O período pós-parto vai desde o nascimento até seis a oito semanas depois. Pode acontecer que o socorrista tenha que intervir no evento do parto ou na casa de uma mulher que enfrenta uma emergência relacionada a ele

O período pós-parto vai desde o nascimento até seis a oito semanas depois.

As complicações pós-parto durante o trabalho de parto e parto incluem

• eclâmpsia (convulsões),
• hemorragia e uma
• aumento do risco de embolia.

Mais adiante no período pós-parto, o risco de embolia continua, mas o risco de sangramento começa a diminuir com o tempo.

No entanto, os perigos da infecção estão presentes durante o período pós-parto.

Se uma mulher fez uma cesariana, isso adiciona riscos adicionais aos quais você deve estar ciente.

Antes da era moderna dos antibióticos e da higiene, as mulheres sexualmente ativas em idade fértil se enquadravam em um dos três grupos:

• amamentação;
• grávida; ou
• mortos.

A mortalidade no parto ou no puerpério (após o parto) era comum, nada surpreendente, e apenas um fato da vida (e da morte!).

O século 20 foi um ponto de virada durante o qual a maioria das mulheres que engravidavam podia esperar não apenas ter um bebê, mas sobreviver.

Hoje, tomamos como certa a grande mudança social que isso representou.

No entanto, apesar das melhorias na eficiência no enfrentamento dos perigos anteriores com as ferramentas modernas de hoje, eclâmpsia, hemorragia, infecção e embolia ainda contribuem para uma taxa de mortalidade, embora reduzida, e deve ser sempre lembrada.

Eclampsia

A pré-eclâmpsia é uma condição relacionada à gravidez, considerada uma reação imunológica complicada.

• Hipertensão,
• proteinúria,
• edema, e
• reflexos hiperativos

são as pistas para o seu diagnóstico.

A cura para isso é o parto, mas pode durar até o pós-parto até o ponto de ECLAMPSIA (convulsões).

As convulsões da eclâmpsia podem estar associadas a um acidente vascular cerebral com risco de vida.

Qualquer mulher com história de parto recente que tenha uma convulsão pode ter eclâmpsia e não epilepsia de início recente.

Hemorragia pós-parto

Como a “circulação” materno-fetal não mistura as duas circulações, mas é um arranjo adjacente de dois tecidos muito vasculares, qualquer ruptura pode iniciar uma emergência hemorrágica antes, durante ou após o parto, deixando seios abertos que eram os pontos de difusão entre as duas circulações separadas.

Mesmo que esse arranjo permaneça intacto com segurança até o parto, a placenta e a mãe seguindo caminhos separados ainda podem permitir uma perda substancial de sangue das áreas vasculares expostas no útero.

As porções musculares do útero ajudam a fechar essas áreas vasculares, reduzindo o sangramento, mas isso pode falhar com um útero sobrecarregado, como em gestações múltiplas ou um trabalho de parto prolongado que exaure o músculo.

“Atonia uterina” (a-tônus, ou sem tônus) é a incapacidade do útero de se firmar após a expulsão da placenta e está associada a sangramento com risco de vida.

Pode ser abordado por

• estimulação direta (massageando o útero rapidamente, chamada “massagem do fundo”) – a primeira coisa que deve ser tentada, ou hormonalmente, por
• fazer com que a mãe amamente o recém-nascido imediatamente (o que é uma boa estratégia mesmo sem o drama do sangramento).

Ambos podem ser tentados, mas a massagem uterina deve ser a primeira. Uma criança que pega estimula a área do mamilo (aréola), que estimula a glândula pituitária a liberar ocitocina, um hormônio que causa contrações uterinas (também, ligação)

• administrar ocitocina (Pitocina) IV.

Sangramento vaginal: O sangramento pode ser da vagina devido a lágrimas traumáticas de um parto precipitado.

O parto rápido é caracterizado como expulsão vaginal que causa dano na saída.

Precipitado é apenas outra palavra para imediato ou rápido.

Um trabalho de parto normalmente cronometrado dá tempo aos tecidos vaginais para se tornarem elásticos para acomodar a passagem da cabeça do bebê no momento do parto.

Em um parto/parto precipitado, os tecidos são esticados antes que tenham tempo de se elastificarem o suficiente para evitar rasgos/lacerações.

O parto precipitado pode ser evitado na maioria dos casos fazendo com que a mãe pare de pressionar (“empurrando”) após o parto da cabeça, o que também dá tempo para limpar o rosto e aspirar, se indicado.

A simples inspeção não interna da genitália externa pode mostrar uma área superficial com sangramento intenso. Este é o único tipo de sangramento pós-parto para o qual a pressão direta é útil.

Como em qualquer emergência hemorrágica, a administração de oxigênio e o transporte rápido para um hospital são estratégias para controlar a hemorragia pós-parto.

A pressão no tecido vaginal é útil e recomendada para lágrimas vaginais, mas isso não fará absolutamente nada para a hemorragia pós-parto de qualquer lugar mais profundo além da vagina.

Outro tipo de hemorragia é de uma condição chamada DIC (veja abaixo), uma interrupção da coagulação na qual os fatores de coagulação de policiamento contra a hemorragia não estão mais disponíveis na circulação materna.

A diferença entre sangramento vaginal e sangramento da parte superior da pélvis

É verdade que as entregas são confusas e o sangue não é uma pequena parte dessa confusão.

Portanto, quando há muito acúmulo de sangue, como saber se o sangramento é dos tecidos vaginais ou de cima?

No campo, não importa.

Certamente, se a mulher está em choque por perda de sangue (taquicardia, hipotensão), não importa de onde vem o sangramento, pois os padrões de abc, administração de oxigênio, acesso IV de grande calibre e transporte rápido são obrigatórios.

Embolia pulmonar

Os riscos de embolia são elevados na gravidez e no pós-parto e podem se manifestar como dificuldade respiratória aguda ou dor torácica.

O risco está relacionado às maiores quantidades de estrogênio durante a gravidez, então as mulheres que tomam pílulas anticoncepcionais também têm esse risco devido ao estrogênio contido nelas.

A circulação materna durante a gravidez sofre alterações que diminuem o limiar do que é necessário para iniciar a cascata de coagulação.

Durante a gravidez, há aumento dos fatores de coagulação e aumento da reatividade plaquetária.

Este é realmente um mecanismo de proteção para evitar hemorragia excessiva durante a separação placentária.

Essa tendência à “sobrecoagulação” é compensada por fatores anticoagulantes produzidos no fígado materno e no tecido fetal.

Se houver um desequilíbrio, no entanto, pode ocorrer uma tendência à coagulação excessiva.

Como isso acontece no sistema venoso, os coágulos migratórios retornarão ao lado direito do coração e serão bombeados para os pulmões, obstruindo o fluxo sanguíneo repentinamente. A respiração é, portanto, severamente comprometida.

A embolia acontece rapidamente e a mulher geralmente percebe imediatamente que algo terrível está acontecendo.

Portanto, qualquer reclamação melodramática (“Não consigo respirar!) deve ser levada a sério.

A administração de oxigênio e o transporte rápido para um hospital são estratégias para o manejo da embolia pós-parto.

DIC

Outro fenômeno que envolve o sistema de coagulação é se houver muitos microêmbolos, o suficiente para obstruir o fluxo sanguíneo em muitos lugares e causar falência múltipla de órgãos.

Se isso em si não fosse ruim o suficiente, toda essa coagulação supera a capacidade de coagulação geral, porque todos os fatores de coagulação são usados ​​(consumidos).

Tal desastre é chamado DIC (Coagulopatia Intravascular Disseminada).

Essa paciente no pós-parto tem um problema oposto à embolia, com sangramento descontrolado de tecidos normalmente bem comportados, como o útero após a separação da placenta.

É mais provável que após a cirurgia de cesariana, a incisão uterina fresca adicione outro local para sangramento.

Tal como acontece com um êmbolo, a administração de oxigênio e o transporte rápido para um hospital são estratégias para controlar a embolia pós-parto.

O plasma fresco congelado contém muitos dos fatores de coagulação que foram esgotados, mas isso requer um ambiente em terapia intensiva.

A “febre puerperal” do passado é o que hoje é chamado de endometrite pós-parto

ENDOMETRITE: A endometrite é a inflamação da infecção do endométrio – o revestimento do útero. A maioria dos casos de endometrite pós-parto começa quando as bactérias através da vagina se instalam no útero durante a gravidez ou durante o parto. Como a infecção é causa de trabalho de parto prematuro e ruptura prematura de membranas, esses incidentes apresentam maior risco de endometrite pós-parto.

SINAIS E SINTOMAS DE ENDOMETRITE: A endometrite típica envolve febre, sensibilidade uterina requintada e sepse não controlada.

A cesariana, que expõe o mundo abdominal/pélvico interno estéril ao mundo externo rico em bactérias, é comumente a causa, especialmente porque deixa para trás o tecido necrótico de vasos sanguíneos amarrados e incisão uterina suturada que são um bom terreno fértil para bactérias.

Lágrimas da vagina e uma episiotomia reparada (corte no períneo para dar mais espaço para a saída do bebê) também são terreno fértil para a infecção.

ITU: Trabalho de parto e parto em um hospital ou centro de parto podem incluir cateterismo da bexiga. A cabeça fetal pode causar retenção urinária por comprimir a uretra, por isso o cateterismo é comum. As epidurais também levam à necessidade de cateterismo, pois podem causar retenção urinária. As estatísticas são de que 10% de todas as mulheres que são cateterizadas desenvolvem uma infecção do trato urinário, que pode evoluir para uma infecção renal (pielonefrite). Tal infecção é indicada por

• febre,
• dores nas costas e
• micção com sangue ou dor.

A combinação de parto recente, febre e região pélvica dolorosa torna a infecção óbvia, mas o desafio não está em fazer esse diagnóstico; o verdadeiro desafio é obter o cuidado adequado do paciente em uma instalação apropriada para tratar ou prevenir a sepse real, que é uma emergência com risco de vida.

outras considerações

ESPINHAL DOR DE CABEÇA: Algumas mulheres submetidas à anestesia condutiva (anestésica raquidiana ou peridural) sofrem uma complicação em que um orifício permanece persistentemente aberto na dura-máter da coluna (cobertura externa), permitindo que o líquido cefalorraquidiano vaze. Isso é sempre acompanhado por uma forte dor de cabeça, e a dor de cabeça é pior quando se senta ereto, onde a gravidade torna o vazamento mais rápido.

Deitar de costas vai melhorar ou até eliminar temporariamente a dor de cabeça, e essa manobra é diagnóstica.

Se a hidratação e o repouso por alguns dias não resolverem (através do fechamento do orifício), um “remendo de sangue” terá que ser feito (injetando alguns cc do próprio sangue do paciente na área do vazamento para selá-lo ). Às vezes, mais de um adesivo de sangue é necessário.

MASTITE: O corpo humano não gosta de fluido permanente. Do fluido atrás do tímpano à retenção urinária, o fluido em pé ficará infectado. O mesmo se aplica ao ingurgitamento mamário, que pode se tornar tão dolorido que a mulher deixa de amamentar, agravando o problema à medida que o leite não ordenhado engorda as mamas. Quando infectado, o ingurgitamento mamário torna-se mastite e é facilmente tratado com antibióticos e – especialmente – continuando a amamentar para que os fluidos voltem a circular.

Não deve haver medo de transmitir a infecção da mastite ao bebê que está amamentando, pois é o bebê que provavelmente deu à mãe a bactéria que infectou a mama em primeiro lugar.

TIREOIDITE PÓS-PARTO: A tireoidite pós-parto é uma inflamação da tireoide que pode ocorrer de 1 a 4 meses após o parto. Tem uma fase de hipertireoidismo que dura alguns meses, durante a qual o paciente apresenta sintomas como sudorese significativa, ansiedade, fadiga, irritabilidade, palpitações cardíacas, perda rápida de peso e insônia. Depois disso, há uma fase de hipotireoidismo que também dura vários meses, mas pode exigir reposição de hormônio tireoidiano ao longo da vida. Algumas mulheres só têm hiper ou hipotireoidismo, respeitosamente. As mulheres com maior risco de tireoidite pós-parto incluem diabéticos tipo 1, mulheres com histórico ou histórico familiar de doença da tireoide e mulheres com presença de anticorpos microssomais que são anticorpos de um microssoma da tireoide.

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