidade de saúde, podem ser responsabilizados em litígios de RSI.2

Se um acordo é alcançado antes do litígio ou não, ainda é uma área importante de mitigação de risco para uma unidade de saúde.

Além disso, a retenção de esponjas pode atrair ampla e crítica cobertura da imprensa.

A reputação da instituição pode ser afetada negativamente pela publicidade em torno da notificação pública obrigatória de tais eventos adversos ao paciente.6

Em muitos casos, a raridade de eventos adversos como RSIs tende a reforçar a crença da equipe cirúrgica de que eles nunca os experimentarão, o que pode levar a uma confiança equivocada de que os sistemas de segurança existentes são adequados.

Essa complacência em si é uma ameaça à segurança, o que aumenta ainda mais o risco de RSIs.

COMO EVITAR ARTIGOS CIRÚRGICOS RETIDOS

As organizações de saúde são responsáveis ​​por empregar práticas padronizadas e verificáveis ​​para contabilizar todos os itens cirúrgicos usados ​​durante um procedimento.

As etapas que podem ser tomadas incluem contagem manual sistemática de material durante o procedimento, procedimentos padronizados de reconciliação de contagem, exploração metódica da ferida, confirmação radiológica e o uso de tecnologias assistivas, como dispositivos de rastreamento de identificação por radiofrequência (RFID).

Além da implementação de práticas, a prevenção de LER requer uma abordagem abrangente que envolve o circulador, o esfregador, os cirurgiões e primeiros assistentes cirúrgicos e os profissionais de anestesia.

Uma boa comunicação entre a equipe no ambiente operacional e relatórios transparentes são fundamentais para reduzir as incidências de RSIs.

Tecnologia Adjunta e Itens Cirúrgicos Retidos

Apesar dos avanços modernos na tecnologia cirúrgica, as equipes muitas vezes contam apenas com protocolos de contagem manual – nos quais a equipe cirúrgica verifica se todas as esponjas são contabilizadas antes de concluir o procedimento – como as principais salvaguardas para prevenir LER.

Embora as contagens manuais sejam uma prática padrão aceita, elas também são propensas a erros. Estudos mostraram que as práticas atuais para contar esponjas médicas têm uma taxa de erro de 10% a 15%.7

Muitas contagens incorretas são alarmes falsos e a reconciliação de uma contagem incorreta prolonga o procedimento.

Se for identificada uma discrepância com a contagem, o uso de raios X e o envolvimento da equipe de radiologia são necessários para localizar o item ausente, aumentando o risco do paciente.

Recentemente, a AORN publicou Diretrizes atualizadas para a prevenção de itens cirúrgicos retidos não intencionalmente, recomendando o uso de tecnologia adjunta durante a contagem manual, para evitar LER.2

Surgiram várias novas tecnologias que podem ajudar a equipe da sala de cirurgia a eliminar virtualmente as LER.3 Essas tecnologias são projetadas para aprimorar os protocolos de contagem, em vez de serem substitutas.

Benefícios do uso de rastreamento RFID para itens cirúrgicos

A vantagem exclusiva dos sistemas RFID sobre outras tecnologias adjuntas é sua capacidade de contar, localizar e identificar itens cirúrgicos usando números de série exclusivos, enquanto os sistemas baseados em código de barras simplesmente contam os itens e os sistemas baseados em RF só podem localizá-los.

Um sistema RFID é normalmente composto por etiquetas especializadas que permitem a identificação exclusiva de itens cirúrgicos individuais, uma estação de trabalho móvel, um leitor portátil, uma varinha localizadora que pode detectar itens etiquetados e um software de gerenciamento que se conecta a outros aplicativos de inteligência de negócios.

Isso permite a integração com fluxos de trabalho de processamento cirúrgico e estéril e feedback em tempo real para melhorar a eficiência do departamento.

O principal benefício do uso da tecnologia RFID para rastrear RSIs é maior precisão de detecção, eliminando falsos positivos e falsos negativos.

Essa tecnologia pode ajudar a economizar tempo e esforço humano usado durante os protocolos de contagem e tem o potencial de melhorar substancialmente a segurança do paciente, reduzindo os erros de RSI.8

Referências:

1 Gawande AA, Studdert DM, Orav EJ, Brennan TA, Zinner MJ. Fatores de risco para instrumentos e esponjas retidos após a cirurgia. N Engl J Med. 2003;348(3):229-235. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12529464

2 Associação de enfermeiras registradas perioperatórias. Diretriz para Prevenção de Itens Cirúrgicos Retidos. In: Diretrizes para a Prática Perioperatória. https://aornguidelines.org/guidelines?bookid=2260. Denver, CO: AORN; Revisado: dezembro de 2021.

3 Sadler D. Novas tecnologias ajudam a prevenir RSIs. https://ortoday.com/new-technologies-help-prevent-rsis/. Publicado em 1º de fevereiro de 2012.

4 Instituto ECRI. Os 2019 principais perigos da tecnologia em saúde de 10: resumo executivo. https://www.ecri.org/Resources/Whitepapers_and_reports/Haz_19.pdf. Publicado em 2018.

5 Steelman VM, Shaw C, Shine L, Hardy-Fairbanks AJ. Esponjas cirúrgicas retidas: um estudo descritivo de 319 ocorrências e fatores contribuintes de 2012 a 2017. https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13037-018-0166-0. Paciente Saf Surg. 2018;12:20.

6 Cima RJ, Kollengode A, Clark J, et al. Usando um sistema de contagem de esponjas com código de matriz de dados em uma prática cirúrgica: Impacto após 18 meses. https://www.jointcommissionjournal.com/article/S1553-7250(11)37007-9/fulltext. Revista da Comissão Conjunta sobre Qualidade e Segurança do Paciente. 2011;37(2):51-58, AP51-AP53.

7 Comissão conjunta. Evitando objetos estranhos retidos não intencionais. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_51_urfos_10_17_13_final.pdf. Publicado em 17 de outubro de 2013.

8 Schnock KO, Biggs B, Fladger A, Bates DW, Rozenblum R. Avaliando o impacto do rastreamento de instrumentos cirúrgicos retidos por identificação por radiofrequência na segurança do paciente. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28230583. Revisão da literatura. J Paciente Saf. 2017.

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Fonte:

Steris

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