Vamos aprender mais sobre a pericardite em sua forma aguda: o pericárdio é uma estrutura sacular protetora que envolve o coração e consiste em duas membranas distintas (folhetos pericárdicos)

O pericárdio parietal é a camada fibrosa externa, enquanto a camada interna, em contato com a superfície miocárdica, é o pericárdio visceral.

Os dois folhetos são separados por 5-15 ml de líquido claro, produzido pelo pericárdio visceral, que atua como lubrificante entre o coração e as estruturas circundantes.

Quando o pericárdio fica inflamado, é chamado de 'pericardite'.

Causas e fatores de risco da pericardite aguda

A pericardite aguda é causada pela inflamação do pericárdio visceral e parietal.

Esta inflamação, por sua vez, pode ser causada por várias causas, mas em muitos casos a etiologia permanece desconhecida.

As infecções virais são a causa mais comum e acredita-se que sejam responsáveis ​​por muitos dos casos idiopáticos.

Embora menos comum, a pericardite bacteriana ou tuberculosa pode levar a complicações com risco de vida.

A inflamação do pericárdio após infarto do miocárdio (síndrome de Dressler) é um diagnóstico clínico menos comum na era atual de tratamentos de revascularização usando drogas trombolíticas e angioplastia coronariana.

Uma lista exaustiva de patologias que podem afetar o pericárdio é dada abaixo:

A) Causas microbiológicas

• Vírus (ecovírus, coxsackievirus, adenovírus, citomegalovírus, hepatite B, mononucleose infecciosa, HIV/AIDS)
• Bactérias (Pneumococcus, Staphylococcus, Streptococcus, Mycoplasma, doença de Lyme, Hemophilus influenzae, Neisseria meningitidis)
• Micobactérias (Pneumococcus, Staphylococcus, Streptococcus avium-intracellularis)
• Fungos (histoplasmose, coccidioidomicose)
• Protozoários.

B) Causas imunoinflamatórias

• Doença do tecido conjuntivo* (lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, esclerodermia, mista)
• Arterite (poliarterite nodosa, arterite temporal).

C) Causas iatrogênicas

• procainamida,
• hidralazina,
• isoniazida,
• ciclosporina.

D) Causas oncológicas

Doenças neoplásicas

• Primário: mesotelioma, fibrossarcoma, lipoma.
• Secundários: carcinomas de mama e pulmão, linfomas, leucemias.

E) Causas cirúrgicas

• relacionados à cirurgia cardíaca/torácica
• Relacionado ao dispositivo e procedimento cirúrgico
• Angioplastia coronária, desfibriladores implantáveis, marcapassos.

F) Causas traumáticas

• trauma fechado
• trauma penetrante;
• pós-ressuscitação cardiopulmonar.

G) Causas congênitas

• cistos;
• ausência congênita.

H) Outras causas

• Insuficiência renal crônica relacionada à diálise
• Imediatamente após o infarto do miocárdio
• Algum tempo após um infarto do miocárdio (síndrome de Dressler), após cardiotomia ou toracotomia, após trauma tardio
• Hipotireoidismo
• Amiloidose
• Dissecção aórtica.

Sintomas, sinais e diagnóstico de pericardite aguda

A manifestação clínica clássica da pericardite é a dor torácica.

Como a dor devido à isquemia miocárdica ou à embolia pulmonar também pode mimetizar a da pericardite, às vezes pode ser difícil fazer um diagnóstico diferencial.

Os sintomas de pericardite geralmente têm início súbito, com dor lancinante relacionada à posição do paciente; algum alívio ocorre na posição sentada, em pé e inclinada para a frente.

Ao exame objetivo, a presença de fricção pericárdica indica contato entre os dois folhetos pericárdicos inflamados.

O atrito pericárdico produz um ruído semelhante ao couro de alta frequência com três componentes que correspondem ao movimento do coração durante o ciclo cardíaco (sístole ventricular, protodiástole ventricular e contração atrial).

Como os atritos podem ser intermitentes e de intensidade variável, com apenas um ou dois componentes audíveis, são necessários exames cardíacos seriados para detectá-los.

No entanto, é importante lembrar que não ouvir uma fricção não exclui necessariamente a presença de pericardite.

Eletrocardiograma

Durante a pericardite, são comumente observadas alterações no ECG (eletrocardiograma) que evoluem com o tempo.

Durante a fase aguda, supradesnivelamento difuso do segmento ST e supradesnivelamento do segmento PR são os achados clássicos; resultam da inflamação superficial do coração.

O padrão de ECG pode ser confundido com a corrente de lesão de isquemia transmural, que ocorre no infarto agudo do miocárdio.

No entanto, múltiplas derivações EGC estão envolvidas na pericardite, e a presença de subcorte especular do segmento ST em condições isquêmicas pode ajudar a diferenciar as duas entidades patológicas.

A maioria das anormalidades do ECG se resolve dentro de alguns dias ou semanas, embora as anormalidades da onda T possam persistir por mais tempo.

Ecografia e radiografia de tórax

Os achados ecocardiográficos e a radiografia de tórax são normais na maioria dos casos de pericardite aguda, a menos que seja complicada por derrame pericárdico.

Pericardite aguda e medicina laboratorial

Os exames laboratoriais destinados a descartar causas específicas de pericardite são teste tuberculínico, avaliação da função renal e tireoidiana, anticorpos antinucleares, complemento, fator reumatóide e teste sorológico para o Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV).

Valores elevados de velocidade de hemossedimentação (VHS), proteína C reativa (PCR) ou contagem de leucócitos sugerem inflamação em fase ativa, mas permanecem inespecíficos para o agente etiológico.

Os estudos virológicos mostraram-se insensíveis e geralmente insuficientes para alterar a decisão terapêutica.

As enzimas cardíacas podem estar elevadas se houver envolvimento miocárdico concomitante.

O tratamento da pericardite aguda concentra-se no manejo da etiologia subjacente e no alívio da dor

Na maioria dos pacientes, os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são eficazes no alívio da dor torácica e na resolução da inflamação pericárdica.

Uma alternativa eficaz pode ser colchicinas orais (sozinhas ou em combinação com AINEs).

A terapia com glicocorticóides deve ser reservada para pericardite secundária à neoplasia ou que não responde à terapia combinada, pois alguns estudos indicam que o uso precoce de glicocorticóides pode aumentar o risco de recorrência.

Embora a maioria dos casos seja autolimitada e resolva sem sequelas, episódios de recidiva não são incomuns.

Além disso, casos complicados de pericardite podem resultar em tamponamento cardíaco, pericardite constritiva e dano miocárdico quando o processo evolui para miopericardite.

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Fonte:

Medicina on-line