Em 2019, houve cerca de 4.95 milhões de casos fatais em todo o mundo associados a cepas bacterianas multirresistentes a antibióticos (MDR), 1.27 milhão dos quais foram diretamente atribuíveis a infecções MDR

Portanto, é necessária uma ação rápida para evitar que as mortes cheguem a 10 milhões por ano até 2050.

As bactérias multirresistentes são: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Acinetobacter baumannii e Pseudomonas aeruginosa.

A Itália, de acordo com o Centro Europeu de Controle de Infecções (ECDC), é o país europeu com maior incidência de casos (201,584 em 2015) e mortes (10,762 em 2015) por infecções por bactérias multirresistentes.

A OMS, no âmbito do programa de combate à resistência aos antibióticos iniciado em 2015 e partilhado em 2017 pela Comissão Europeia, publica, a 18 de novembro, 'the WHO AWaRe Antibiotic Book'

O livro contém recomendações clínicas para o manejo de mais de 30 doenças infecciosas de adultos e crianças contraídas localmente e em hospitais.

Em particular, o livro define claramente as situações clínicas em que os antibióticos, com base em evidências científicas, não são necessários porque são desnecessários e para evitar a pressão seletiva que favorece o surgimento de cepas resistentes.

Também é estipulado que a duração do tratamento com antibióticos, de acordo com as novas diretrizes, deve ser muito menor do que o recomendado anteriormente, mas suficiente para alcançar a recuperação clínica nas formas de gravidade leve e média.

Para evitar o surgimento e disseminação de cepas resistentes, é fundamental adotar dosagens capazes de atingir concentrações suficientes no local da infecção para exercer efeito letal sobre a bactéria.

O livro, para apoiar os médicos na prescrição de antibióticos de primeira e segunda linha para as infecções mais comuns, a fim de reduzir o risco de reações adversas e o desenvolvimento de resistência, refere-se à classificação em 4 grupos denominados AWaRe.

Antibióticos de primeira linha (Grupo Access), os que devem ser usados ​​em caso de falha ou formas mais graves (Watch) e os que devem ser deixados como reserva (Reserve) para casos intratáveis.

O quarto grupo lista aqueles que nunca devem ser usados ​​(não recomendados).

Os antibióticos de acesso são de espectro estreito, têm um bom perfil de segurança e um risco geralmente baixo de induzir resistência

Eles são recomendados para terapia empírica (como opções de primeira ou segunda escolha) das infecções mais comuns.

A OMS estabeleceu uma meta para 2023 de que pelo menos 60% do consumo global de antibióticos em nível nacional deve vir do grupo de acesso.

Esta lista inclui, entre outros, amoxicilina, amoxicilina/ácido clavulânico, cefazolina, doxiciclina, metronidazol, nitrofurantoína, sulfametoxazol/trimetoprima.

Deve-se notar que as fluorquinolonas e os macrolídeos estão ausentes, pois a resistência a essas duas classes de antibióticos atingiu taxas tão altas que seu uso não é recomendado em primeira instância.

Os antibióticos da lista de observação são de espectro mais amplo

Têm maior risco de induzir resistência e são recomendados como opções de primeira escolha apenas em pacientes com apresentações clínicas mais graves ou para infecções cujo agente etiológico seja provavelmente resistente aos antibióticos do grupo Access.

Esta lista inclui, entre outros, azitromicina e os macrolídeos, cefepima, cefixima, cefoxitina, ceftriaxona, minociclina, fluoroquinolonas, fosfomicina oral, carbapenêmicos, neomicina oral e EV, netilmicina, piperacilina/tazobactam, rifampicina, rifaximina, teicoplanina, oral e EV vancomicina.

Finalmente, a lista de Reserva inclui antibióticos para serem usados ​​como último recurso em caso de falha clínica e microbiológica ou para tratar infecções com risco de vida por germes resistentes a múltiplos antibióticos.

A lista de reserva inclui, entre outros, aztreonam, cefiderocol, ceftarolina-fosamil, ceftazidima/avibactam, ceftolozane/tazobactam, dalbavancin, dalfopristina/quinupristina, daptomicina, eravaciclina, fosfomicina EV, imipenem/cilastatina/relebactam, linezolida, meropenem/vaborbactam.

O livro da OMS também inclui infográficos sobre as 10 síndromes mais comumente observadas por médicos de família e pediatras de livre escolha (pneumonia comunitária, ITU, bronquite, DPOC, sinusite, faringite, linfadenite bacteriana, otite, faringite, infecções de dentes/boca) traduzidas e adaptadas à nossa realidade epidemiológica pela AIFA-OPERA e recolhidos numa caderneta que será enviada a todos os médicos.

O livreto é um valioso e conciso auxílio de bolso contendo recomendações de terapia antibiótica com base nas evidências científicas mais recentes para médicos que trabalham no campo e em lares de idosos.

Também está sendo desenvolvido um 'app' para download no smartphone ou outro dispositivo eletrônico contendo todo o material contido nos documentos.

Também estão disponíveis as primeiras 'Recomendações AIFA-OPERA sobre o tratamento direcionado de infecções por bactérias Gram-negativas resistentes a múltiplos antibióticos', (OPERA: Optimization of Antibiotic PrEscRtion), elaboradas com base nas evidências científicas mais recentes e avaliadas usando o Método GRADE-Adolopment, para combater as bactérias multirresistentes mais frequentemente isoladas na Itália em pacientes hospitalizados e no território (Enterobacterales resistentes a cefalosporinas de 3ª geração, Enterobacterales resistentes a carbapenêmicos, Acinetobacter baumannii resistente a carbapenêmicos e Pseudomonas de difícil tratamento [DTR] spp.).

Todos os documentos e aplicações serão atualizados periodicamente com base em novas evidências assim que estiverem disponíveis.

O difícil momento epidemiológico que atravessamos evidencia claramente a relevância do projeto de informação e educação que a AIFA, retomando o projeto da OMS, está a propor sobre um tema que necessita de uma rápida recuperação para o bem da população.

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Fonte:

FNOMCEO